神經(jīng)內科護理中關于腦卒中康復護理的臨床效果分析

徐鳳梅　王巖　張智虹　王慶霞　孫麗娟

【摘要】 目的：探討神經(jīng)內科護理中康復護理對于腦卒中患者的臨床效果。方法：選擇2016年10月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內科接受治療的80例腦卒中患者作為研究對象，按照康復護理方法不同將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎上實施康復護理，比較兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能與日常生活能力改善情況。結果：觀察組治療有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后Barthel指數(shù)顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的22.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中患者實施康復護理的效果較好，可以明顯改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，具有一定的推廣應用價值。

【關鍵詞】 神經(jīng)內科; 康復護理; 腦卒中; 神經(jīng)功能; 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of rehabilitation nursing on stroke patients in neurology department.Method：Eighty stroke patients treated in the department of neurology of our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the research objects.They were divided into control group（n=40） and observation group（n=40） according to different rehabilitation nursing methods.The control group was treated with routine nursing methods，and the observation group was given rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.The efficacy，incidence of complications，neurological function and improvement of daily living ability of the two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was 95.0%，which was higher than 80.0% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Barthel index of the observation group were significantly higher than that of the control group.and NIHSS score was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 5.0%，which was lower than 22.5% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of rehabilitation nursing for stroke patients is good，which can significantly improve the neurological function of patients and improve their daily living ability.It has certain popularization and application value.

【Key words】 Neurology department; Rehabilitation nursing; Stroke; Neurological function; Daily living ability

First-authors address：Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163001，China

腦卒中是臨床中十分常見的心腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高、病程長等特點，多發(fā)于中老年人群，近年來呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢[1-2]。腦卒中的發(fā)病原因主要是由于腦組織血液循環(huán)發(fā)生障礙而供應不足，引起缺血缺氧性病變，或血管出現(xiàn)栓塞，血液無法流入大腦造成腦損傷，從而引發(fā)了神經(jīng)功能損傷。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，死亡率已明顯降低，但其致殘率仍未得到控制，嚴重影響了患者的身心健康與生活質量[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，康復護理可以有效改善患者肢體功能，顯著降低致殘率，提高生活質量，利于疾病康復[6-7]。本文旨在探討分析實施康復護理對于腦卒中患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內科接受治療的80例腦卒中患者作為研究對象，納入標準：所有患者均符合腦血管病學術會議中關于腦卒中的診斷標準，且經(jīng)腦CT、MRI等影像學檢查得到證實;病例資料完整;所有患者均為首次發(fā)病，且有不同程度的肢體功能障礙。排除標準：合并有嚴重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病者;患有惡性腫瘤者;合并有精神系統(tǒng)疾病或認知障礙等無法配合治療的患者。按照護理方法不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男25例，女15例;年齡40～77歲，平均（60.58±7.82）歲;病程3 h～4年，平均（2.76±1.11）年;其中腦梗死12例，腦出血8例，左側偏癱11例，右側偏癱9例。對照組中男24例，女16例;年齡40～78歲，平均（61.11±8.03）歲;病程2 h～5年，平均（2.83±1.17）年;其中腦梗死11例，腦出血8例，左側偏癱11例，右側偏癱10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者與患者家屬均對本次調查研究知情，并簽署知情同意書。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用神經(jīng)內科常規(guī)治療與常規(guī)護理方法，如對患者進行用藥指導、生命體征監(jiān)測、日常生活干預、飲食指導、健康宣教等。觀察組在此基礎上實施康復護理措施，具體方法如下。

1.2.1 心理康復護理 腦卒中發(fā)病后，患者常伴有神經(jīng)功能損傷，日常生活受限，因此易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負性情緒。醫(yī)護人員應注重與患者及家屬的溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，并細致講解疾病的相關知識與成功案例，增強患者治療信心，可指導患者聽輕松的音樂、做有興趣的活動轉移注意力。在患者康復訓練中，給予患者足夠的鼓勵與表揚，引導提高治療依從性，使患者積極地面對康復治療，形成心理與身體康復的良性循環(huán)。

