護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防效果分析

張冰茹

【摘 要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析（簡(jiǎn)稱HD）患者中心靜脈導(dǎo)管（簡(jiǎn)稱CVC）相關(guān)感染的預(yù)防效果。方法：本研究主體為2017年1月至2019年1月來院治療的96例HD行CVC治療患者。分A組和B組，均48例，行預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對(duì)比實(shí)施效果。結(jié)果：干預(yù)1周與4周后，A組的感染率均低于B組;護(hù)理滿意度為97.92%，B組為85.42%（P<0.05）。結(jié)論：為HD行CVC治療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可避免感染，提高服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);血液透析;中心靜脈導(dǎo)管;感染;預(yù)防

文章編號(hào)：WHR2019064005

HD是尿毒癥等危重患者的常用療法，可維持正常生理機(jī)能，延長(zhǎng)生命周期。CVC是HD患者的血管通路類型，可避免反復(fù)穿刺，降低HD痛苦度[1]。但留置期間可能發(fā)生感染等情況，進(jìn)而加重基礎(chǔ)病情，甚至威脅患者生命安全。為此，臨床建議行護(hù)理干預(yù)，目的是確保置管安全。本研究主體為2017年1月至2019年1月來院治療的96例HD行CVC治療患者，旨在探究預(yù)見性護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

本文研究對(duì)象為來院治療的96例HD行CVC治療患者。分A組和B組，均48例。其中，A組男28例，女20例;年齡是40～77歲，平均（56.24±2.32）歲;病程是1～7年，平均（3.62±0.15）年;原發(fā)病類型：糖尿病腎?。ê?jiǎn)稱DN）14例，慢性腎炎（簡(jiǎn)稱CGN）10例，多發(fā)性骨髓瘤（簡(jiǎn)稱MM）7例，狼瘡性腎炎（簡(jiǎn)稱LN）10例，其他7例。B組男27例，女21例;年齡是41～78歲，平均（57.24±2.19）歲;病程是2～9年，平均（3.95±0.05）年;原發(fā)病類型：DN 13例，CGN 12例，MM 8例，LN 11例，其他4例。兩組一般資料比較并無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：定時(shí)測(cè)評(píng)患者的生理恢復(fù)與生活習(xí)慣，并予以指導(dǎo);HD治療前后行導(dǎo)管護(hù)理;執(zhí)行無菌操作。A組的方法選用預(yù)見性護(hù)理：

1.2.1 嚴(yán)格消毒 每日定時(shí)行透析室環(huán)境消毒，標(biāo)準(zhǔn)為二類環(huán)境，使用消毒液（不含乙醇）對(duì)CVC材料行消毒處理，并使用聚維酮碘行穿刺部位3次以上的消毒處理，消毒操作需實(shí)現(xiàn)無菌化，并嚴(yán)格執(zhí)行手清潔制度，合理使用保護(hù)屏障行置管操作，縮短暴露時(shí)間。

1.2.2 規(guī)范操作 CVC部位禁止行輸液、抽血或輸血等治療操作，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)穿刺點(diǎn)，定時(shí)評(píng)估其穩(wěn)固性，觀察有無回血表現(xiàn)，并評(píng)估是否伴有紅腫癥狀，消毒后用莫匹羅星軟膏行感染預(yù)防治療。

1.2.3 敷料與接口管理 用無菌透明敷料有效固定接口，并保持其干燥，若敷料出現(xiàn)松動(dòng)或潮濕情況需即刻更換。實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管接口，HD治療后使用無菌紗布將導(dǎo)管末端有效包裹，避免其接觸外界環(huán)境，并叮囑患者注意日常維護(hù)。

1.2.4 體位護(hù)理 插管部位不同其合理體位存有差異，置管位置為鎖骨下或頸內(nèi)應(yīng)將頭偏于健側(cè)，位置為股靜脈應(yīng)保持仰臥位。并定時(shí)為患者行叩背或翻身管理，告知其變換體位時(shí)禁止過度牽拉導(dǎo)管，并應(yīng)合理放置導(dǎo)管。

1.2.5 置管監(jiān)測(cè) 定時(shí)檢查敷料與導(dǎo)管外露狀況，評(píng)估穿刺點(diǎn)有無硬結(jié)或血腫情況，并記錄白細(xì)胞水平和相應(yīng)體征。若患者有感染征兆應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并行全面檢查，遵醫(yī)囑行科學(xué)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)1周與4周后的感染率;利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、消毒與規(guī)范操作、服務(wù)態(tài)度、敷料與體位管理、定時(shí)監(jiān)測(cè)與溝通技巧，共90分，分為十分滿意（76～90分）、滿意（61～75分）、相對(duì)滿意（46～60分）和不滿意（0～45分）。

1.4 感染評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1）導(dǎo)管皮下部位伴嚴(yán)重疼痛;2）穿刺部位有彌散性紅斑或膿液;3）體溫高于38℃，并有壓痛感。滿足其中1項(xiàng)即為感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比感染率干預(yù)1周與4周后，A組的感染率均低于B組（P<0.05）。如表1。

2.2 對(duì)比護(hù)理實(shí)施效果

A組滿意度為97.92%，B組為85.42%（P<0.05）。如表2。

3 討論

HD是腎功能衰竭等疾病患者的較佳療法，可最大化改善癥狀，優(yōu)化生活質(zhì)量。血管通路是HD治療成功的前提，目的是簡(jiǎn)化治療流程，降低治療痛苦[2]。CVC是常見的血管通路，但其屬于有創(chuàng)操作，可能會(huì)使細(xì)菌直接經(jīng)由導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)，加之HD治療患者的免疫力差，多伴有炎癥，因此感染率高。感染會(huì)引發(fā)靜脈炎或血栓等并發(fā)癥，危險(xiǎn)性高，需要行科學(xué)護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理可結(jié)合臨床實(shí)踐，針對(duì)不同的操作環(huán)節(jié)實(shí)行具體化干預(yù)，如消毒環(huán)節(jié)的環(huán)境、穿刺部位與手術(shù)消毒，可阻斷細(xì)菌傳播途徑[3]。操作環(huán)節(jié)的無菌化與注意事項(xiàng)可避免因人為因素造成穿刺部位受損;敷料與接口管理環(huán)節(jié)的定時(shí)更換與嚴(yán)格包裹可防止細(xì)菌滋生;體位護(hù)理環(huán)節(jié)的個(gè)體化措施可提高舒適度;置管監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)的定時(shí)評(píng)估、體征記錄和及時(shí)處理可縮短感染時(shí)間，盡快控制病情，避免感染惡化[4]。該護(hù)理的實(shí)施要點(diǎn)較多，需要護(hù)理人員充分掌握相關(guān)技能，并能有序且規(guī)范的執(zhí)行護(hù)理操作。結(jié)果為：干預(yù)1周與4周后，A組的感染率均低于B組;滿意度（97.92%）高于B組（85.42%）（P<0.05）。結(jié)果同張建英等研究相符[5]?？梢?，預(yù)見性護(hù)理可降低HD行CVC治療患者的感染率，確保服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張建英，陳富升，羅雪琴.新型中心靜脈導(dǎo)管口袋護(hù)理對(duì)血液透析置管患者的干預(yù)效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（13）：177-179，193.