聯(lián)合檢測Myo、cTnⅠ、hs-CRP在急性心梗中的臨床應用價值研究

王燕飛

[摘要] 目的 探究Myo（肌紅蛋白）、cTnⅠ（肌鈣蛋白I）、hs-CRP（超敏C-反應蛋白）的聯(lián)合檢測在急性心梗（AMI）中的臨床應用價值。方法 方便選取2017年5月—2018年4月92例成年人作為觀察對象，其中在該院確診為急性心梗的46例患者列為研究組，另外46名為健康的成年人，將其作為對照組。所有觀察對象均予以Myo、cTnⅠ、hs-CRP聯(lián)合檢測，對比兩組的指標檢查結(jié)果、研究組的不同時段的指標陽性率以及研究組檢測的靈敏度、特異度、準確度、陽性擬然比。 結(jié)果 研究組癥狀發(fā)作后12 h的Myo、cTnⅠ以及hs-CRP水平均顯著高于對照組（t=16.25、62.99、59.01，P<0.05）;研究組的AMI患者在入院初期Myo陽性率即可達到71.74%，入院24 h達到峰值隨后開始降低;cTnⅠ與hs-CRP在入院24 h后展現(xiàn)出較高的陽性率（>90%）;研究組cTnⅠ的檢測敏感性（94.56%）、陽性擬然比（52.83%）較高;研究組的Myo+cTnⅠ+hs-CRP 3項聯(lián)合診斷AMI與Myo+cTnⅠ兩項聯(lián)合診斷相比，敏感性提高不大，且陽性擬然下降幅度較大。 結(jié)論cTnⅠ是最能體現(xiàn)急性心梗的標志物，Myo與cTnⅠ檢測在AMI早期診斷中有重要價值，聯(lián)合hs-CRP不能提高AMI的診斷敏感性，但可提示大范圍組織壞死可能性。

[關鍵詞] 急性心梗;聯(lián)合檢測;肌紅蛋白;肌鈣蛋白I;超敏C-反應蛋白

[中圖分類號] R542? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0178-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined detection of Myo （myoglobin）， cTnI （troponin I） and hs-CRP （supersensitive C-reactive protein） in acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 92 adults from May 2017 to April 2018 were convenient enrolled. Among them， 46 patients diagnosed as acute myocardial infarction in our hospital were included in the study group， and 46 patients were healthy adults. All subjects were tested by Myo， cTnI and hs-CRP. The results of the index examination， the positive rate of the study group at different time periods， and the sensitivity， specificity， accuracy and positive likelihood ratio of the study group were compared. Results The levels of Myo， cTnI and hs-CRP in the study group were significantly higher than those in the control group （t=16.25， 62.99， 59.01， P<0.05）. The AMI patients in the study group achieved the positive rate of Myo at the early stage of admission of 71.74%， peaked at 24 h after admission and then began to decrease; cTnI and hs-CRP showed a higher positive rate （>90%） after admission for 24 h; the detection sensitivity of cTnI in the study group （94.56%）， positive likelihood ratio （ 52.83%） was higher; the sensitivity of the combination of Myo+cTnI+hs-CRP combined diagnosis of AMI and Myo+cTnI was not significantly improved， and the positive rate of decline was larger. Conclusion cTnI is the most effective marker for acute myocardial infarction. Myo and cTnI detection are of great value in the early diagnosis of AMI. Combination of hs-CRP can not improve the diagnostic sensitivity of AMI， but it may suggest the possibility of large-scale tissue necrosis.

[Key words] Acute myocardial infarction; Combined detection; Myoglobin; Troponin I; Hypersensitive C-reactive protein

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死[1]。該癥的臨床主要表現(xiàn)為劇烈且持續(xù)性的胸骨后疼痛，同時還可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等，嚴重者甚至威脅生命。近年來，隨著社會的發(fā)展人們飲食結(jié)構(gòu)與生活規(guī)律的改變，急性心梗的發(fā)病率逐漸提高，嚴重影響患者的生命健康、生活質(zhì)量、家庭幸福。因此，臨床上對于AMI的早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療對患者的預后具有重要的意義，隨著醫(yī)學對疾病的不斷深入研究，心肌損傷的生化標志物的檢驗開始廣泛的應用于臨床檢驗。鑒于此，該文方便選取2017年5月—2018年4月期間進行Myo、cTnⅠ、hs-CRP的聯(lián)合檢測的92例成年人的AMI檢測結(jié)果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取92例成年人作為觀察對象，其中46例為該院確診的急性心?；颊?，將其列為研究組;另外46名為健康的成年人，將其列為對照組。研究組中有男性23例，女性23例;年齡區(qū)間為45～70歲，平均（57.69±3.42）歲;發(fā)病至就醫(yī)時間為2～6 h，平均（4.67±0.94）h;梗死部位：前壁梗死29例，下壁梗死17例。對照組中有男性23名，女性23名;年齡區(qū)間為45～70歲，平均（58.06±3.51）歲。對比兩組患者的年齡、性別發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1? 納入標準? ①研究組患者均通過中華醫(yī)學會心血管分會的關于急性心梗的診斷標準（2001年版）且經(jīng)臨床心電圖、冠狀動脈造影等醫(yī)學影像學檢測確診[2];②對照組的成員均通過臨床相關檢查排除冠狀動脈疾病[3];③了解該次研究內(nèi)容并自愿配合、簽署知情同意書者;④所有觀察對象均通過倫理協(xié)會批準。

