吡美莫司聯(lián)合保濕護(hù)理治療面部化妝品皮炎

(臨沂市皮膚病防治所，山東 臨沂 276004)

近年來，面部化妝品不良反應(yīng)報告迅速增多，其中皮炎是最常見的一種[1-2]，部分為原發(fā)性刺激性皮炎，多數(shù)為變應(yīng)性接觸性皮炎[3]，類似Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重影響化妝品使用者的體驗和生活質(zhì)量。為此，本文使用吡美莫司乳膏配合保濕劑安敏保濕膏或安敏保濕面膜聯(lián)合治療面部化妝品皮炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月—2017年12月在本院皮膚科門診就診且資料齊全的面部化妝品皮炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的化妝品接觸史；②臨床符合化妝品皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿接受該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，其他面部皮膚疾患，如痤瘡皮炎、多形紅斑、單純光敏性皮炎等與化妝品無關(guān)的面部炎癥；②治療不滿療程而自行中斷者；③染發(fā)劑皮炎。共入選患者96例，其中男5例，女91例；年齡17～52歲，平均32歲，18～40歲女性占80%；患者臨床表現(xiàn)主要為面部或面頸部的紅斑、瘙癢、灼熱、疼痛、皮膚緊繃感等，嚴(yán)重者出現(xiàn)浮腫、滲出等；使用的化妝品劑型有霜、乳和面膜等，購買途徑為實體店(70.5%)及網(wǎng)購(29.5%)；化妝品使用的時間為2 d到6個月不等。

1.2方法 所有患者依據(jù)就診時間隨機分為治療組和對照組，各48例?；A(chǔ)治療和護(hù)理：充分溝通和安慰患者，樹立治療信心；立即停用引起反應(yīng)的化妝品或護(hù)膚品，僅紅斑者可給單純予以安敏保濕面膜(商品名：綻研，陜西伯傲再生醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn))；有明顯滲出者給予1%～3%硼酸冷濕敷，禁止熱水洗臉，盡量避免搔抓和日曬，注意清淡飲食，等面部水腫或者滲出消退后開始應(yīng)用藥膏和(或)保濕治療。治療組：紅斑水腫或者滲出消退后，分別于早晚潔面后，先應(yīng)用安敏保濕膏外用作基礎(chǔ)保濕數(shù)分鐘，然后外用吡美莫司(商品名：愛寧達(dá)，德國Novartis Pharma Productions GmbH公司生產(chǎn))，每日2次，連續(xù)治療2周，分別于治療前、治療后的第1周和第2周當(dāng)面觀察皮損情況并判斷療效，2周后無效者停止該療法。對照組：基礎(chǔ)治療和護(hù)理與治療組相同，僅外用安敏保濕膏，其他與治療組相同。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)參考文獻(xiàn)[4]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)主要的癥狀(瘙癢、緊繃感、疼痛)和體征(紅斑、丘疹)的改善程度，判斷相應(yīng)的療效，分別于就診開始第1周、第2周觀察記錄1次。根據(jù)癥狀和體征的嚴(yán)重程度分4級評分：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度。療效判定：治療指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。治愈：治療指數(shù)≥90%；顯效：治療指數(shù)60%～89%；有效：治療指數(shù)20%～59%；無效：治療指數(shù)<20%。

2 結(jié)果

治療后第1周，兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后第 2周，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果的對比

3 討論

目前，美容護(hù)膚已經(jīng)成為普通民眾的日常需求，但由于個體皮膚的差異以及人們對化妝品不良反應(yīng)知識的匱乏，造成化妝品皮炎發(fā)病率呈上升趨勢，這在發(fā)展中國家較為普遍[5]。吡美莫司乳膏為具有免疫抑制作用的大環(huán)內(nèi)酰胺類物質(zhì)，主要作用于T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞，抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，阻止炎性遞質(zhì)釋放，具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎及止癢等多重作用[6]，臨床主要用于治療兒童特應(yīng)性皮炎。保濕劑的應(yīng)用可以保護(hù)和修復(fù)皮膚屏障，恢復(fù)角質(zhì)層儲水功能，一定程度上能緩解皮膚干燥脫屑等癥狀，目前已經(jīng)被皮膚科界公認(rèn)為特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療。本研究對患者全程給于保濕治療，能緩解皮膚的緊繃感、脫屑等癥狀，部分輕癥患者即使不用吡美莫司而單純保濕護(hù)理也可痊愈，但是面部瘙癢嚴(yán)重、紅斑容易反復(fù)，病程長者，保濕加外用吡美莫司療效優(yōu)于單用保濕治療，特別在治療第2周時癥狀完全緩解最明顯。

總之，面部化妝品皮炎大多數(shù)發(fā)病急，影響患者的形象和工作，為迅速的見到療效，常用激素類的外用藥物，但是，患者若使用不當(dāng)，容易形成激素依賴性皮炎，加上患者通常對使用激素依從性差，為此，筆者選擇和患者做好溝通，急性期做好防止?jié)B出、消除水腫為主的基礎(chǔ)工作，穩(wěn)定后予以吡美莫司規(guī)范的外用，并配合保濕護(hù)膚，取得了良好的效果，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。因此，吡美莫司聯(lián)合保濕護(hù)理治療面部化妝品皮炎，值得臨床推廣應(yīng)用。