理實(shí)一體化教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用研究

唐 楠，史素杰，張宏晨，卜小麗，楊璞瑞

（蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

理實(shí)一體化教學(xué)是以崗位標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的“知識(shí)+能力+素養(yǎng)”協(xié)調(diào)發(fā)展的一體化教學(xué)[1-2]，旨在培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的應(yīng)用型人才。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置上過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性，課程整合度不高，在教學(xué)安排上存在理論和實(shí)踐脫節(jié)的問題，忽視了護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐性、特殊性、綜合性以及學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，造成了學(xué)生重知識(shí)、重理論，輕實(shí)踐、輕能力，難以滿足我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需求。因此要培養(yǎng)具有獨(dú)立思考能力、評(píng)判性思維能力、良好的人文關(guān)懷意識(shí)和人際溝通能力，具有崗位勝任能力的創(chuàng)新型護(hù)理人才，教學(xué)改革勢(shì)在必行。2017年9月—2018年1月，我院在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中嘗試?yán)韺?shí)一體化教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016級(jí)護(hù)理本科生為研究對(duì)象，共計(jì)86人，其中女生75人，男生 11人，年齡為 19～23歲，平均年齡（20.45±0.82）歲。以教學(xué)班級(jí)為單位隨機(jī)分為觀察組（44人）與對(duì)照組（42人）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 方法

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 教學(xué)方法 根據(jù)護(hù)理專業(yè)實(shí)際工作崗位對(duì)專業(yè)知識(shí)與能力的需求以及護(hù)理專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案，由基礎(chǔ)護(hù)理教研室的全體教師共同研討課程中理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，遵循以問題為導(dǎo)向，以理論與實(shí)踐相結(jié)合、護(hù)理工作流程與機(jī)體系統(tǒng)功能相結(jié)合為目標(biāo)的課程設(shè)計(jì)思路，重新設(shè)計(jì)整合教學(xué)內(nèi)容，編寫教學(xué)案例。內(nèi)容中無(wú)章節(jié)劃分，以不同教學(xué)案例中的一系列問題為主線，建立5個(gè)學(xué)習(xí)模塊：（1）入院護(hù)理，包括環(huán)境、患者入院護(hù)理、患者安全與護(hù)士職業(yè)防護(hù)、標(biāo)本采集；（2）藥物治療的護(hù)理，包括預(yù)防與控制醫(yī)院感染、給藥、靜脈輸液與輸血；（3）營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理，包括患者的清潔衛(wèi)生、飲食與營(yíng)養(yǎng)、排泄；（4）病情觀察的護(hù)理，包括休息與活動(dòng)、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、疼痛患者的護(hù)理、冷熱療法、病情觀察與危重患者的管理、臨終護(hù)理；（5）出院護(hù)理，包括患者出院護(hù)理、醫(yī)療與護(hù)理文件。

1.2.2 教學(xué)過程設(shè)計(jì)（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課教學(xué)地點(diǎn)為多媒體教室，每周4學(xué)時(shí)，按照教學(xué)大綱進(jìn)行理論知識(shí)的課堂講授；實(shí)踐課教學(xué)地點(diǎn)為護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心模擬病房，每周6學(xué)時(shí)，由教師講解、演示實(shí)踐操作后分組練習(xí)，每組3～4人。

（2）觀察組采用理實(shí)一體化教學(xué)模式，觀察組以營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理教學(xué)模塊為例，實(shí)施以問題為導(dǎo)向的理實(shí)一體化教學(xué)模式。教學(xué)地點(diǎn)為護(hù)理學(xué)院多媒體示教室，示教室配備模擬病床及電教設(shè)備，每周10學(xué)時(shí)，按以下教學(xué)過程開展教學(xué)活動(dòng)：①依據(jù)教學(xué)案例，提出問題。教師集體備課，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理教學(xué)模塊的具體教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)，以護(hù)理實(shí)踐操作為主線，依據(jù)教學(xué)案例組織、設(shè)計(jì)教學(xué)過程，提出需要為患者解決的問題。②講解示范教學(xué)內(nèi)容，分析問題。展示教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位（8～10人/組）開展相關(guān)問題的討論分析。教師利用多媒體課件在學(xué)生討論的基礎(chǔ)上對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解，并實(shí)施護(hù)理操作技術(shù)的講解、示范，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)融合，增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力及評(píng)判性思維能力。③實(shí)踐操作練習(xí)，解決問題。學(xué)生在理實(shí)一體化多媒體示教室中初步掌握了問題的解決方案后進(jìn)入模擬病房進(jìn)行自主練習(xí)，每組3～4人，通過學(xué)生相互練習(xí)、教師巡回指導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生分析解決問題的能力以及人際溝通的能力。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)（1）觀察組學(xué)生評(píng)價(jià)：通過查閱和分析文獻(xiàn)設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，包括對(duì)理實(shí)一體化教學(xué)模式開展的必要性評(píng)價(jià)、對(duì)本次教學(xué)改革開展的滿意度評(píng)價(jià)、學(xué)生能力提升狀況評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷44份，回收有效問卷44份，有效問卷回收率為100%。

