剖宮產(chǎn)后早期妊娠并發(fā)癥行彩色多普勒超聲診斷的作用

王守權(quán)　邵杰　蔡婷

【摘 要】 目的：分析剖宮產(chǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)Cs）后早期妊娠并發(fā)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)EPC）行彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱(chēng)CDU）診斷的作用。方法：本研究主體為2016年1月至2019年3月來(lái)院孕檢的33例EPC孕婦（A組）與32例健康孕婦（B組）。均行CDU診斷。對(duì)比診斷效果。結(jié)果：對(duì)比兩組的動(dòng)脈血流參數(shù)有差異（P<0.05）。以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，A組的確診率接近于手術(shù)病理;A組對(duì)于妊娠類(lèi)型的診斷率接近于手術(shù)病理（P>0.05）。A組的診斷敏感度為93.55%，特異度為50.00%。結(jié)論：CDU可明確診斷EPC孕婦，并能準(zhǔn)確評(píng)估其妊娠類(lèi)型，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);早期妊娠并發(fā)癥;彩色多普勒超聲;診斷

Cs后早期妊娠的危險(xiǎn)性較高，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，常見(jiàn)類(lèi)型為子宮頸妊娠（簡(jiǎn)稱(chēng)CP）與手術(shù)瘢痕妊娠（簡(jiǎn)稱(chēng)CSP）[1]。其發(fā)生率相對(duì)較低，但隨著剖宮產(chǎn)率的日益升高，術(shù)后EPC的發(fā)生率也相對(duì)升高。其診斷難度大，誤診與漏診率極高，若未及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致子宮破裂等嚴(yán)重后果，威脅孕婦的生命安全。本研究主體為2016年1月至2019年3月來(lái)院孕檢的33例EPC孕婦與32例健康孕婦，旨在探究CDU的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 資料

主體為來(lái)院孕檢的33例EPC孕婦（A組）與32例健康孕婦（B組）。其中，A組年齡24～47歲，平均（33.16±2.19）歲;停經(jīng)時(shí)間為35～69d，平均（45.36±0.48）d;孕次為1～3次，平均（1.08±0.19）次;產(chǎn)次為1～2次，平均（1.02±0.11）次;剖宮產(chǎn)-再次妊娠時(shí)間為2～7年，平均（3.57±0.66）年;CP 17例，CSP 16例。B組年齡23～45歲，平均（32.16±2.17）歲;停經(jīng)時(shí)間為34～67d，平均（45.20±0.51）d;孕次為1～4次，平均（1.15±0.24）次;產(chǎn)次為1～3次，平均（1.15±0.14）次。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

孕婦均接受CDU檢查：將腹部超聲的探頭頻率調(diào)為3.5～5.5MHz，陰道超聲的探頭頻率調(diào)為5.5～7.5MHz。囑孕婦保持仰臥位，行腹部或陰道超聲檢查，全面掃查妊娠物、子宮下段切口與宮頸情況，并檢查宮頸內(nèi)口和子宮基底的肌層血流等具體情況。用脈沖多普勒檢查子宮內(nèi)膜下方和肌層間動(dòng)脈血流的收縮期血流速度（簡(jiǎn)稱(chēng)Vs）、舒張末期血流速度（簡(jiǎn)稱(chēng)Vd）、Vs/Vd與阻力指數(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)RI）等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察Vs、Vd、Vs/Vd與RI等動(dòng)脈血流參數(shù);記錄A組的確診率和漏診率;評(píng)估A組對(duì)于宮腔內(nèi)存在部分孕囊型和孕囊型的診斷率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確診斷數(shù)/本組總病例數(shù)×100%;特異度=陰性符合數(shù)/病理診斷陰性數(shù)×100%;敏感度=陽(yáng)性符合數(shù)/病理診斷陽(yáng)性數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比動(dòng)脈血流參數(shù)

對(duì)比兩組的動(dòng)脈血流參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1。

2.2 對(duì)比確診情況

以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，A組的確診率接近于病理診斷（P>0.05）。如表2。

2.3 對(duì)比妊娠類(lèi)型診斷率

A組對(duì)于妊娠類(lèi)型的診斷率接近于手術(shù)病理（P>0.05）。如表3。

2.4 分析A組的診斷效果

以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，A組的診斷敏感度為93.55%（29/31），特異度為50.00%（1/2）。如表4。

3 討論

EPC是異位妊娠的特殊類(lèi)型，其發(fā)病率與剖宮產(chǎn)率具有相關(guān)性。EPC的孕囊較小，不具有典型特征，位置的判斷難度大，待孕囊體積增大后，可明確辨別其具體位置，診斷難度降低[3]。CDU是該病的較佳診斷方法，便利性強(qiáng)，可實(shí)時(shí)評(píng)估孕囊情況。其可科學(xué)測(cè)定孕囊的動(dòng)脈血流參數(shù)，根據(jù)參數(shù)值判斷EPC。CDU診斷后，若孕婦無(wú)陰道流血表現(xiàn)，也需確定著床位置，并有效排除CP等因素，綜合考慮妊娠情況后再終止妊娠。CDU的診斷意義在于鑒別妊娠物的位置，通過(guò)RI與血流速度明確妊娠情況，最終確定治療方式[4]。結(jié)果為：對(duì)比兩組的動(dòng)脈血流參數(shù)有差異。以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，A組的確診率（90.91%）接近于手術(shù)病理（93.94%）;妊娠類(lèi)型的診斷率接近于手術(shù)病理。A組的診斷敏感度為93.55%，特異度為50.00%。結(jié)果同向莉等研究相符[5]?？梢?jiàn)，CDU能夠提高EPC確診率，具有顯著的超聲表現(xiàn)，可評(píng)估妊娠類(lèi)型。

參考文獻(xiàn)

[1] 周艷.三維能量多普勒超聲聯(lián)合二維彩色多普勒超聲在產(chǎn)前子宮胎盤(pán)植入患者診斷中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（06）：527-528.

[2] 劉麗萍，樊玉英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（07）：85-87.

[3] 衣文.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價(jià)值分析[J].飲食保健，2019，06（13）：262-263.

[4] 胡良勇.剖宮產(chǎn)后早期妊娠并發(fā)癥的彩色多普勒超聲探查價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（03）：240-242.

[5] 向莉，陳暢，曾翔，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處早期妊娠的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（05）：359-360.