關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的探討

鄧 旗

引言：

我國(guó)公立醫(yī)院改革的過(guò)程中，一直對(duì)內(nèi)部控制體系具有較高的重視程度，并在相關(guān)部門(mén)的努力下，取得了較為不錯(cuò)的成果。但深入公立醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)部控制體系進(jìn)行研究之后，其中依然存在一些缺陷，使得公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的質(zhì)量不是很高，在一定程度上影響了公立醫(yī)院的發(fā)展。因此，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)進(jìn)行研究具有重要意義，為進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制特點(diǎn)

與其它企事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作具有以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：

（一）多維度的控制目標(biāo)

公立醫(yī)院作為重要的社會(huì)公共服務(wù)場(chǎng)所，其向人民提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還要體現(xiàn)公益性。受到這一使命的影響，使得公立醫(yī)院資金并不是很充足，在一定程度上影響了自身的發(fā)展[1]。所以，近年來(lái)，國(guó)家頒布了很多激勵(lì)政策，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)機(jī)構(gòu)的吸引力度，以使更多的社會(huì)資金融入到醫(yī)療領(lǐng)域，從而賦予了公立醫(yī)院全新的特點(diǎn)，即經(jīng)營(yíng)性。在上述兩種特性的作用下，使得公立醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部控制工作時(shí)，一方面要確保服務(wù)的質(zhì)量，另一方面還要保障經(jīng)營(yíng)的合理性[2]。

（二）更加復(fù)雜

公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，涉及很多業(yè)務(wù)，加之管理較為分散，使得內(nèi)部控制體系涵蓋很多方面的內(nèi)容，如科研、培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)等。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制相關(guān)制度不健全

對(duì)于大多數(shù)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，雖然都會(huì)針對(duì)內(nèi)部控制工作的需求，制定出相關(guān)的管理制度，以使內(nèi)部控制工作質(zhì)量得到保障。但深入對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，其中依然存在一些缺陷，具體來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一方面，在現(xiàn)有內(nèi)部控制制度當(dāng)中，部分內(nèi)部并不是很完善，如一些公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度中有這樣一項(xiàng)條款：“財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行工作，特殊情況下除外”，而特殊情況包括哪些則并未詳細(xì)說(shuō)明，使得一些財(cái)務(wù)人員利用這一漏洞，來(lái)降低自己的工作量，或者是謀取利益。另一方面，即便公立醫(yī)院建立出較為完善的內(nèi)部控制制度，但實(shí)際當(dāng)中，只是將其看做一紙空談，而并未嚴(yán)格執(zhí)行，使得該制度并未發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

（二）內(nèi)部控制人員綜合素質(zhì)較低

作為各項(xiàng)工作的執(zhí)行者，人員直接關(guān)系到各項(xiàng)工作的開(kāi)展結(jié)果。而深入對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)部控制人員隊(duì)伍進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，依然存在人員綜合素質(zhì)普遍角度的問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

（1）內(nèi)部控制能力較低

2019年初，國(guó)家相關(guān)部門(mén)為了進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展，逐漸對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)權(quán)責(zé)發(fā)生原則進(jìn)行了改革，由以往的會(huì)計(jì)核算體系，變成了當(dāng)前的政府會(huì)計(jì)體系，使得會(huì)計(jì)核算工作當(dāng)中，不論是計(jì)算手段方面，還是記賬標(biāo)準(zhǔn)方面，均出現(xiàn)了明顯改變，從而對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制人員能力提出了全新要求[3]。但實(shí)際工作中，大多數(shù)人員并未重視到這種變化，仍以慣性思維、沿襲傳統(tǒng)工作方法去處理事情，未能及時(shí)更新知識(shí)，提升工作能力，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

（2）思想道德水平較低

對(duì)于部分人員來(lái)說(shuō)，即便掌握先進(jìn)的內(nèi)部控制技能，但經(jīng)常會(huì)在人際關(guān)系以或利益的趨勢(shì)下，不能?chē)?yán)格按照相關(guān)規(guī)定開(kāi)展工作，也會(huì)在一定程度上影響了內(nèi)部控制工作的質(zhì)量。

（三）缺乏良好的內(nèi)部控制平臺(tái)

近年來(lái)，在科學(xué)技術(shù)不斷更新與完善的背景下，逐漸推動(dòng)了信息化技術(shù)的發(fā)展，使得被廣泛地應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，從而為各領(lǐng)域的發(fā)展提供重要幫助。在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)方面，也對(duì)信息化技術(shù)進(jìn)行了應(yīng)用，從而構(gòu)建出相應(yīng)的內(nèi)部控制平臺(tái)，以提升內(nèi)部控制工作的效率與質(zhì)量。但對(duì)于現(xiàn)有的內(nèi)部控制平臺(tái)來(lái)說(shuō)，需要由相關(guān)人員錄入信息，而不能自動(dòng)獲取信息，且無(wú)法對(duì)信息進(jìn)行追蹤與監(jiān)控，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作出現(xiàn)問(wèn)題后，無(wú)法在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并處理[4]。