1.1.2? 排除標準? ①身體出現(xiàn)大面積創(chuàng)口等嚴重外傷者;②伴有惡性腫瘤者;③精神異?；蛞庾R功能障礙等無法正常交流者。

1.2? 檢查方法

在晨起空腹的狀態(tài)下采集對照組成員的靜脈血，采血量共4 mL，隨后送往檢驗科進行檢驗，同樣采集研究組患者的靜脈血送往檢驗科檢驗。血液標本進行10 min的離心處理，設置頻率為300 r/min，隨后采用KY系列全自動生化分析儀（南京特康生化分析儀器有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2009第2400512號）進行該項目的檢測。

1.3? 觀察指標

該研究通過檢測Myo（肌紅蛋白）、cTnⅠ（肌鈣蛋白 I）、hs-CRP（超敏C-反應蛋白）的指標檢查結(jié)果、研究組不同時段的指標陽性率以及研究組檢測的靈敏度、特異度、準確度、陽性擬然比來評估此Myo、cTnⅠ、hs-CRP在急性心梗中的應用價值[4]。

該研究以心電圖檢查結(jié)果作為診斷的金標準，通過對比各生化指標與金標準的結(jié)果來計算敏感度、特異度、準確度及陽性擬然比，聯(lián)合檢測中任意指標提示為陽性則可視聯(lián)合檢測結(jié)果為陽性[5]。各生化指標的陽性標準為[6]：Myo>140 μg/L，cTnI>0.026 μg/L，hs-CRP>0.2 μg/L。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組的生化指標檢測結(jié)果

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，研究組癥狀發(fā)作后12 h的Myo、cTnⅠ以及hs-CRP水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 對比研究組各生化指標不同時段的陽性率

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，研究組的AMI患者Myo在入院初期陽性率即可達到71.74%，入院24 h達到峰值隨后開始降低;cTnⅠ與hs-CRP在入院24 h后展現(xiàn)出較高的陽性率（>90%），并且可一直持續(xù)到入院72 h后，見表2。

2.3? 研究組采用Myo、cTnⅠ、hs-CRP診斷AMI的敏感度、特異度、準確度及陽性擬然比

cTnⅠ的檢測敏感性（94.56%）、陽性擬然比（52.83%）較高; Myo+cTnⅠ+hs-CRP 3項聯(lián)合診斷AMI與Myo+cTnⅠ兩項聯(lián)合診斷相比，敏感性提高不大，且陽性擬然下降幅度較大，見表3。

3? 討論

AMI病發(fā)后如果不進行醫(yī)療干預，細胞則將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死和崩解[7]，而壞死的心肌細胞則會釋出一些特定的化學物質(zhì)。該研究結(jié)果顯示，研究組癥狀發(fā)作后12 h的Myo、cTnⅠ以及hs-CRP水平均顯著高于對照組（P<0.05），這說明Myo、cTnⅠ以及hs-CRP在AMI患者中具有一定的鑒別價值。

Myo（肌紅蛋白）是肌細胞的一種載氧色素，其組成結(jié)構(gòu)是一條珠蛋白結(jié)合鏈與一個血紅蛋白輔基，屬結(jié)合蛋白的一種，具有參與葡萄糖氧化的作用。急性心梗出現(xiàn)時會導致心肌細胞膜受到破壞，而Myo則憑借分子量較小的特點（甚至比cTnI 還要小[8]）可在心肌細胞損傷早期就透過細胞膜進入到血液循環(huán)當中，所以AMI病發(fā)1～2 h內(nèi)血清中就可檢測出Myo。不過Myo在血液中高含量維持的時間較短，大部分可以通過腎臟排出，具有回落幅度較大的特點，因此該指標主要用于AMI早期的診斷。該研究結(jié)果顯示，研究組的AMI患者Myo在入院初期陽性率即可達到71.74%，入院24 h達到峰值后開始降低，該結(jié)果與上述內(nèi)容相符。此外，需要注意的是，肌營養(yǎng)不良、藥物所致肌病、多發(fā)性肌炎等均可引發(fā)Myo升高，所以Myo檢出陽性后，應再進行其他標志物的測定。檢測Myo為陽性結(jié)果后雖然不能立即確診為AMI，但Myo在AMI早期具有較高敏感性（該研究結(jié)果顯示，Myo檢測的特異度為98.36%），即如果患者的Myo結(jié)果為陰性，則基本可以排除AMI的可能。

