情境教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床帶教中的應(yīng)用探討

陽(yáng)洪波 王林杰 盧琳 朱惠娟 潘慧

摘 要：文章探討了情境教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床帶教中的應(yīng)用，選取120名八年制實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)學(xué)生，采取自身對(duì)照的方法，比較兩種不同方式的教學(xué)效果，并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，回顧性分析醫(yī)學(xué)生對(duì)情境教學(xué)法的評(píng)價(jià)。情景教學(xué)法在內(nèi)分泌病房臨床帶教中的開(kāi)展有助于提高實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，和傳統(tǒng)授課法互補(bǔ)，能優(yōu)化臨床教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：情境教學(xué)法;病例討論;內(nèi)分泌臨床帶教

中圖分類號(hào)：G642.4;R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2019-06-15 文章編號(hào)：1674-120X（2019）25-0100-02

情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感，已逐漸應(yīng)用于臨床和護(hù)理的教學(xué)實(shí)踐。模擬訓(xùn)練可以使學(xué)生提高興趣，增強(qiáng)其在臨床思維訓(xùn)練方面的自主能動(dòng)性。為了更好地提高內(nèi)分泌病房臨床教學(xué)的質(zhì)量，本研究將情境教學(xué)法引入臨床帶教中，并取得了滿意效果。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取2015年3月至2018年12月在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科病房輪轉(zhuǎn)的八年制實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)學(xué)生120名，其中男生66名，女生54名，年齡22～25歲。

（二）方法

采取自身對(duì)照的方法，每位學(xué)生在內(nèi)分泌科病房輪轉(zhuǎn)時(shí)間為30天，每月傳統(tǒng)授課培訓(xùn)模式講課3次，情境教學(xué)法授課1次，授課結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)效果問(wèn)卷評(píng)分。傳統(tǒng)授課法為教師根據(jù)經(jīng)典內(nèi)分泌疾病準(zhǔn)備幻燈，按照定義和流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷、治療的流程，逐層遞進(jìn)講授臨床理論知識(shí)。情境教學(xué)法具體方法如下：①選擇情境案例。根據(jù)內(nèi)分泌病房的實(shí)際情況選擇具有代表性、針對(duì)性的真實(shí)案例，如庫(kù)欣綜合征、中樞性尿崩癥、肢端肥大癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、胰島素瘤、性早熟等，這些都是在臨床工作中經(jīng)常遇到的經(jīng)典內(nèi)分泌疾病。②教師設(shè)計(jì)情境，提供真實(shí)病史并描述陽(yáng)性體征和陰性體征，根據(jù)病人實(shí)際的情況進(jìn)行自編自導(dǎo)自演。③醫(yī)學(xué)生模擬問(wèn)診情境，問(wèn)診前先進(jìn)行小組討論，時(shí)間10分鐘，討論結(jié)束后推薦一名學(xué)生進(jìn)行模擬問(wèn)診，問(wèn)診過(guò)程中小組成員互相補(bǔ)充。④點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。問(wèn)診結(jié)束后教師結(jié)合具體的案例，點(diǎn)評(píng)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)并進(jìn)行總結(jié)分析，指出其對(duì)內(nèi)分泌疾病的定性、定位診斷思路中存在的問(wèn)題，以及把診斷和鑒別診斷思路融入整個(gè)問(wèn)診過(guò)程的要點(diǎn)中，使學(xué)生在特定事件的真實(shí)情境中能較深刻地體會(huì)到自身對(duì)內(nèi)分泌疾病臨床思維的把握，更好地將理論和實(shí)踐貫穿起來(lái)。

每輪實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，回顧性分析醫(yī)學(xué)生對(duì)情境教學(xué)法的評(píng)價(jià)。

二、結(jié)果

120名醫(yī)學(xué)生均完成上述傳統(tǒng)授課法3次和情境教學(xué)法1次，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收問(wèn)卷109份，回收率90.8%。對(duì)情境教學(xué)法的具體評(píng)價(jià)見(jiàn)表。

