關(guān)于兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床交流技能培養(yǎng)的思考

李 想，尚云曉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，其并不是成人學(xué)科的縮影，其在臨床工作中的醫(yī)患溝通交流具有特殊性。其醫(yī)療對象是患兒，但不僅要與患兒溝通，還要與患兒父母甚至祖父母交流，醫(yī)患關(guān)系更為復(fù)雜。近年來，兒科是醫(yī)患糾紛頻發(fā)部門，所以，良好的醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障[1]。臨床交流技能是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中能力培養(yǎng)的重要組成部分，恰當(dāng)?shù)呐R床交流能使醫(yī)患雙方達(dá)成共識并建立信任合作關(guān)系。有研究表明，有效的交流可以降低醫(yī)療事故的發(fā)生率[2]。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科住院醫(yī)師正處于從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的階段，臨床經(jīng)驗不夠豐富，社會閱歷及人生經(jīng)驗不足，導(dǎo)致其不能深入了解患兒家屬的心理訴求，因此在與患兒及其家屬進(jìn)行交流時存在一定困難。因此，在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅要注重專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，更要加強(qiáng)臨床交流技能的培養(yǎng)。此外，良好的臨床交流技能也是住院醫(yī)師必須具備的職業(yè)素質(zhì)之一[3]。

1 國內(nèi)外臨床交流技能培養(yǎng)的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，一名合格的醫(yī)生不僅要從生物、心理、社會和倫理等方面來綜合評判患者的健康狀況，同時也要關(guān)注患者及家屬的情感與期望。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》提出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與臨床技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！爆F(xiàn)在，國際上廣為接受、并被很多組織機(jī)構(gòu)認(rèn)可的理念是臨床交流技能是醫(yī)學(xué)生必備的一項能力[4]。國外醫(yī)學(xué)教育界就很重視醫(yī)學(xué)生交流能力的培養(yǎng)。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（The Association ofAmerican Medical Colleges）、美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會（The US Liaison Committee on Medical Education）等組織要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時，仔細(xì)講解、傳授、評估其交流技能，使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù)，更具有良好的溝通能力。在美國的醫(yī)學(xué)院校中，臨床交流技能已成為醫(yī)學(xué)核心課程并形成較完善的課程評價體系[5]，且在實踐中不斷改進(jìn)課程教學(xué)方法[6]。加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)醫(yī)學(xué)院在第一學(xué)年就安排正式的溝通技能課程，并建立醫(yī)學(xué)生有關(guān)醫(yī)患溝通的態(tài)度和自身能力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[7]。在我國，對于醫(yī)學(xué)生溝通與交流技能的培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)教育工作中的薄弱環(huán)節(jié)。目前在我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，教師注重的常常是對醫(yī)療專業(yè)知識及專業(yè)技能的培養(yǎng)，而臨床交流技能常常被忽視，醫(yī)學(xué)生即使想學(xué)習(xí)臨床交流技能，也沒有相關(guān)的課程。大多數(shù)醫(yī)生交流能力的取得，一部分來自帶教教師的言傳身教，更多的來自臨床工作，大多要靠自己工作中甚至在失誤中不斷摸索總結(jié)出來[8]。