cTn（心肌肌鈣蛋白）是3種結(jié)構(gòu)與功能不相同的亞基所構(gòu)成的物質(zhì)，其中的cTnI（心肌肌鈣蛋白I）主要存在于心肌細胞的細胞質(zhì)中，形式為交合物與游離態(tài)，通常情況下在血液當中不會檢測到，在心肌受損時才會釋放進血液當中，具有明顯的標志性。不同于Myo的是，cTnI不受骨骼肌受損傷的影響，因此靈敏度與特異度均較高（該研究結(jié)果顯示，cTnI的靈敏度為94.56%，特異度為98.36%），且發(fā)病后出現(xiàn)時間雖稍晚于Myo但其持續(xù)時間較長（該研究結(jié)果顯示，cTnI在患者入院時的陽性率為56.52%，12 h內(nèi)開始顯著升高，在24 h后>90%并持續(xù)到72 h后），因此具有診斷窗口期較長以及獨特的心肌受損特異性的優(yōu)勢。同時，其釋放與心肌梗死面積呈線性相關，所以該指標是目前臨床確診心肌損傷較為有效的標志物，對患者預后和危險分層也有一定的幫助。

hs-CRP（超敏C-反應蛋白）是機體受到組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，在心梗后2～12 h即可呈明顯升高的態(tài)勢，其含量與組織損傷的程度成正比，而當心肌瘢痕修復后，其含量也將相應下降。雖然hs-CRP并非是心肌壞死的特異性指標，但可有效提示大范圍組織壞死的可能性，與患者的死亡率有明顯的正相關聯(lián)系，所以hs-CRP的檢測能夠予以醫(yī)生參考，從而制定合理的治療方案來降低患者的死亡率。但該指標的缺點是當患者有急性感染、組織損傷等情況下，hs-CRP也會升高，因此其假陽性率高、特異性較差。

該研究結(jié)果顯示，cTnI+Myo兩項聯(lián)合檢測的敏感度為96.88%，特異度為98.36%，陽性擬然比為53.71%，而cTnI+Myo+hs-CRP 3項聯(lián)合檢測的敏感度為98.41，特異度為96.27%，陽性擬然比為27.34%。該結(jié)果與相關學者的研究結(jié)果相似，其研究中Myo+cTnI檢測AMI的敏感度為96.55%，陽性擬然比為53.94%，而Myo+cTnI+hs-CRP檢測AMI的敏感度為98.27%，陽性擬然比則降至26.56%。這說明添加hs-CRP進行檢測對敏感度的提升效果甚微，還會降低陽性擬然比，因此說明hs-CRP在AMI的診斷中不能提高診斷準確度，但可作為AMI的獨立危險因素來提示癥狀的危險性。

綜上所述，Myo、cTnⅠ、hs-CRP的聯(lián)合檢測在急性心梗中可以在不同的時期發(fā)揮不同的檢測作用，因此在臨床上可將三者進行靈活的聯(lián)合使用，為治療方案提供更多的參考信息。

[參考文獻]

[1]? 魏曉波.生化項目指標在診斷急性心梗中的臨床應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（73）：3-5.

[2]? 李紅，張海玲，張瑩.血清心肌酶譜、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白與腦鈉肽的聯(lián)合檢測對臨床診斷急性心肌梗死的意義[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（2）：167-170.

[3]? 潘延平，王海燕.床旁快速心梗三合一檢查在急性心肌梗死診斷中的臨床應用價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（5）：566-567.

[4]? 劉影，龍琴，肖維雷，等.高敏肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及超敏C-反應蛋白在急性心肌梗死診斷中的價值分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（3）：288-290.

[5]? 吳秀娟，王忠民，劉煜昊，等.血清生物標記物對急性心肌梗死患者院內(nèi)心功能衰竭的預測價值[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（5）：511-515.

[6]? 王祖峰，郭永梅.聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸、脂蛋白a和hs-CRP在急性腦梗死患者中的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學，2017，21（7）：1124-1125.

[7]? 胡道軍，郁淼，張洪磊，等.基于Logistic回歸和ROC曲線綜合評價IMA，NLR，hs-CRP和CK-MB聯(lián)合檢測對早期急性心肌梗死的診斷價值[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2016， 31（5）：76-80.

[8]? 顧熙東，章曉鷹，徐金龍，等.病毒性心肌炎患者血清CK-MB、hs-CRP、IL-35及cTnⅠ水平的表達[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（6）：108-110.

（收稿日期：2019-05-10）