（2）成績(jī)考核：包括清潔衛(wèi)生、飲食與營(yíng)養(yǎng)、排泄3個(gè)章節(jié)的護(hù)理教學(xué)模塊的理論及實(shí)踐考核、期末理論與實(shí)踐總體考核。

1.2.4 訪談提綱 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法作為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。包括6個(gè)問題：（1）與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，你認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)法有什么特點(diǎn)？（2）理實(shí)一體化教學(xué)法對(duì)你的成績(jī)、學(xué)習(xí)能力有何影響？（3）你認(rèn)為教師在這種授課方法中應(yīng)該注意哪些問題？（4）你覺得這種授課方式有哪些需要改進(jìn)或補(bǔ)充的地方？（5）你希望在哪些課程中推廣使用這種教學(xué)方法？（6）你對(duì)現(xiàn)行教學(xué)模式有沒有什么意見或建議？訪談開始前由訪談?wù)咴谟^察者中隨機(jī)抽取13名學(xué)生作為訪談對(duì)象，告知訪談主題和目的，且本次訪談需要進(jìn)行錄音，承諾收集的資料均為匿名和保密材料，并簽署知情同意書，約好訪談時(shí)間后在本院學(xué)生心理輔導(dǎo)室進(jìn)行，訪談時(shí)間不少于30分鐘，做好錄音和記錄工作。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用例數(shù)、百分比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。訪談錄音轉(zhuǎn)為文本資料，運(yùn)用Colaizzi七步資料分析法[3]進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組學(xué)生對(duì)理實(shí)一體化教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)

通過本次教學(xué)改革，40.9%的學(xué)生了解了理實(shí)一體化教學(xué)模式，45.5%的學(xué)生認(rèn)為本次教學(xué)改革是很有意義的，50%以上的學(xué)生認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、創(chuàng)新精神、語(yǔ)言表達(dá)能力和知識(shí)轉(zhuǎn)換與運(yùn)用的能力，具體情況見表2。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)主講教師的滿意度最高，其次是教學(xué)內(nèi)容，具體評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

表2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n（%）]

表3 教學(xué)改革滿意度[n（%）]

2.2 成績(jī)考核

兩組學(xué)生在清潔衛(wèi)生、飲食與營(yíng)養(yǎng)、排泄3個(gè)章節(jié)教學(xué)完成后分別進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)考核，對(duì)照組三章理論考核成績(jī)?yōu)椋?7.12±8.64）分，觀察組三章理論考核成績(jī)?yōu)椋?3.19±5.77）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；對(duì)照組三章實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)?yōu)椋?7.27±3.70）分，觀察組三章實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)?yōu)椋?1.33±4.87）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；期末考核中，對(duì)照組理論、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)與觀察組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表4。

2.3 訪談結(jié)果

表4 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表4 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)4244 t P三章理論考核57.12±8.6463.19±5.77-3.849＜0.001三章實(shí)驗(yàn)考核87.27±3.7091.33±4.87-4.357＜0.001期末理論考核69.24±7.8568.05±9.090.6500.517期末實(shí)驗(yàn)考核89.95±3.4889.00±3.381.2870.202

通過訪談資料分析與整理共歸納出3個(gè)主題。

2.3.1 理實(shí)一體化教學(xué)模式的特點(diǎn) 訪談對(duì)象認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)模式對(duì)學(xué)習(xí)能力的提升有積極作用。S1、S2、S6、S9、S13：理實(shí)一體化教學(xué)中學(xué)生參與度提高了，能夠積極主動(dòng)地探索和解決問題。S5、S9、S13：無(wú)論是課堂或課后對(duì)教師的依賴有所減少，遇到問題時(shí)會(huì)第一時(shí)間收集資料，例如文獻(xiàn)查閱、小組討論等。

2.3.2 建議推廣適用的課程 訪談中12名學(xué)生認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)模式比較適用于護(hù)士人文修養(yǎng)。此外，3人提到護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、2人提到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、1人提到中醫(yī)護(hù)理學(xué)。

2.3.3 本次教學(xué)改革中存在的問題 訪談?wù)哒J(rèn)為與傳統(tǒng)授課方法相比，理實(shí)一體化教學(xué)模式課時(shí)過長(zhǎng)、內(nèi)容過多、講授過快，學(xué)生復(fù)習(xí)壓力增加，不利于重點(diǎn)知識(shí)的強(qiáng)化。S6、S7、S10、S12：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)內(nèi)容太多，課時(shí)設(shè)置太長(zhǎng)，課堂消化難度大，課后復(fù)習(xí)壓力大。S1、S4、S5、S11：課堂重點(diǎn)不易突出，導(dǎo)致課后復(fù)習(xí)非常茫然，經(jīng)常產(chǎn)生厭煩情緒。S1、S7、S9：經(jīng)過這次學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)能力提高了，學(xué)習(xí)成績(jī)不一定提高甚至可能會(huì)有所下降。