三、討論

（一）內(nèi)分泌疾病的診療思路具有其獨(dú)特性和復(fù)雜性

內(nèi)分泌疾病具有多種特征性的表現(xiàn)，使得其與普通內(nèi)科患者癥狀十分不同。①最獨(dú)特的特征是疾病與正常狀態(tài)的差別不僅是一種質(zhì)變，更是一種量變。過(guò)多或過(guò)少的所有激素都是我們身高、體重、膚色、毛發(fā)、性情和行為的生理決定因子，需要訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生如何通過(guò)病史采集來(lái)初步判斷內(nèi)分泌腺體功能狀態(tài)。②內(nèi)分泌疾病的癥狀與一些更常見(jiàn)的疾病有交集，包括抑郁、肥胖和正常衰老等。③大多數(shù)內(nèi)分泌疾病通常都在數(shù)月甚至數(shù)年間逐漸發(fā)生，而不是像心血管疾病或感染性疾病那樣突然起病。復(fù)雜的宿主背景和疾病的緩慢進(jìn)程相結(jié)合，常常對(duì)初學(xué)者的判斷造成極大的困難。比如肢端肥大癥患者，通常起病十分隱匿，就診時(shí)往往已經(jīng)有長(zhǎng)達(dá)5～10年的病程。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的重要橋梁。訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)地掌握內(nèi)分泌疾病相關(guān)病史的采集，將平面、一維的書本知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw、多維的臨床思維，具有極其重要的意義。

（二）情境教學(xué)法是傳統(tǒng)的教師授課法的有效補(bǔ)充

傳統(tǒng)授課法對(duì)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)地獲取基礎(chǔ)知識(shí)有極大的幫助。內(nèi)分泌疾病的傳統(tǒng)授課通常按照定義和流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷、治療的流程，逐層遞進(jìn)講授臨床理論知識(shí)，缺點(diǎn)是學(xué)生在聽(tīng)課之后會(huì)繼續(xù)面臨問(wèn)診時(shí)無(wú)從入手的困境。同時(shí)，患者自發(fā)講述病更時(shí)往往會(huì)提供冗余信息。情境教學(xué)法則將現(xiàn)實(shí)的問(wèn)診場(chǎng)景進(jìn)行模擬演繹，將以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）融入小組教學(xué)模式中。學(xué)生在問(wèn)診時(shí)充分運(yùn)用和理解基礎(chǔ)知識(shí)，在教師的引領(lǐng)下，將枯燥的理論知識(shí)融入具體的實(shí)踐操作中，通過(guò)情境互動(dòng)訓(xùn)練學(xué)習(xí)如何獲得一個(gè)詳細(xì)而精準(zhǔn)的病史，并對(duì)信息進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)性的引導(dǎo)，這對(duì)學(xué)生具有重要的作用。作為傳統(tǒng)授課法的有效補(bǔ)充，情境教學(xué)法促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌疾病定性、定位診斷的邏輯思維能力。

（三）情境教學(xué)法有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生面對(duì)新的臨床挑戰(zhàn)

目前臨床內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展還體現(xiàn)出一些新的特征?；蚪M解碼和家族遺傳性內(nèi)分泌疾病的研究進(jìn)展，促使我們需要訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生有效地獲取家族史。而互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展也讓患者得到的醫(yī)學(xué)信息從未有目前之多，因此也需訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)用合理的方式和患者交流，從而獲得患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。

（四）情境教學(xué)法有助于臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量的提高

從經(jīng)典病歷的選擇到問(wèn)答互動(dòng)、總結(jié)分析和點(diǎn)評(píng)，在圍繞臨床問(wèn)題互動(dòng)和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)等多方面進(jìn)行思考和實(shí)踐，在實(shí)施情境教學(xué)的過(guò)程中對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)講解，以上均有助于臨床帶教教師自身教學(xué)素養(yǎng)的提高。

綜上所述，在內(nèi)分泌臨床帶教過(guò)程中，將情境教學(xué)法和傳統(tǒng)授課法相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主能動(dòng)性，增強(qiáng)其理論知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的能力，是傳統(tǒng)授課法的有效補(bǔ)充。

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