乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果觀察

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）溫琳琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2018年6月的72例乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者分為兩組，各36例。對(duì)照組年齡31～65歲，平均（42.97±3.16）歲；觀察組年齡29～66歲，平均（42.31±4.73）歲。兩組患者一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組則予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①上肢皮膚護(hù)理：每日需全面清潔患者的手指及肩關(guān)節(jié)部位1～2次，操作期間動(dòng)作需輕柔，防止患者皮膚出現(xiàn)損失；清潔完畢，可使用棉毛巾將水分吸干，再涂抹無(wú)刺激性的潤(rùn)膚霜，使其皮膚保持水潤(rùn)，防止感染的情況出現(xiàn)；②按摩護(hù)理：對(duì)患者上肢的水腫情況進(jìn)行全面評(píng)估，詳細(xì)了解其皮膚的完整性；取其平臥位形式，按摩患者水腫位置鄰近的正常淋巴管，可通過(guò)手掌魚(yú)際自側(cè)頸部與耳后按摩至鎖骨淋巴區(qū)域，上肢以上臂內(nèi)側(cè)向外側(cè)行三角肌的方向進(jìn)行按摩；之后改換為側(cè)臥位，自患者肩背部患側(cè)向健側(cè)按摩，行輕叩、輕拍與推壓的形式。按摩過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，對(duì)患者皮膚較薄弱與易損失的部位進(jìn)行保護(hù)；③加壓護(hù)理：對(duì)于中度或重度上肢水腫的患者可采取空氣波壓力治療儀進(jìn)行輔助治療，將患者平臥在治療儀的下方，充分暴露其患側(cè)部位，并利用袖套進(jìn)行包裹，結(jié)合患者自身情況，設(shè)置相對(duì)應(yīng)的時(shí)間與壓力值；④功能鍛煉與健康宣教：根據(jù)患者傷口愈合的不同情況，進(jìn)行針對(duì)性的功能訓(xùn)練。若患者傷口愈合，則可添加體操或肩關(guān)節(jié)、肩部及頸部等運(yùn)動(dòng)。同時(shí)給予患者合理的呼吸指導(dǎo)，以加快淋巴液的回流，每次鍛煉時(shí)間不可超過(guò)20min。此外，向患者詳細(xì)介紹與該疾病有關(guān)的知識(shí)及飲食方案，使其明確治療目的，提高對(duì)護(hù)理工作的配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 使用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量的改善情況，滿分100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越優(yōu)；使用上肢功能評(píng)分表（DASH）對(duì)兩組患者上肢功能的改善情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分越高說(shuō)明功能障礙程度越嚴(yán)重。對(duì)比兩組患者經(jīng)護(hù)理后上肢水腫的發(fā)生情況，分輕度、中度與重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，百分率以（%）代表率，經(jīng)（X2）檢驗(yàn)，（±s）代表量，經(jīng)（t）檢驗(yàn)，P<0.05則表明組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量及上肢功能評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者SF-36與DASH評(píng)分無(wú)顯著差異，觀察組經(jīng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）與上肢功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)附表。

2.2 水腫發(fā)生率對(duì)比 觀察組經(jīng)護(hù)理后，有3例輕度水腫、1例中度、0例重度，總發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組則有8例輕度水腫、5例中度、3例重度，總發(fā)生率為44.4%，兩組相較差異具有顯著性（X2=8.3769，P=0.0038）。

附表 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及上肢功能評(píng)分改善情況對(duì)比

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得乳腺癌在早期的診斷準(zhǔn)確率有了大幅度的提高[1]。但乳腺癌行手術(shù)治療仍會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且受到多種因素的影響，術(shù)后極易產(chǎn)生上肢水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。對(duì)此，本文在術(shù)后對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)按摩促進(jìn)其淋巴液回流，并結(jié)合患者自身臨床癥狀進(jìn)行加壓護(hù)理，對(duì)靜脈及組織間液體回流行進(jìn)一步的促進(jìn)干預(yù)，加快水腫消除。同時(shí)在術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，加快患肢的功能恢復(fù)，予以健康宣教，使其提升對(duì)疾病的認(rèn)知度，緩解內(nèi)心的負(fù)面情緒，有效提升患肢對(duì)護(hù)理工作的配合度。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢水腫患肢予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患肢上肢水腫的癥狀，并加快患肢功能恢復(fù)，對(duì)提升其生活質(zhì)量作出至關(guān)重要的作用，值得臨床借鑒實(shí)施。