3 討論

3.1 理實(shí)一體化教學(xué)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果的影響

本次教學(xué)改革中觀察組學(xué)生在清潔衛(wèi)生、飲食與營(yíng)養(yǎng)、排泄3個(gè)章節(jié)教學(xué)完成后的理論考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，說明理實(shí)一體化教學(xué)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果是顯著的。這與孫停瑞等[4]的研究結(jié)果不同，可能與本次教學(xué)方法的革新有關(guān)。不同于傳統(tǒng)理實(shí)一體化教學(xué)模式，本次教學(xué)采用案例導(dǎo)入，充分激發(fā)了學(xué)生的探索和學(xué)習(xí)興趣；通過教師講解介紹事先設(shè)計(jì)的工作情景，引導(dǎo)學(xué)生分析出以臨床操作為主線的護(hù)理方案，教師將理論講授融入操作演示中；示教結(jié)束后進(jìn)行小組討論、制定護(hù)理計(jì)劃、分工合作進(jìn)行反示教；綜合病例分析有助于知識(shí)的融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和課程參與程度。本研究中課改三章實(shí)驗(yàn)成績(jī)得到了提高說明理實(shí)一體化教學(xué)對(duì)學(xué)生知識(shí)的轉(zhuǎn)化和運(yùn)用有所幫助，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力[5-6]。期末成績(jī)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為本次理實(shí)一體化教學(xué)的開展僅限于清潔衛(wèi)生、飲食與營(yíng)養(yǎng)、排泄3個(gè)章節(jié)，所占比例較小，后續(xù)應(yīng)全程構(gòu)建理論和技能一體化課程框架，逐步實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的目標(biāo)。

3.2 理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)踐評(píng)價(jià)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40.9%的學(xué)生了解了理實(shí)一體化教學(xué)模式，45.5%的學(xué)生認(rèn)為本次教學(xué)改革是很有意義的，50%以上的學(xué)生認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、創(chuàng)新精神、語(yǔ)言表達(dá)能力和知識(shí)轉(zhuǎn)換與運(yùn)用的能力?？傮w評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)理實(shí)一體化教學(xué)的接受程度低于以往的研究結(jié)果[7]，可能與課程內(nèi)容和學(xué)生水平差異性有關(guān)，加之本課程由傳統(tǒng)教學(xué)法轉(zhuǎn)為理實(shí)一體化教學(xué)法難免會(huì)造成部分學(xué)生適應(yīng)不良。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)主講教師的滿意度最高，其次是教學(xué)內(nèi)容，表示對(duì)教學(xué)效果和教學(xué)方法滿意的學(xué)生均低于50%，提示本次教學(xué)方法還需進(jìn)一步完善和優(yōu)化。

3.3 理實(shí)一體化教學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中存在的問題

理實(shí)一體化教學(xué)是“以學(xué)生為中心”，旨在形成互動(dòng)式的教學(xué)模式，課堂中體驗(yàn)工作性質(zhì)、內(nèi)容、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任，嘗試從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，達(dá)到學(xué)生學(xué)以致用的教學(xué)目標(biāo)[8]。通過深入訪談進(jìn)一步了解了本次教學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題。學(xué)生對(duì)理實(shí)一體化教學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，課程計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置未形成系統(tǒng)化框架，課時(shí)設(shè)置過長(zhǎng)，缺乏理實(shí)一體化教材，導(dǎo)致學(xué)生難以把握重點(diǎn)、難點(diǎn)。缺乏完善的理實(shí)一體化教學(xué)管理制度、教學(xué)過程督查制度、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、教師培訓(xùn)制度等[9]。

4 建議

（1）改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)思路，重新設(shè)計(jì)整合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容、設(shè)計(jì)課程思路，采用靈活多樣的教學(xué)方法，促使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相融合，提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力及評(píng)判性思維能力。

（2）深入臨床查找病案資料，結(jié)合學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度遴選撰寫教學(xué)案例，以臨床教學(xué)案例中的一系列問題為主線設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，合理選擇和撰寫教學(xué)案例，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力，最大限度地調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

理實(shí)一體化教學(xué)是在實(shí)踐中構(gòu)建知識(shí)體系，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的融合，培養(yǎng)既具備扎實(shí)專業(yè)知識(shí)，又有熟練操作技能的滿足臨床需求的應(yīng)用型人才。后續(xù)研究應(yīng)進(jìn)一步完善教學(xué)方法、制訂教學(xué)目標(biāo)、編寫適用教材，構(gòu)建理實(shí)一體化教學(xué)體系。