（四）內(nèi)部控制監(jiān)督不足

內(nèi)部控制工作開(kāi)展的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)督，只有這樣，才會(huì)確保內(nèi)部控制工作的質(zhì)量。然而對(duì)于部分公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，并未對(duì)這一內(nèi)容產(chǎn)生重視，沒(méi)有針對(duì)內(nèi)部控制工作的要求，在醫(yī)院內(nèi)部，成立專(zhuān)業(yè)的監(jiān)督部門(mén)，使得內(nèi)部控制工作出現(xiàn)問(wèn)題后，很難在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)出來(lái)。此外，即便一些公立醫(yī)院在內(nèi)部建立了監(jiān)督部門(mén)，但缺少外部監(jiān)督，導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督部門(mén)對(duì)內(nèi)部控制工作進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，受到人際關(guān)系等因素的影響，未能?chē)?yán)格按照相關(guān)規(guī)定開(kāi)展監(jiān)督工作，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作一些問(wèn)題無(wú)法發(fā)現(xiàn)出來(lái)。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的優(yōu)化方案

（一）制定健全的內(nèi)部控制制度

為了更好地開(kāi)展內(nèi)部控制工作，公立醫(yī)院必須要制定健全的內(nèi)部控制制度。一方面，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有制度的分析力度，從中挖掘出良好的內(nèi)容以及存在缺陷的內(nèi)容，對(duì)于良好的內(nèi)容來(lái)說(shuō)，可以繼續(xù)應(yīng)用，而對(duì)于存在缺陷的內(nèi)容來(lái)說(shuō)，則應(yīng)給予完善[5]。另一方面，公立醫(yī)院還要積極主動(dòng)參與國(guó)內(nèi)外與內(nèi)部控制的學(xué)術(shù)會(huì)議，通過(guò)這些會(huì)議參與，不僅能夠直接學(xué)習(xí)更多先進(jìn)的理論知識(shí)，而且還會(huì)加強(qiáng)對(duì)國(guó)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度進(jìn)行借鑒，從而不斷優(yōu)化自身的內(nèi)部控制制度。此外，為了確保內(nèi)部控制制度能夠有效落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中，還要制定出相應(yīng)的監(jiān)督制度。

（二）打造高素質(zhì)內(nèi)部控制人員隊(duì)伍

通過(guò)上述分析可知，公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系當(dāng)中，依然存在人員綜合素質(zhì)較低的問(wèn)題。因此，想要提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)力度，必須要打造高素質(zhì)內(nèi)部控制人員隊(duì)伍。首先，加強(qiáng)對(duì)新聘人員的考核力度，不僅要對(duì)應(yīng)聘人員的專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行考核，而且還要對(duì)其思想道德素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，只有兩者均符合要求，才可以將其聘用。其次，加強(qiáng)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)力度，通過(guò)培訓(xùn)的方式，將先進(jìn)的內(nèi)部控制技能傳授給相關(guān)人員，從而提升內(nèi)部控制人員的履職能力。

（三）建立完善的內(nèi)部控制平臺(tái)

為了更好地建設(shè)內(nèi)部控制體系，必須要建立完善的內(nèi)部控制平臺(tái)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)通過(guò)招標(biāo)的方式，從社會(huì)當(dāng)中尋找價(jià)格相對(duì)較低，研發(fā)能力較強(qiáng)的科研機(jī)構(gòu)，并將自身對(duì)內(nèi)部控制平臺(tái)的要求傳遞給對(duì)方，使得對(duì)方能夠根據(jù)自己的要求，開(kāi)發(fā)出性能更加完善，功能更強(qiáng)的內(nèi)部控制平臺(tái)，以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制信息的傳遞與共享力度[6]。其次，在內(nèi)部控制平臺(tái)使用的過(guò)程中，公立醫(yī)院還要定期對(duì)其進(jìn)行更新與維護(hù)，以確保平臺(tái)性能的良好性，并不斷擴(kuò)展平臺(tái)的功能。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制的監(jiān)督力度

為了提升內(nèi)部控制工作的質(zhì)量，公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)內(nèi)部控制的監(jiān)督力度。首先，對(duì)于缺少內(nèi)部監(jiān)督的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)在現(xiàn)有組織機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，成立專(zhuān)業(yè)的監(jiān)督部門(mén)，該部門(mén)由院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，工作人員從各部門(mén)優(yōu)秀人員當(dāng)中選取。這樣通過(guò)內(nèi)部監(jiān)督的方式，在一定程上提升了內(nèi)部控制工作的質(zhì)量。其次，公立醫(yī)院在內(nèi)部監(jiān)督的同時(shí)，還應(yīng)在社會(huì)當(dāng)中聘用專(zhuān)業(yè)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由其對(duì)內(nèi)部控制工作展開(kāi)深層次的監(jiān)督，從而避免內(nèi)部監(jiān)督中存在的人際關(guān)系等問(wèn)題。

總結(jié)：

綜上所述，現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)過(guò)程中，在制度、人員、信息化、監(jiān)督等方面依然存在諸多缺陷，導(dǎo)致內(nèi)部控制體系建設(shè)情況不佳，在一定程度上影響其正常發(fā)展。因此，公立醫(yī)院想要更好地建設(shè)內(nèi)部控制體系，必須要制定健全的內(nèi)部控制制度，打造高素質(zhì)內(nèi)部控制人員隊(duì)伍，建立完善的內(nèi)部控制平臺(tái)，以及加強(qiáng)內(nèi)部控制的監(jiān)督力度。