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    不同半臥位在預(yù)防胸腔閉式引流患者誤吸中的應(yīng)用

    2019-10-24 05:58:20河南省漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院462300包孟沙徐景蓮程璐
    首都食品與醫(yī)藥 2019年18期
    關(guān)鍵詞:床頭臥位閉式

    河南省漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院(462300)包孟沙 徐景蓮 程璐

    胸腔閉式引流術(shù)是胸外科應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)療技術(shù),但在胸腔閉式引流期間,如果胸腔閉式引流管的護(hù)理不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者誤吸[1],引起胸腔感染。為此,本研究比較床頭抬高30°和45°兩種半臥位角度預(yù)防胸腔閉式引流誤吸的效果,以更好為臨床提供優(yōu)質(zhì)的體位護(hù)理?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選取2017年6月~2018年5月,在某三級(jí)醫(yī)院住院的胸腔壁式引流患者32例為研究對(duì)象。本研究通過醫(yī)院批準(zhǔn),且患者及家屬知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字法獲得分組編號(hào),實(shí)驗(yàn)組45°和對(duì)照組30°各16例,實(shí)驗(yàn)組男13例,女3例,年齡(69.31±1.14)歲;對(duì)照組男11例,女5例,年齡(66.94±1.34)歲,兩組研究對(duì)象的基本資料比較,數(shù)據(jù)差異不明顯,P>0.05,不具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 45°半臥位的實(shí)施方法 ①床頭抬高角度:采用床頭專設(shè)角度測(cè)量裝置將床頭抬高45°;②胸腔閉式引流管的護(hù)理:每日更換胸瓶1~2次(根據(jù)引流液情況定),且觀察負(fù)壓的大小和水柱波動(dòng)情況,了解肺的膨脹情況。為保持引流管通暢,手術(shù)后要按要求擠壓排液管,一般情況下,每30min擠壓1次,以免管口被血凝塊堵塞。更換引流瓶時(shí),瓶蓋要旋緊,各部分銜接要緊密,一定不可漏氣,連接引流管的管頭保持在液面下2~4cm,防止空氣進(jìn)入胸膜腔[2]。注意觀察引流情況,注意保持引流管的通暢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不暢時(shí),應(yīng)積極采取措施,用手?jǐn)D壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋轉(zhuǎn)引流管,使之通暢,如仍不暢,須報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做處理。

    1.2.2 30o半臥位的實(shí)施方法 ①床頭抬高角度:采用床頭專設(shè)角度測(cè)量裝置將床頭抬高30°;②胸腔閉式引流管的護(hù)理同45°的護(hù)理方法。

    1.2.3 效果評(píng)價(jià) ①誤吸發(fā)生率及手指血氧飽和度:采用心電監(jiān)護(hù)儀和血氧監(jiān)測(cè)裝置監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者每天上午9:00,10:00,11:00的血氧飽和度,持續(xù)監(jiān)測(cè)誤吸發(fā)生情況。②誤吸判斷標(biāo)準(zhǔn):更換引流瓶前無明顯嗆咳,更換引流瓶時(shí)出現(xiàn)以下情況之一即可判斷為誤吸:a.患者有明顯嘔吐癥狀,血氧飽和度下降;b.出現(xiàn)明顯氣促或肺部有濕啰音。誤吸發(fā)生率(%)=觀察期內(nèi)發(fā)生誤吸例數(shù)/觀察總例數(shù)×100%。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者誤吸發(fā)生率的比較 兩組患者在干預(yù)期間引流管均無脫離,共3例發(fā)生誤吸,總發(fā)生率為9.37%,45o組發(fā)生率為6.25%(1/16),30o組為12.5%(2/16)(P>0.05)。

    2.2 兩組血氧飽和度的比較 兩組患者均配合護(hù)士測(cè)量血氧飽和度,共測(cè)量160次,兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度變化,見附表。

    3 討論

    附表 兩組實(shí)驗(yàn)期間各時(shí)間段的血氧飽和度(%,±s)

    附表 兩組實(shí)驗(yàn)期間各時(shí)間段的血氧飽和度(%,±s)

    組別 不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度9:00 10:00 11:00 45°(n=78)96.88±1.09 97.00±1.03 97.38±0.96 30°(n=82)96.75±0.86 96.94±0.68 97.31±0.95 t 0.344 0.235 0.194 P 0.692 0.285 0.761

    3.1 胸腔閉式引流增加了誤吸發(fā)生的危險(xiǎn)胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù),是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。術(shù)后病人要加強(qiáng)胸腔閉式引流管的護(hù)理,并且給病人以半臥位,以利于胸腔內(nèi)積液、積氣的排出,同時(shí)利于呼吸及循環(huán)功能的恢復(fù)。本研究選擇胸腔閉式引流的患者為研究對(duì)象,將45°半臥位和30°半臥位兩種體位進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,將誤吸發(fā)生率作為觀察指標(biāo),目的是研究胸腔閉式引流的合適體位,為臨床的優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供理論依據(jù)。

    3.2 兩組半臥位均能降低胸腔閉式引流患者的誤吸的發(fā)生率和提高血氧飽和度 本研究采用無創(chuàng)測(cè)量的手指血氧飽和度作為監(jiān)測(cè)胸腔閉式引流患者誤吸的指標(biāo)之一,保證了患者的依從性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,干預(yù)期內(nèi)兩組患者血氧飽和度均隨半臥位時(shí)間的增加而增加(P<0.05),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析此結(jié)果可能與樣本量較少有關(guān)。

    4 結(jié)論

    本研究得出了兩種半臥位預(yù)防誤吸的初步結(jié)果,均可適用于胸腔閉式引流的患者。由于本項(xiàng)研究的樣本數(shù)量有限,所得結(jié)果有局限性,未來可擴(kuò)大樣本量。

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