乙酰半胱氨酸顆粒與鹽酸氨溴索片口服治療小兒支氣管肺炎的療效對(duì)比與對(duì)患兒免疫功能的影響

黃志誠(chéng)

[摘要] 目的 研究乙酰半胱氨酸顆粒與鹽酸氨溴索片口服治療小兒支氣管肺炎的療效以及對(duì)患兒免疫功能的影響。方法 便利抽選2016年3月—2018年3月前往該院治療小兒支氣管肺炎的300例患兒，根據(jù)用藥的不同分組方式分成乙酰半胱氨酸組與鹽酸氨溴索組，每組150例。觀察并分析兩組患兒在接受兩種不同藥物治療后的癥狀消退時(shí)間（咳嗽消退時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間、退熱時(shí)間、氣促消退時(shí)間）、治療效果以及免疫功能情況（補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。 結(jié)果 乙酰半胱氨酸組咳嗽消退時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間、退熱時(shí)間、氣促消退時(shí)間均短于鹽酸氨溴索組（t=3.20、3.15、3.21、4.92，P<0.05）;乙酰半胱氨酸組治療總有效率為91.33%，鹽酸氨溴索組治療總有效率為82.00%，乙酰半胱氨酸組較高（χ2=5.65，P<0.05）;乙酰半胱氨酸組補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A參數(shù)指標(biāo)均低于鹽酸氨溴索組（t=2.16、2.09、2.31、2.43，P<0.05），以上結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎對(duì)比， 乙酰半胱氨酸治療效果更佳，且能更好地改善患兒免疫功能。

[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管肺炎;乙酰半胱氨酸;鹽酸氨溴索;療效;免疫功能

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0097-03

[Abstract] Objective To study the efficacy of oral acetylcysteine granules and ambroxol hydrochloride tablets in the treatment of children with bronchopneumonia and the immune function of children. Methods Convenient a total of 300 children who were admitted to our hospital for treatment of bronchial pneumonia in children from March 2016 to March 2018 were enrolled. The patients were divided into acetylcysteine group and ambroxol hydrochloride group according to different groups of drugs. Each group had 150 case. Observed and analyzed the symptom disappearance time （cough regression time， lung snoring time， fever time， shortness of breath reduction）， treatment effect and immune function （complement C3） of the two groups after receiving two different drugs， immunoglobulin M （IgM）， immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin A （IgA）. Results The acetylcysteine group had a shorter cough regression time， lung arpeggio regression time， antipyretic time， and shortness of breath reduction than the ambroxol hydrochloride group （t=3.20， 3.15， 3.21， 4.92，P<0.05）; acetylcysteine total effective rate of the acid group treatment was 91.33%， the total effective rate of the ambroxol hydrochloride group was 82.00%， and the acetylcysteine group was higher （χ2=5.65，P<0.05）; the acetylcysteine group complement C3， immunoglobulin M parameters of immunoglobulin G and immunoglobulin A were lower than those of ambroxol hydrochloride group （t=2.16， 2.09， 2.31， 2.43，P<0.05），the above results were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with ambroxol hydrochloride in the treatment of children with bronchial pneumonia， acetylcysteine has better acetylcysteine treatment and can better improve the immune function of children.

[Key words] Pediatric bronchial pneumonia; Acetylcysteine; Ambroxol hydrochloride; Efficacy; Immune function

小兒疾病中常見(jiàn)的有支氣管肺炎，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣促等。由于解剖、生理等因素，患兒若患上肺炎，氣道內(nèi)的分泌物及痰液很難被排出，一定程度上影響著治療效果?，F(xiàn)階段治療小兒支氣管肺炎的手段多為抗生素藥物治療，其中乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索均為臨床治療該疾病的首選藥物[1-2]。為了解乙酰半胱氨酸顆粒與鹽酸氨溴索片口服治療小兒支氣管肺炎的治療效果以及對(duì)患兒免疫功能的影響，故便利選取該院2016年3月—2018年3月收治的300例患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利抽選前往該院治療小兒支氣管肺炎的300例患兒，根據(jù)用藥的不同分組方式分成N-乙酰半胱氨酸組與鹽酸氨溴索組，每組150例，該次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。乙酰半胱氨酸組男患兒83例，女患兒67例;年齡1.5～5歲，平均年齡（2.85±1.20）歲;患病到治療時(shí)間2～6 d，平均患病到治療時(shí)間（3.50±1.40）d。鹽酸氨溴索組男患兒86例，女患兒64例;年齡2～5歲，平均年齡（2.80±1.30）歲;患病到治療時(shí)間2～5 d，平均患病到治療時(shí)間（3.13±1.54）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為小兒支氣管肺炎的患兒，臨床表現(xiàn)多為咳嗽、呼吸困難、咯痰、氣促;②家屬知曉該研究，并同意參與;③X線確診肺葉下以發(fā)生病理改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次研究的兩組藥物過(guò)敏患兒;②合并支氣管哮喘、腦膜炎、呼吸衰竭、胸腔積液等疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥患兒;③已接受其他藥物治療的患兒。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒均接受化痰、止咳、退熱等常規(guī)治療，此外，乙酰半胱氨酸組患兒增加服用乙酰半胱氨酸顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030732）進(jìn)行治療，用藥方法：將劑量為0.1 g的乙酰半胱氨酸顆粒加入溫水中溶解后服用，2次/d;鹽酸氨溴索組患兒增加服用鹽酸氨溴索片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980016）進(jìn)行治療，用藥方法：服用劑量按照患兒具體體重而定，即1.2～1.6 mg/kg，2次/d，將鹽酸氨溴索片溶解入溫水后服用或直接口服。兩組患兒的治療周期均為1周。

