以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)造的延伸照護(hù)方案對癲癇患兒的應(yīng)用價(jià)值

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

癲癇患兒會(huì)伴隨認(rèn)知及肢體障礙，因此在臨床不僅需要接受長期治療，并且需要接受長期的院后延續(xù)管理。由于院后延續(xù)管理需要照護(hù)者長期積極參與，因此照護(hù)者情緒狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)，奧馬哈系統(tǒng)在諸多慢性病院后管理中取得了良好效果，且能夠?qū)φ兆o(hù)者起到積極的支持作用[1]。為此，本研究采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)制定延伸照護(hù)方案，觀察其對癲癇患兒及其照護(hù)者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月—2018年8月在本院治療的89例癲癇患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)腦電圖檢查均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在3～12歲；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦腫瘤、腦外傷等引發(fā)的腦部異常放電。將入選患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組：44例，男27例，女17例；年齡4～11歲，平均(7.38±1.55)歲；照護(hù)者共有44例，其中學(xué)歷為高中以上者10例，高中20例，小學(xué)及初中14例。觀察組：45例，男28例，女17例；年齡4～12歲，平均(7.46±1.71)歲；照護(hù)者共45例，其中學(xué)歷為高中以上者11例，高中21例，小學(xué)與初中13例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 常規(guī)組：患兒采用常規(guī)照護(hù)措施，在住院期間護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患兒及家屬用藥，出院后通過定期電話及微信隨訪指導(dǎo)。觀察組：增加以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)構(gòu)造的延伸照護(hù)方案進(jìn)行干預(yù)：(1)成立延伸照護(hù)專業(yè)小組，1名護(hù)士長任組長，1名醫(yī)生及3名護(hù)士任組員，小組成員均學(xué)習(xí)并培訓(xùn)奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。(2)構(gòu)建延伸照護(hù)方案，由小組成員根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建方案，其中奧馬哈系統(tǒng)包括問題、方案及評(píng)價(jià)3個(gè)方面，根據(jù)問題方面來評(píng)價(jià)患兒的健康狀況，并建立健康檔案，出院前1 d評(píng)估住院治療效果及殘存問題，根據(jù)藥物類型、年齡特點(diǎn)等，制定院外延續(xù)照護(hù)方案。(3)方案實(shí)施，制定出院飲食及作息計(jì)劃，由照護(hù)者嚴(yán)格執(zhí)行，每周檢查落實(shí)情況；詳細(xì)為照護(hù)者講解藥物性質(zhì)、儲(chǔ)存等，每日指導(dǎo)患兒用藥時(shí)采取耐心、順從的態(tài)度，確?；純河盟?；每月末患兒于門診復(fù)查，為照護(hù)者開展相應(yīng)的健康講座，目的改變照護(hù)者認(rèn)知。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒出院3個(gè)月后的腦電圖及再入院情況；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)照護(hù)者出院時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)的情緒狀況[2]。

2 結(jié)果

2.1出院后3個(gè)月腦電圖及再入院情況 觀察組：45例患兒，腦電圖正常者22例，正常率為48.89%；再入院9例，再入院率為20%。常規(guī)組：44例患兒，腦電圖正常者9例，正常率為20.45%；再入院18例，再入院率為40.91%。兩組腦電圖正常率及再入院率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2照護(hù)者情緒狀態(tài) 出院3個(gè)月后觀察組照護(hù)者的SAS及SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，見表1。

表1 兩組照護(hù)者情緒狀態(tài)評(píng)分對比分)

注：組內(nèi)之間對比 *P<0.05；組間對比 #P<0.05

3 討論

癲癇患兒因病程較長等原因，在院后需長期服用抗癲癇藥物以維持療效，減少癲癇發(fā)作次數(shù)。因此，癲癇患兒院后規(guī)范用藥是體現(xiàn)院后干預(yù)的價(jià)值所在[3]。采用以奧馬哈系統(tǒng)為框架的延伸照護(hù)方案優(yōu)勢在于通過該系統(tǒng)問題部分以標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語言就能獲得患者健康及用藥等缺陷之處，照護(hù)者并不需要具有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，另外在方案制定上遵照癲癇患兒的問題進(jìn)行確定，干預(yù)措施如用藥知識(shí)、患兒用藥依從性等方面重點(diǎn)培訓(xùn)照護(hù)者，使其掌握患兒用藥訣竅[4]。院外延續(xù)指導(dǎo)過程中不僅注重照護(hù)者對患兒的用藥規(guī)范等問題，并且注重提升照護(hù)者的護(hù)理技能，以定期復(fù)查的方式確保院外干預(yù)效果。本結(jié)果顯示，觀察組患兒出院3個(gè)月后的腦電圖正常率高于常規(guī)組，再入院率低于常規(guī)組，表明以奧馬哈為框架的延伸照護(hù)方案在院外干預(yù)中效果顯著。

照護(hù)者的情緒與癲癇患兒病情進(jìn)展呈正相關(guān)。以奧馬哈為框架的延伸照護(hù)方案操作較為方便，對照護(hù)者的護(hù)理技能要求較低，并且通過定期健康教育及講座的形式來增加照護(hù)者的癲癇知識(shí)，使照護(hù)者在院外干預(yù)中有較強(qiáng)的信心，進(jìn)而促進(jìn)情緒正常化。本研究結(jié)果表明，患兒出院3個(gè)月后觀察組照護(hù)者的SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組照護(hù)者。

綜上所述，癲癇患兒采用以奧馬哈系統(tǒng)作為構(gòu)架建立的延伸照護(hù)方案可有效促進(jìn)其病情改善，減少再入院情況，并提高照護(hù)者的情緒狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。