不安全因素分析在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用

張志芳

【摘 要】 目的：探討不安全因素分析應(yīng)用在新生兒護(hù)理中所發(fā)揮的積極作用。方法：選取88例新生兒作為觀察對(duì)象，雙盲法納入分組，觀察組（開(kāi)展不安全因素分析，然后給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，n=44），對(duì)照組（采用一般護(hù)理模式，n=44），對(duì)比臨床效果。結(jié)果：觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率（2.27%、4.55%）均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員操作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)新生兒護(hù)理中不安全因素進(jìn)行分析，給予對(duì)應(yīng)解決方案，可降低風(fēng)險(xiǎn)事件，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 不安全因素;新生兒;新生兒護(hù)理

[Abstract] Objective：To explore the positive role of unsafe factor analysis in neonatal care. Methods： 88 neonates were selected as the observation objects. Double-blind method was included in the grouping. The observation group （carrying out analysis of unsafe factors， then giving targeted nursing intervention， n=44） and the control group （using general nursing mode， n=44） were compared in clinical effect. Results： The incidence of risk events and nursing defects in the observation group （2.27% and 4.55%） were lower than those in the control group （P<0.05）， and the scores of family members'satisfaction with nursing staff in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The analysis of unsafe factors in neonatal care and corresponding solutions can reduce risk events and improve the quality of neonatal care.

[Key words]Unsafe factors; Neonates; Neonatal care

作為護(hù)理人員，應(yīng)對(duì)新生兒護(hù)理工作加以重視，并且不斷強(qiáng)化自身護(hù)理技能，全面分析護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的不安全因素，進(jìn)而采取對(duì)應(yīng)解決措施，提高新生兒護(hù)理效果。本研究選取2017年5月至2018年9月收治的88例新生兒，總結(jié)護(hù)理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院2017年5月至2018年9月收治的88例新生兒作為主要研究對(duì)象，所選新生兒均符合臨床護(hù)理服務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，新生兒家屬能夠配合各項(xiàng)工作，對(duì)診療情況知情同意。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分組，觀察組（n=44）中，男嬰20例，女嬰24例，日齡3～20d，平均日齡（13.52±3.89）d。體質(zhì)量3.1～5.2kg，平均體質(zhì)量（3.82±0.27）kg。對(duì)照組（n=44）中，男嬰21例，女嬰23例，日齡3～22d，平均日齡（13.66±3.78）d。體質(zhì)量3.2～5.2kg，平均體質(zhì)量（3.88±0.25）kg。研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，排除以下情況[3]：1）家屬合并精神類嚴(yán)重疾病;2）新生兒合并嚴(yán)重全身感染者;3）合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者;4）合并先天性嚴(yán)重疾病者。兩組基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組新生兒采用一般護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)合新生兒實(shí)際需要，給予對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證新生兒護(hù)理安全。觀察組新生兒接受不安全因素分析，結(jié)合分析結(jié)果，給予其針對(duì)性護(hù)理，具體操作方法如下。

1）新生兒自身因素及護(hù)理。①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)本組新生兒情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)新生兒免疫力普遍偏低，且機(jī)體防御能力差，容易被病原菌侵襲。在此基礎(chǔ)上，新生兒身體情況變化較快，增加臨床護(hù)理執(zhí)行難度。②護(hù)理對(duì)策：針對(duì)新生兒自身因素所造成的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加以重視，采取必要措施，盡量減少病原菌感染幾率。提倡盡早母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)健康宣教，告知家屬堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的重要性，進(jìn)而不斷提高新生兒機(jī)體免疫及抗病能力。營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境，保證新生兒病室溫度、濕度條件滿足標(biāo)準(zhǔn)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

2）護(hù)理人員因素及護(hù)理。①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：由于護(hù)理人員技術(shù)操作不到位所引起的風(fēng)險(xiǎn)，值得每個(gè)臨床護(hù)理人員注意，因?yàn)檫@不僅會(huì)影響到新生兒護(hù)理質(zhì)量，也會(huì)顯著增加安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。②護(hù)理對(duì)策：針對(duì)此類問(wèn)題，科室定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展技能培訓(xùn)，使其能夠?qū)π律鷥簩I(yè)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，從而為其提供良好的護(hù)理服務(wù)。本組新生兒即是在此種背景下接受護(hù)理干預(yù)，期間護(hù)理人員已經(jīng)深刻意識(shí)到自身問(wèn)題，并采取一定措施進(jìn)行改進(jìn)，以新生兒為核心，執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。例如，護(hù)理人員對(duì)自身操作技能進(jìn)行優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)新生兒存在呼吸道問(wèn)題，則及時(shí)對(duì)其開(kāi)展對(duì)應(yīng)干預(yù)，適當(dāng)抬高床頭，做好呼吸道護(hù)理及體位管理，協(xié)助清理呼吸道分泌物，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。強(qiáng)化操作技能，減少新生兒皮膚劃傷。