1.3? 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析兩組患兒在接受兩種不同藥物治療后的癥狀消退時(shí)間（咳嗽消退時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間、退熱時(shí)間、氣促消退時(shí)間）、治療效果以及免疫功能情況[補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒接受治療后，咳嗽、咯痰、氣短等臨床癥狀基本消退、肺部啰音消失，各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)正常;有效：患兒接受治療后，咳嗽、咯痰、氣短等臨床癥狀得到顯著改善、肺部啰音基本消失，各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于正常;無(wú)效：患兒接受治療后與治療前無(wú)差別或臨床癥狀有加重。治療總有效率=（有效+顯效）/各組例數(shù)×100.00%[3]。

1.4? 檢測(cè)指標(biāo)

補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）采取免疫速射比濁法檢驗(yàn)，治療前后抽取全部患兒外周靜脈血，抽取量為5 mL，4 000 r/min離心5 min，取上層血清進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為該次研究所需計(jì)算數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組癥狀消退時(shí)間

對(duì)比兩組癥狀消退時(shí)間，乙酰半胱氨酸組患兒咳嗽消退時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間、退熱時(shí)間、氣促消退時(shí)間均短于鹽酸氨溴索組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組治療效果

對(duì)比兩組治療效果，乙酰半胱氨酸組治療總有效率高于鹽酸氨溴索組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比兩組免疫功能情況

對(duì)比兩組免疫功能情況，乙酰半胱氨酸組的補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）參數(shù)指標(biāo)均低于鹽酸氨溴索組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

肺炎是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因，而支氣管肺炎是兒童期最常見(jiàn)的肺炎。發(fā)病前期臨床癥狀并不明顯，多表現(xiàn)為乏力、頭痛等，隨著病情的發(fā)展，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等，更有甚者會(huì)出現(xiàn)嘔血等癥狀，肺部干濕啰音及肺部哮鳴音等體征明顯。隨著年份的增長(zhǎng)，小兒支氣管炎發(fā)病率也隨之上升，且治療后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患兒的生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響[4-5]。相關(guān)臨床研究表明，應(yīng)用廣譜抗生素治療小兒支氣管肺炎，能夠使炎性反應(yīng)快速消除，使支氣管平滑肌得到舒張、使呼吸道阻力減少，進(jìn)而使呼吸道黏液分泌減少，使得支氣管粘膜水腫得以減輕，治療效果良好。

乙酰半胱氨酸是一種新型的黏液溶解劑，用于治療呼吸道相關(guān)疾病效果良好且安全性能高，其作用機(jī)制在于乙酰半胱氨酸作為一種由天然氨基酸合成的化合物，化學(xué)結(jié)構(gòu)中有巰基能夠使黏蛋白中的二硫鍵分裂溶解，使痰液粘度降低，進(jìn)而使痰更容易咳出，具有較好的祛痰效果。痰液粘度降低后能夠促進(jìn)肺組織對(duì)抗生素的吸收，提升局部抗感染藥物濃度。乙酰半胱氨酸除具有上述作用外，還能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，加快補(bǔ)體與免疫蛋白的合成、分泌速度，抑制炎性因子的產(chǎn)生，具有顯著的抗炎作用，進(jìn)而緩解患兒臨床癥狀，減輕其痛苦，治療效果顯著[6]。鹽酸氨溴索作為一種強(qiáng)活性的黏液調(diào)節(jié)劑，其主要藥物成分為溴環(huán)己胺醇，服用鹽酸氨溴索片后，其成分能到達(dá)病原處，對(duì)病原菌繁殖起抑制作用，降低炎癥發(fā)應(yīng)，進(jìn)而起到殺菌抗炎作用[7]。

從該次研究結(jié)果得到，乙酰半胱氨酸組咳嗽消退時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間、退熱時(shí)間、氣促消退時(shí)間均短于鹽酸氨溴索組;乙酰半胱氨酸組治療總有效率為91.33%，鹽酸氨溴索組治療總有效率為82.00%，乙酰半胱氨酸組較高;乙酰半胱氨酸組補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A參數(shù)指標(biāo)均低于鹽酸氨溴索組（P<0.05）。而該結(jié)果與常建剛[8]“N-乙酰半胱氨酸輔助治療新生兒支氣管肺炎療效及對(duì)血清炎性指標(biāo)的影響”的研究結(jié)果“觀察組總有效率（90.63%）高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）”相似。綜合以上結(jié)果表明，對(duì)于小兒肺炎，輔以乙酰半胱氨酸治療，對(duì)于促進(jìn)臨床療效的提升具有積極作用。

綜上所述，乙酰半胱氨酸顆粒治療小兒支氣管肺炎臨床癥狀消失時(shí)間更短，免疫功能改善情況更好，效果更為明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 上官秋苓.N-乙酰半胱氨酸治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（30）：118-120.

[2]? 金建弼，鄭香順，全蘭.鹽酸氨溴索聯(lián)合利巴韋林治療小兒支氣管肺炎的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（76）：14891-14892.

[3]? 李丹，劉文靜，邢鳳霞，等.探討鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（11）：114-115.

[4]? 晉榮新，鄢毅.N-乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效對(duì)比及其對(duì)免疫功能和臨床癥狀的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（1）：118-120.

[5]? 王艷，鄭義雪，陳麗珠，等.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效及生活質(zhì)量研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：1193-1196.

[6]? 孫一寧. 鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（7）：177.

[7]? 白利娟.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床效果及對(duì)C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：22-23.

[8]? 常建剛.N-乙酰半胱氨酸輔助治療新生兒支氣管肺炎療效及對(duì)血清炎性指標(biāo)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，16（1）：7-11.

（收稿日期：2019-05-10）