頸動脈超聲篩查在腦卒中高危人群中的作用

滕麗英

200041上海市公惠醫(yī)院超聲科，上海

近幾年，我國腦血管疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，是我國老年人口死亡的主要病因。相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，我國腦血管疾病患者疾病死亡率為35%～45%，其中腦卒中是我國發(fā)生率較高的一種腦血管疾病，約有80%的腦卒中患者為腦部缺血導(dǎo)致，而頸動脈斑塊狹窄是導(dǎo)致腦缺血的重要危險因素，因此早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄在腦卒中防治中有重要的臨床價值[1-2]。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致頸動脈斑塊狹窄的主要原因，大部分有癥狀的心腦血管疾病均由于動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓導(dǎo)致，或者動脈粥樣硬化進展到一定階段出現(xiàn)血流障礙，導(dǎo)致局部血供障礙而引起。收治患者218 例，進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2-12月收治患者218 例，對其臨床資料給予對比分析，其中男110例，平均年齡(66.05±14.09)歲；女108例，平均年齡(66.37±12.14)歲。根據(jù)患者年齡將其分為兩組，分別為≤65 歲107例，＞65歲111例?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究的所有患者均存在其他部位的血管疾病及血管異常現(xiàn)象；排除既往無癥狀的頸動脈狹窄者及有腦卒中病史者；所有患者均接受頸動脈介入術(shù)進行治療。

方法：全部患者均行頸動脈超聲篩查，選取LOGQP5 彩超儀器，探頭頻率設(shè)置為7 MHz，探查內(nèi)容有椎動脈、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸動脈膨大處部。本次所有患者的檢查均由接受過全國腦卒中篩查培訓(xùn)的高年資且有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生進行，詳細記錄患者的檢測數(shù)值。

評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)受檢者舒張末期流速、收縮期流速及頸動脈狹窄率來判定患者的頸動脈狹窄程度。其中舒張末期流速＜40 cm/s，收縮期流速＜125 cm/s，頸動脈狹窄率＜50%，可視為輕度狹窄。舒張末期流速在40 cm/s 以上(包括40 cm/s)且＜100 cm/s，收縮期流速在125 cm/s(包括125 cm/s)且＜230 cm/s，頸動脈狹窄率在50%以上(包括50%)且＜70%，可視為中度狹窄。舒張末期流速在100 cm/s 以上(包括100 cm/s)，收縮期流速在230 cm/s 以上(包括230 cm/s)，頸動脈狹窄率為70%～99%，可視為重度狹窄。若患者官腔內(nèi)血流限號消失，未測出血流頻譜，可視為閉塞。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

不同性別頸動脈超聲硬化性程度檢出比較，見表1。

不同年齡頸動脈超聲狀況比較，見表2。

表1 不同性別頸動脈超聲硬化性程度檢出比較[n(%)]

表2 不同年齡頸動脈超聲狀況比較[n(%)]

討 論

腦血管病目前已成為我國居民第1位的死亡原因。頸動脈粥樣硬化被認為是引發(fā)腦卒中(缺血性腦血管病)的主要病因之一[4]，據(jù)統(tǒng)計，約68%的腦卒中患者伴有頸動脈粥樣硬化，其中斑塊性質(zhì)與腦卒中發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。

本研究結(jié)果顯示，各種病變的檢出率隨著年齡的增長而增高，女性與男性頸動脈硬化與斑塊形成比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；究其原因可能為女性機體雌激素分泌量較多，能改善平滑肌細胞與血管內(nèi)皮細胞的功能，從而促進單核細胞附著于血管內(nèi)皮，阻抗單核細胞蛋白分泌，對巨噬細胞進行分解，降低內(nèi)膜病變率與斑塊率[5]。另外，病變一般主要從內(nèi)中膜開始，管腔直徑、管壁緊張度、血流等的變化導(dǎo)致了頸動脈內(nèi)-中膜增厚，這種增厚是動脈壁內(nèi)或中層組織增生的一種適應(yīng)性反應(yīng)。頸動脈內(nèi)-中膜厚度隨年齡增而增加，可能與內(nèi)皮細胞黏附性增長加、炎癥因子、內(nèi)皮功能障礙、血管收縮因子增加等因素有關(guān)，提示動脈管壁老化[6]。隨著我國社會老齡化的到來，預(yù)防腦卒中的發(fā)生非常重要，需針對高危人群進行規(guī)范化管理，建立個性干預(yù)體制和藥物治療方案。

綜上所述，腦卒中、年齡及性別與頸動脈硬化與狹窄的發(fā)病率有直接相關(guān)性，超聲檢查因目前已成為篩查與診斷動脈硬化性疾病的重要手段，因其具有方便快捷、無創(chuàng)和可重復(fù)等多方面優(yōu)勢，其也可作為綜合判斷硬化斑塊的首選影像學(xué)檢查方法。