2 兒科住院醫(yī)師范化培訓(xùn)中臨床交流技能培養(yǎng)的重要性

2.1 減少醫(yī)療糾紛的需要

兒科醫(yī)療糾紛易發(fā)生是由其科室特點決定的。首先，兒科的診治對象多是兒童甚至嬰兒，往往不會準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，同時兒童在接受檢查及治療時往往不易合作，唯一的表現(xiàn)就是哭鬧，加上患兒家屬愛子心切，緊張焦慮情緒普遍存在，容易產(chǎn)生糾紛，這就需要醫(yī)生有較好的溝通及交流能力做好患兒及家屬的安撫，同時要做到對病情有詳細(xì)且通俗易懂的解答。其次，隨著國家“二孩”政策實施，“兒科醫(yī)生荒“已經(jīng)成為當(dāng)今社會急需解決的問題，特別到了流感等疾病暴發(fā)期間，患兒有時需要等待很長時間才能看上病。兒科醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)患矛盾更易激化，這時更需要醫(yī)生有較好的溝通能力，不僅表現(xiàn)在病情方面給患兒以關(guān)注，還要在心理及情感上給予患兒及家屬關(guān)注。第三，兒科的患者存在年齡小、病情變化快、易反復(fù)等特點，經(jīng)常需要動態(tài)監(jiān)測各項輔助檢查結(jié)果，增加了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一旦患兒治療效果不理想，沒有達(dá)到患兒家屬的期望值，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。此時，需要耐心細(xì)致的溝通，才有可能讓患兒家屬明白診療措施、診療費用的產(chǎn)生原因和醫(yī)療風(fēng)險，良好的臨床交流能防范醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科住院醫(yī)師，由于專業(yè)知識薄弱，技術(shù)操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗，對很多問題的回答不能令患兒家屬滿意，容易使患兒家屬產(chǎn)生不信任感。同時，剛參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師，對溝通知識和技能的掌握也非常有限，對與患兒及家屬溝通的重要性認(rèn)識不足，一旦溝通不充分，就極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。因此，加強(qiáng)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床交流技能培養(yǎng)是非常重要的。

2.2 兒科醫(yī)師成長的需要

首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)從科學(xué)教育向科學(xué)與人文教育并舉發(fā)展，同時將人文教育延伸至醫(yī)院臨床實習(xí)中。嫻熟有效的臨床交流能力是兒科住院醫(yī)師走向成熟的標(biāo)志。其次，我國有些醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有關(guān)醫(yī)患溝通的課程，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等，但通常是不被學(xué)生重視的選修課，使得我國醫(yī)學(xué)生普遍缺乏醫(yī)患溝通意識。令其畢業(yè)后走上醫(yī)療崗位之前，基本都不具備良好的醫(yī)患溝通能力。同時，目前大部分住院醫(yī)師多是獨生子女，個性突出，缺乏人生閱歷，人文素質(zhì)、溝通能力、共情能力和撫慰能力均較弱，不善于協(xié)調(diào)與他人的關(guān)系。因此，臨床交流技能培養(yǎng)是改善住院醫(yī)師溝通能力現(xiàn)狀的需要。第三，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有60%~80%的診斷是通過醫(yī)生問診來確定的[9]，而問診的過程就是醫(yī)患交流、溝通的過程。在兒科醫(yī)師的臨床診治工作中，更是主要根據(jù)同患兒家屬進(jìn)行病史的采集獲得有效的信息，進(jìn)而決定下一步診療措施。因此，臨床交流技能也是兒科住院醫(yī)師醫(yī)療實踐活動的需要。

3 加強(qiáng)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床交流技能培養(yǎng)的措施

3.1 強(qiáng)化兒科住院醫(yī)師生對臨床交流技能的重視

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過：“醫(yī)生有三大法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?！笨梢?，語言是三者中最重要的。但臨床交流技能不僅是醫(yī)學(xué)知識的溝通，也是情感、行為等方面的交流。交流可運用多種手段，包括語言、動作、姿態(tài)、表情等。如冬天對患兒進(jìn)行聽診時，可先用手將聽診器焐熱后再放到患兒的皮膚上；在對患兒家長進(jìn)行問診時要使用通俗易懂的語言；當(dāng)患兒主動配合查體時，可給予鼓勵性的語言和微笑。這些語言、動作、表情看似微不足道，但其實它拉進(jìn)了醫(yī)生與患兒及家屬的距離，贏得了好感和信任，為接下來的診療打下了良好的基礎(chǔ)。

