右美托咪定聯(lián)合羥考酮對(duì)老年胃腸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究

袁媛

843000新疆阿克蘇市第一師醫(yī)院，新疆阿克蘇

當(dāng)患者處于全身麻醉并開(kāi)始蘇醒的時(shí)候，行氣管拔管時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的躁動(dòng)以及嗆咳等現(xiàn)象。老年患者大部分伴有心腦血管疾病，并且血管的重構(gòu)性極強(qiáng)，患者自身血管的調(diào)節(jié)能力相對(duì)薄弱，在為老年患者進(jìn)行拔管時(shí)很容易發(fā)生危險(xiǎn)，使得手術(shù)的安全性受到一定影響。所以通過(guò)緩解老年胃腸患者術(shù)后拔管發(fā)生的躁動(dòng)以及嗆咳等情況，從而提升行全身麻醉蘇醒期的安全性[1]。本文通過(guò)擇取醫(yī)院麻醉科2018年1月-2019年5月治療的64 例老年胃腸手術(shù)患者，研究實(shí)行右美托咪定聯(lián)合羥考酮的效果。報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年5月收治老年胃腸手術(shù)患者64 例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各32 例；均按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。觀察組女20 例，男12 例；年齡64～78 歲，平均(69.58±5.32)歲；體重56～78 kg，平均(69.71±4.21)kg。對(duì)照組女18例，男14例；年齡62～80 歲，平均(68.49±5.51)歲；體重59～80 kg，平均(69.52±4.54)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均實(shí)行全身麻醉。①對(duì)照組在術(shù)后10 min 給予鹽酸羥考酮行微量輸液泵靜脈注射，0.04 mg/kg，5 min內(nèi)注射完。②觀察組術(shù)后10 min予微量輸液泵靜脈注射右美托咪定聯(lián)合羥考酮，其中羥考酮與對(duì)照組完全一致，右美托咪定0.5 μg/kg，5 min內(nèi)全部注射[2]。

表1 兩組患者蘇醒情況比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者蘇醒情況比較[(±s)，n(%)]

組別 n 躁動(dòng)評(píng)分 嗆咳評(píng)分 蘇醒期躁動(dòng)對(duì)照組 32 1.70±0.31 1.86±0.39 1(3.13)觀察組 32 0.41±0.12 0.76±0.14 12(37.50)t/χ2 21.953 15.017 36.487 P 0.000 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：比較兩組患者蘇醒情況，包括嗆咳評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分以及蘇醒期躁動(dòng)概率。其中嗆咳分為4 個(gè)等級(jí)，總分3分，重度嗆咳3分，出現(xiàn)嗆咳時(shí)間＜30 s 為中度嗆咳2 分，輕度嗆咳1 分，順利拔管并無(wú)嗆咳0 分；躁動(dòng)評(píng)分分為5 類(lèi)，總分為3分，出現(xiàn)劇烈掙扎需外力壓制為3 分，無(wú)刺激發(fā)生躁動(dòng)需進(jìn)行上肢固定為2 分，受到刺激發(fā)生躁動(dòng)為1 分，安靜無(wú)躁動(dòng)為0 分，≥1 分屬于蘇醒躁動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者蘇醒情況比較：對(duì)照組躁動(dòng)評(píng)分、嗆咳評(píng)分與蘇醒期躁動(dòng)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

臨床中，老年胃腸手術(shù)患者機(jī)體代謝能力較差，心肺儲(chǔ)備功能下降，自身的血管調(diào)節(jié)能力開(kāi)始衰退，導(dǎo)致自身耐受性不斷降低。氣管拔管時(shí)對(duì)全身麻醉患者的蘇醒期極其重要，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)嗆咳，從而引發(fā)致其他風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。所以，臨床需要采取有效的措施保證全身麻醉患者蘇醒期的穩(wěn)定性，減少患者躁動(dòng)發(fā)生概率以及嗆咳[3]。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定聯(lián)合羥考酮效果較好。

裴福剛等人指出[4]，托咪定的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)不足，因此聯(lián)合應(yīng)用鹽酸羥考酮可起到相互協(xié)同、相互補(bǔ)充的作用。因此，我們認(rèn)為緩解老年胃腸術(shù)患者實(shí)行氣管拔管后的躁動(dòng)以及嗆咳情況，最有效的是采用右美托咪定聯(lián)合羥考酮。