1.2.2 肢體康復護理 根據(jù)患者的病情與狀態(tài)設定康復訓練計劃，主要包括患肢的被動運動與健肢的主動運動，床上、坐位、臥位、立位、行走訓練與按摩護理。訓練過程中以關節(jié)活動范圍與方向作為依照，定期進行按摩患肢，30 min/次，3次/d，還可配合針灸與理療。當患者肌力逐漸改善后，可進行軀干控制訓練、翻身、坐起與步行訓練，40 min/次，2次/d[8]?；颊叩娜粘Ｉ钅芰τ柧氁裱梢字岭y的原則，在保證安全的狀態(tài)下，協(xié)助患者進行洗臉、刷牙、如廁、穿衣等訓練。

1.2.3 電刺激護理 主要對患者進行神經(jīng)、肌肉、四肢及觸覺等進行電生理刺激，有助于改善患者的神經(jīng)功能與吞咽功能，但注意根據(jù)患者的實際狀態(tài)適當調整強度。

1.2.4 并發(fā)癥護理 由于腦卒中患者病程較長，因此在護理過程中要注意避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。首先要做好患者的口腔護理，指導患者時刻保持口腔處于清潔狀態(tài)，適當時可配合吸痰處理，避免病從口入，并保證患者呼吸道通暢，防止發(fā)生口腔潰瘍或呼吸道窒息。其次，保障患者尿管通暢性，密切觀察尿液顏色與尿量[9]。最后，指導患者適當抬高下肢并每日按摩，加速血液循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓，預防壓瘡。

1.2.5 其他護理 在患者治療過程中，應密切監(jiān)測患者的生命體征，以及服藥后的不良反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理。向患者與患者家屬講解康復的目的、意義、操作、飲食注意事項及訓練時的注意事項等，指導患者正確自行康復訓練。同時適當進行語言功能訓練，多與患者講話，并進行舌頭運動、吞咽運動、開口音等訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

應用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能情況進行評價，總分為42分，得分越低，結果表明患者的神經(jīng)功能恢復越好[10]。

根據(jù)NIHSS評分對患者的療效進行評價，療效等級分為5級，基本治愈、顯著進步、進步、無效與惡化。基本治愈為患者NIHSS評分降低程度為91%及以上;顯著進步為患者NIHSS評分降低程度≥46%，且<91%;進步為患者NIHSS評分下降程度為≥18%，且<46%;無效為患者NIHSS評分降低程度<18%;惡化為患者NIHSS評分上升，且超過18%。治療有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%[11]。

應用日常生活能力評定量表Barthel指數(shù)對患者的日常生活能力進行評價，包含進食、如廁、行走、穿脫衣物等內容，總分為100分，分數(shù)越高，表明患者日常生活能力越好。

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、應激性潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為95.0%，對照組患者治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較

治療前，對照組患者與觀察組患者的NIHSS評分與Barthel指數(shù)均無顯著性差異（P>0.05）。治療后，觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數(shù)顯著高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在治療期間，對照組發(fā)生應激性潰瘍3例，關節(jié)痙攣2例，感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%;觀察組發(fā)生應激性潰瘍1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.164 7，P<0.05）。

3 討論

腦卒中是一類十分難以治愈的神經(jīng)內科疾病，常伴有意識障礙、頭暈、言語障礙等癥狀，近年來，腦卒中的發(fā)病率、致死率與致殘率均呈現(xiàn)升高趨勢，嚴重影響患者的工作與生活，給患者家庭與社會帶來了較大的負擔，因此如何改善患者預后尤為重要[12]。在本項研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），說明康復護理對腦卒中患者的療效更佳。同時，觀察組治療后的Barthel指數(shù)顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05），結果提示，康復護理可以明顯改善患者神經(jīng)功能與日常生活能力。同時，康復護理中也十分重視對于并發(fā)癥的預防護理，本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），表明康復護理可以預防與減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于神經(jīng)內科的腦卒中患者實施康復護理措施，可以有效提高療效，明顯改善神經(jīng)功能損傷與日常生活能力，極大程度減少了患者肢體殘疾，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：桑茹南）