3.2 開設(shè)相關(guān)課程和知識講座

醫(yī)院應(yīng)該開設(shè)臨床交流技能的相關(guān)課程和講座，從兒科專業(yè)特點著手，對剛?cè)肟频淖≡横t(yī)師進(jìn)行理論培訓(xùn)，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。其次，在臨床帶教中引入臨床交流技能培訓(xùn)，從臨床病例著手，提前告知臨床實際工作中容易出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛和應(yīng)對措施，在帶教教師的指導(dǎo)下，使用規(guī)范化、人性化語言，學(xué)習(xí)運用溝通技巧，在合適的溝通時機(jī)，正確表達(dá)需交流的內(nèi)容。通過交流技能的培訓(xùn)，使青年醫(yī)生盡快適應(yīng)較為復(fù)雜的臨床工作。

3.3 增強(qiáng)人文素質(zhì)

邀請學(xué)者、專家來院進(jìn)行人文專題講座，講授醫(yī)學(xué)人文知識，為住院醫(yī)師提供交流學(xué)習(xí)的平臺，擴(kuò)展眼界，活躍思維，拓展思路。其次，鼓勵和安排住院醫(yī)師參與社會、醫(yī)院或者科室組織的各類人文活動中，更好地了解患兒及家屬的需求，培養(yǎng)愛患意識，親身感受和體驗兒科醫(yī)療服務(wù)中人文素質(zhì)的重要性，提高自身的醫(yī)學(xué)人文技能。正如外國學(xué)者所言：有時去治療，常常去幫助，總是去安慰。只有具備良好的人文關(guān)懷，用責(zé)任心、愛心贏得患兒及家長的信任，才能增強(qiáng)他們治療的信心。

3.4 提高專業(yè)技術(shù)水平

臨床交流技能來源于豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識。正確的診斷、精準(zhǔn)的治療能夠贏得患者的信任，是順利交流的基石。由于住院醫(yī)師剛剛進(jìn)入臨床工作，專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱，缺乏臨床經(jīng)驗，對于家屬提出的問題，醫(yī)師的回答往往不能令其滿意，從而失去家屬的信任，導(dǎo)致交流障礙和困難。因此，提高自身醫(yī)療修養(yǎng)，努力鉆研醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)打牢了，才有“資本”和“底氣”與患兒家屬交流，才能保證醫(yī)療工作順利和有序進(jìn)行。

3.5 建議評價體系

為了讓兒科住院醫(yī)師重視臨床交流技能的學(xué)習(xí)，需要醫(yī)院構(gòu)建專門的指標(biāo)評價體系，對住院醫(yī)師交流技能進(jìn)行評估。對于日常臨床工作及出科考試，可嘗試使用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評價。比如住院醫(yī)師的儀表、態(tài)度，接診時是否自我介紹，查體前后是否解釋清楚，診療過程是否給家長交代清楚等，均可作為考核指標(biāo)。定期在科室內(nèi)進(jìn)行評比，對優(yōu)秀住院醫(yī)師給予獎勵，對于患者滿意度低的住院醫(yī)師幫助其尋找差距及不足，加強(qiáng)培訓(xùn)。其次，在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的今天，可借助科室的微信公眾號開通評價及留言功能，及時與患者取得聯(lián)系，對醫(yī)師的治療及服務(wù)進(jìn)行實時評價，以利于迅速溝通及反饋。此外，還可以邀請標(biāo)準(zhǔn)化病人擔(dān)任考官，其具備專業(yè)知識，直接參與臨床溝通的過程，能更直觀、準(zhǔn)確地評價住院醫(yī)師的臨床交流技能。

總之，良好的臨床交流技能有助于醫(yī)患雙方建立信任關(guān)系，也會讓接下來的醫(yī)療工作順利有序進(jìn)行。臨床交流技能是可以通過學(xué)習(xí)和培養(yǎng)獲取的，其是兒科醫(yī)師成長和成熟的標(biāo)志。兒科住院醫(yī)師臨床交流技能的培養(yǎng)，是適應(yīng)新型醫(yī)療模式環(huán)境、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本需要。因此，在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中進(jìn)一步加強(qiáng)臨床交流技能的培養(yǎng)是必要的也是迫切的。