3）人員配置因素及護(hù)理。①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：新生兒護(hù)理執(zhí)行難度大，很多家屬不能理解護(hù)理人員的難處，導(dǎo)致護(hù)理人員承受較大工作壓力，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒不良狀況，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)理對(duì)策：鑒于上述狀況，首先對(duì)護(hù)理人員心理情況進(jìn)行分析，結(jié)合分析結(jié)果，給予對(duì)應(yīng)疏導(dǎo)，使護(hù)理人員能夠正確面對(duì)新生兒護(hù)理工作，提高工作效率，降低人為因素風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心，避免發(fā)生新生兒腕帶丟失現(xiàn)象，減少不安全事件。其次，對(duì)護(hù)理人員排班模式進(jìn)行優(yōu)化，采用彈性排班方法，除科室護(hù)士長(zhǎng)外，所有護(hù)理人員均參與到輪班中。保證每個(gè)護(hù)理人員均有機(jī)會(huì)參與到彈性班和固定班的輪班值守中，使其有充分的時(shí)間休息，同時(shí)也能夠?yàn)樾律鷥禾峁┻B續(xù)性服務(wù)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4）管理制度因素及護(hù)理。①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：由于新生兒病房管理制度不夠完善，導(dǎo)致很多護(hù)理問(wèn)題，如生命體征監(jiān)測(cè)不合理、不到位現(xiàn)象，造成很多新生兒合并癥無(wú)法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而帶來(lái)嚴(yán)重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)理對(duì)策：制定新生兒診療室及病房管理制度，并在實(shí)際工作中加以落實(shí)，日常護(hù)理嚴(yán)格按照管理制度執(zhí)行，避免滋生不安全隱患。與此同時(shí)，對(duì)安全教育內(nèi)容及執(zhí)行進(jìn)行強(qiáng)化，重視護(hù)理人員安全教育培訓(xùn)工作，定期開(kāi)展相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)，組織人員集中學(xué)習(xí)《新生兒管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件。根據(jù)科室執(zhí)行情況，定期對(duì)護(hù)理人員安全管理技能進(jìn)行考核，將新生兒安全管理傳達(dá)給每個(gè)護(hù)理人員，使其遵守安全規(guī)范。完善各項(xiàng)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，降低新生兒院內(nèi)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理缺陷發(fā)生率，做好觀察及記錄。與此同時(shí)，護(hù)理工作結(jié)束后，對(duì)新生兒家屬開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，包括護(hù)理人員技術(shù)操作、安全管理、護(hù)理管理、無(wú)菌操作，每項(xiàng)20題，采用5級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)滿分100分，得分越高說(shuō)明滿意度越高[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)比

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件2例，護(hù)理缺陷2例;對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件7例，護(hù)理缺陷9例。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率（2.27%、4.55%）均低于對(duì)照組（15.91%、20.45%），通過(guò)χ2值檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組間差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、安全管理、護(hù)理管理、無(wú)菌操作的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒身體免疫力低下，器官發(fā)育不健全，容易受到多種不良因素的影響，應(yīng)給予其恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理配合，從而降低感染等風(fēng)險(xiǎn)[6]。新生兒作為特殊人群，其護(hù)理工作必然存在特殊性，常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果比較有限，造成很多安全風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。以不安全事件分析為核心，為新生兒提供護(hù)理安全隱患分析，并采取一定預(yù)防性措施，與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相類似，均是在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尚未發(fā)生時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，旨在將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。也只有這樣，才能凸顯優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心，踐行以人為本護(hù)理理念，最大程度提高新生兒護(hù)理效果。

例如，楊小珍[9]將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在母嬰護(hù)理工作中，取得明顯效果，可降低產(chǎn)后出血，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量。黃春香等人[10]利用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)為新生兒肺炎患兒執(zhí)行護(hù)理工作，效果顯著。陳雯雯[11]則為新生兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。本研究通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，在做好不安全因素分析的前提下，為新生兒執(zhí)行針對(duì)性護(hù)理，可降低風(fēng)險(xiǎn)事件，減少護(hù)理缺陷，并且顯著提高家屬就診滿意度，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。上述研究結(jié)果充分證實(shí)，對(duì)新生兒護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，采取必要安全管理，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)新生兒安全管理具有重要意義。

綜上所述，新生兒護(hù)理工作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)新生兒護(hù)理工作中存在的不安全因素進(jìn)行細(xì)致分析，并給予對(duì)應(yīng)解決措施，制定可行護(hù)理方案，在降低風(fēng)險(xiǎn)事件、提高新生兒護(hù)理質(zhì)量、強(qiáng)化家屬就診滿意度等方面發(fā)揮顯著作用，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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