大腦中動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的顯微外科治療及療效分析

于天浩 楊江山 李淑香

136000四平市中心醫(yī)院，吉林四平

對(duì)于大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者需要高度重視并采取有效處理措施，隨著醫(yī)療技術(shù)提升，顯微外科逐漸成熟并在臨床得到重要發(fā)展。為深入了解顯微外科對(duì)大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的治療價(jià)值，研究報(bào)告如下。

資料與方法

2018年收治大腦中動(dòng)脈瘤破裂并腦血腫患者60 例，男33 例，女27 例；年齡33～74 歲，平均(52.3±6.1)歲；就診原因包括惡心、嘔吐、突發(fā)性頭痛，程度不一，隨著病情惡化部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30 例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：⑴對(duì)照組給予開(kāi)顱清除血腫手術(shù)方案治療：患者接受去骨瓣減壓手術(shù)治療，沒(méi)有采取顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)；完成手術(shù)并在確認(rèn)病情后，控制腦血管痙攣、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持、降顱壓治療；住院觀察期間，有13例發(fā)生遲腦內(nèi)血腫，需再次應(yīng)用開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療。⑵觀察組應(yīng)用顯微外科手段治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查并確診病情，制定對(duì)應(yīng)的外科手術(shù)方案：①血腫量在30 mL 以上，接受Hunt-Hess 分級(jí)后提示為Ⅳ～Ⅴ級(jí)患者，在確診病情后立即采取顯微外科手術(shù)治療，手術(shù)治療過(guò)程中，如果將硬膜打開(kāi)后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓過(guò)高，可通過(guò)穿刺釋放部分腦脊液，從而達(dá)到控制腦內(nèi)壓力的效果，部分患者根據(jù)實(shí)際情況在顳上回、顳中回前方大約4 cm 位置進(jìn)行皮質(zhì)造瘺處理，將部分血腫處理后經(jīng)過(guò)造瘺口找到大腦動(dòng)脈的M1 段，采取臨時(shí)阻斷處理，確認(rèn)動(dòng)脈瘤所在位置，夾閉。對(duì)部分血腫做清除處理后觀察顱內(nèi)壓，明顯下降的可對(duì)外側(cè)裂進(jìn)行解剖并尋找動(dòng)脈瘤位置，夾閉處理。殘余血腫如果存在緊密粘連情況，無(wú)須要求徹底清除，以防止對(duì)大腦中的動(dòng)脈穿支血管造成損傷。手術(shù)完成后常規(guī)給予泵入尼莫地平、擴(kuò)容等治療，以緩解腦血管痙攣情況。②如患者腦內(nèi)血腫量相對(duì)較小，在確診病情后在3 d 內(nèi)通過(guò)翼點(diǎn)入路對(duì)大腦中動(dòng)脈瘤進(jìn)行開(kāi)顱夾閉術(shù)治療。③如患者存在腦室出血合并梗阻性腦積水癥狀，在手術(shù)治療前需要留置腦室外引流，在完成手術(shù)后依然給予持續(xù)性引流治療，以緩解腦積水病情，預(yù)防出現(xiàn)腦疝或血管痙攣。④如患者大腦中動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，且發(fā)生大量腦內(nèi)血腫并形成了腦疝，立即通過(guò)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)方式完成血腫的清除并夾閉動(dòng)脈瘤，配合去骨瓣減壓術(shù)，全力搶救患者生命[1]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在完成手術(shù)后進(jìn)行平均6 個(gè)月時(shí)間的隨訪，應(yīng)用GOS 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，如果為1 級(jí)判定為恢復(fù)情況良好，生活和工作不會(huì)受到嚴(yán)重影響；2級(jí)判定為恢復(fù)情況還存在缺陷，但生活能夠自理；3級(jí)提示患者肢體功能嚴(yán)重受損但意識(shí)清醒，缺乏日常自理能力；4級(jí)為植物人狀態(tài)；5 級(jí)為死亡。其中判定1、2級(jí)為顯效，3級(jí)為有效，4級(jí)以上為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

大腦中動(dòng)脈瘤是臨床發(fā)病率相對(duì)較高的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，在所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中最高可占30%[2]，大腦中動(dòng)脈瘤患者一旦出現(xiàn)破裂，則有可能在顳葉或側(cè)裂出現(xiàn)血腫，患者臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙、惡心嘔吐，甚至可能出現(xiàn)腦疝，如不及時(shí)清除腦內(nèi)血腫則顱內(nèi)壓持續(xù)升高，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[3]。

對(duì)大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療具備以下優(yōu)勢(shì)：①能夠在早期便進(jìn)行治療并預(yù)防發(fā)生再出血情況，清除血腫，緩解顱內(nèi)壓力以及腦血管痙攣并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極影響。②通過(guò)顯微手術(shù)的相關(guān)器械設(shè)備，能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域提供良好的照明條件和視野，最大程度保護(hù)病灶周圍腦組織結(jié)構(gòu)，保證了術(shù)后的安全性。

綜上所述，對(duì)大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者應(yīng)用顯微外科手段治療對(duì)于保障及提升預(yù)后質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣。