逐水化瘀中藥結(jié)合機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的效果及評價

彭磊

442600湖北省鄖西縣人民醫(yī)院兒科，湖北 十堰

2016年1月-2018年12月收治新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭患者60例，主要目的是探討逐水化瘀中藥結(jié)合機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的效果及評價，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭患者共60 例，臨床表現(xiàn)為：有明確的產(chǎn)時窒息或者宮內(nèi)窘迫病史，羊水嚴(yán)重糞染，出生后表現(xiàn)為呼吸費力、發(fā)紺、呻吟等呼吸系統(tǒng)癥狀，查胸片符合胎糞吸入綜合征表現(xiàn)。將患者隨機(jī)分為兩組各30 例。觀察組男16例，女14例；胎齡38+2～42+1周，平均(40±5)周，體重為2.7～3.8 kg，平均(3.2±0.5)kg。對照組男17 例，女13例；胎齡37+5～41+6周，平均(40±3)周；體重2.8～4.0 kg，平均(3.1±0.7)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒胎糞吸入綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②存在難以糾正的呼吸困難現(xiàn)象。③排除嚴(yán)重循環(huán)障礙患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除復(fù)雜性先心病、腹壁裂、脊柱裂等嚴(yán)重先天畸形患兒。

一般方法：對照組患者給予積極的機(jī)械通氣治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上同時給予逐水化瘀中藥治療。逐水化瘀中藥成分：太子參6 g，白芍10 g，田基黃、大黃以及二丑等各7 g，青皮、碧玉散6 g。水煮成湯藥，使用胃管灌入患兒胃內(nèi)，1 次/d。機(jī)械通氣治療：觀察組患者在入院之后，接受機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣模式SIMV，參數(shù)設(shè)置：吸氣峰壓為15～22 cm，呼氣末正壓為4～6 cm，給氧濃度40%～100%，呼吸頻率40～60次/min。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者在接受上述治療之后，患者并發(fā)癥情況、死亡率以及肺功能等各項情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組一般資料綜合比較(±s)

表1 兩組一般資料綜合比較(±s)

組別 n 男/女 胎齡(周) 體重(kg)觀察組 30 16/14 40±5 3.2±0.5對照組 30 17/13 40±3 3.1±0.7 t 0.19 0.17 χ2 0.23 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組治療效果綜合比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組一般資料比較：兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組各項指標(biāo)觀察變化情況比較：觀察組治療后在接受上述治療后，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象1 例，無死亡新生兒，而對照組中并發(fā)癥發(fā)生4例，死亡1例，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組肺功能恢復(fù)情況比較：觀察組第1 秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)、最大自主通氣量(MVV)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

新生兒胎糞吸入綜合征是臨床上一種常見的NICU 急危重癥[1]，當(dāng)胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生急性或慢性低氧血癥和窒息時，血流會重新分布，腸道與皮膚血流量減少，導(dǎo)致肛門括約肌松弛，腸壁缺血痙攣而排出胎糞[2]。缺氧刺激胎兒呼吸中樞，使呼吸運動發(fā)生改變，由不規(guī)則而逐漸發(fā)生強(qiáng)有力的喘息，導(dǎo)致吸入胎糞到鼻咽及氣管內(nèi)；而胎兒娩出后的有效呼吸，也會引起呼吸道內(nèi)的胎糞被吸入肺內(nèi)。過期產(chǎn)兒由于胎盤功能不良，腸肽水平和腸道種經(jīng)系統(tǒng)成熟度的提高，與足月兒相比，其發(fā)生胎糞吸入綜合征可能性增加[3-4]。氣道內(nèi)黏稠胎糞造成機(jī)械性梗阻，導(dǎo)致肺泡通氣-血流灌注平衡失調(diào)，肺不張和阻塞性肺氣腫，隨后的繼發(fā)感染可引起肺組織感染性炎癥和化學(xué)性反應(yīng)，產(chǎn)生酸中毒和低氧血癥[5-6]。若合并持續(xù)肺動脈高壓，則會使病情進(jìn)一步加重。近年研究表明，胎糞吸入綜合征可導(dǎo)致急性肺損傷表現(xiàn)，如肺透明膜形成等，形成呼吸窘迫，加重缺氧[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，呼吸衰竭的病位在肺，各種肺系疾病遷延不愈，致肺氣虛損，病久可累及于脾、腎、心。本病的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實，本虛為腎、肺、脾、心虛，標(biāo)實為瘀血、痰濁、水飲。感受外邪是引起本病的主要誘因，肺、腎、脾、本病發(fā)生的主要內(nèi)因為心虛損，產(chǎn)生變證的主要根源為痰濁壅肺、血瘀水阻。肺氣虛損可累及脾腎，脾失健運，氣血化生無源，腎虛攝納失常，氣不歸元，氣逆于肺則喘促。肺主通調(diào)，脾主轉(zhuǎn)輸，腎司開合，肺、脾，腎俱虛，則三焦決瀆失職，水濕泛溢，水氣凌心則心悸氣喘。肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血運行，血脈瘀阻，必累及于心。心氣虧虛，不能帥血運行，血行瘀滯則心悸，喘促加重，面唇發(fā)紺。

中藥藥材中太子參、白芍、田基黃、大黃以及二丑等都是促進(jìn)呼吸、化痰清淤的良藥，能針對呼吸系統(tǒng)衰竭以及堵塞等情況，而機(jī)械通氣則能改善患者肺部通氣狀況，解除缺氧，對于嚴(yán)重的呼吸衰竭的患者，機(jī)械通氣也是搶救患者生命的重要措施。

本次研究中，觀察組治療后新生兒死亡和并發(fā)癥人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FEV1、FVC、PEF、MVV 與指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床上在治療生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭疾病時，可嘗試給予患者逐水化瘀中藥結(jié)合無創(chuàng)通氣治療方法，能提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

表3 治療結(jié)束后患者肺功能情況比較分析(±s)

表3 治療結(jié)束后患者肺功能情況比較分析(±s)

組別 n FEV1(L) FVC(L) PEF(L/S) MVV(L)觀察組 30 1.28±0.13 3.02±0.34 4.06±0.89 129.25±12.71對照組 60 2.71±0.13 4.61±0.35 6.02±0.77 155.14±11.98 t 3.415 6 2.981 3 3.199 4 11.262 1 P 0.031 67 0.041 65 0.036 11 0.009 41