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    116例手足口病的臨床特征分析

    2019-10-21 19:13:12顏振剛趙慶利
    健康前沿 2019年1期
    關(guān)鍵詞:臨床表現(xiàn)手足口病臨床分析

    顏振剛 趙慶利

    摘要:目的分析、總結(jié)重癥手足口病病例的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征,幫助及早發(fā)現(xiàn)重型病例。方法回顧性分析我院2010年4~8月收住院的116例重癥手足口病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征。結(jié)果發(fā)病年齡以3歲以下為主,發(fā)熱發(fā)生率為80.17%,出現(xiàn)肢體抖動、肢體無力或肌陣攣癥狀的占2.58%,反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱發(fā)生率為58.62%,病原學(xué)檢查腸道病毒71型(EV71)核酸陽性74.51%;死亡4例,占3.45%。結(jié)論肢體抖動、肌陣攣、發(fā)熱持續(xù)時間對早期發(fā)現(xiàn)重型病例有重要的提示意義。

    關(guān)鍵詞:手足口??;臨床表現(xiàn);臨床分析

    2010年手足口病再度流行,全國各地出現(xiàn)多例死亡病例,危害極大。為幫助臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)、及時治療以防止病情惡化,提高搶救成功率,降低病死率,現(xiàn)將筆者醫(yī)院自2010年4~8月收治的116例重癥手足口病病例的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)總結(jié)分析如下。

    1.資料與方法

    1.1病例選擇

    入選標(biāo)準(zhǔn):我院自2010年4~8月收治的符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥手足口病的病例。排除標(biāo)準(zhǔn):排除發(fā)病前患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎疾病的病例。共入選病例116例,其中重型110例,危重型6例。男孩76例,女孩40例,年齡7個月~12歲。

    1.2研究方法

    對病例進(jìn)行回顧性分析:①發(fā)病年齡、性別及人群分布;②臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:記錄患兒入院前病史資料及住院期間各項臨床癥狀、治療經(jīng)過,對住院期間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行診治;③輔助檢查:血白細(xì)胞計數(shù)、血糖、心肌酶譜、腦電圖、頭顱CT及病原學(xué)檢查等結(jié)果;④轉(zhuǎn)歸。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法

    正態(tài)分布指標(biāo)采用(x±s)表示,偏態(tài)分布指標(biāo)采用中位數(shù)(25%百分位數(shù),75%百分位數(shù))表示。

    2.結(jié)果

    2.1發(fā)病年齡、性別及人群分布

    116例重癥病例的中位發(fā)病年齡為24(17,35)個月。最大12歲,最小7個月齡。3歲以下共95例,占81.90%。男性76例,女性40例,男性∶女性為1.90∶1。散居兒童99例(85.34%),幼托兒童及學(xué)生17例(14.66%)。發(fā)病前1周有明確手足口病接觸史者31例(26.72%)。

    2.2臨床表現(xiàn)

    (1)發(fā)熱93例(80.17%),其中發(fā)熱時間<48h的9例(10.34%),48~72h的30例(31.03%),>72h的54例(58.62%)。低熱(37.5~38.0℃)4例,中度發(fā)熱(38.1~39.0℃)14例,高熱(39.1~41.0℃)75例。多數(shù)患兒表現(xiàn)為高熱及發(fā)熱時程超過3天。(2)全部116例患兒均有皮疹(100%)。皮疹或黏膜疹分布于手足口部72例,手足臀口部35例,僅手足部3例,口腔黏膜+臀部或膝部6例。皮疹平均消退時間為7.59±3.25天。

    3.討論

    目前已知引起手足口病的腸道病毒多達(dá)20多種,其中以柯薩奇病毒A16和EV71最常見。近年來我國多省發(fā)生手足口病流行,多位學(xué)者報告其主要病原體為柯薩奇病毒A16和EV71,尤以EV71為多。此外,亦有柯薩奇病毒B3引起重癥手足口病的報道。

    本組重癥手足口病患兒病例均有神經(jīng)系統(tǒng)損害。其中115例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(腦炎、腦干腦炎),1例出現(xiàn)外周神經(jīng)損害(急性遲緩性麻痹)。有研究表明,患兒合并急性肺水腫者多為神經(jīng)源性,與腦干損傷有關(guān)[3]。而且,神經(jīng)源性肺水腫是重癥手足口病患兒死亡的主要原因。本組有3例并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎的患兒是在發(fā)病的第3~4天出現(xiàn)高熱、肌陣攣、肢體抖動、多汗,且均于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后24h內(nèi)突然出現(xiàn)急性肺水腫。雖經(jīng)氣管插管、人工輔助呼吸、呼吸機(jī)輔助呼吸等緊急搶救,仍無法避免死亡。此3例患兒在突發(fā)肺水腫之前,僅有肢體抖動、肌陣攣而并無嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則等表現(xiàn),病情在極短時間內(nèi)急劇變化,數(shù)小時即死亡。

    另3例并發(fā)腦干腦炎的患兒,經(jīng)積極搶救,治愈2例,死亡1例(死于中樞性呼吸衰竭)。國外學(xué)者Chang等報告手足口病并發(fā)腦干腦炎7例,其中5例在發(fā)病12h內(nèi)死亡[4]??梢娫摷膊≡谏贁?shù)患兒表現(xiàn)極其兇險,需高度重視。本組病例中肢體抖動伴肌陣攣3例(2.58%)??梢娂£嚁伵c肢體抖動是神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見表現(xiàn),且常發(fā)生于病情惡化的初期,當(dāng)患兒同時有發(fā)熱時,有重大臨床意義。

    結(jié)論

    從116例患兒的診治及轉(zhuǎn)歸來看,雖然有極少數(shù)病例發(fā)展迅猛,病情兇險,預(yù)后極差,但是絕大部分病例經(jīng)過積極治療均順利康復(fù)。而一旦出現(xiàn)肺水腫、腦干腦炎等極其嚴(yán)重的并發(fā)癥則嚴(yán)重威脅生命,搶救成功率不高?;贖FMD的流行且目前尚無疫苗在臨床應(yīng)用,手足口病的臨床診治任務(wù)在相當(dāng)長的時間內(nèi)依然是很艱巨的[15]。故而在大量的就診患兒中及時識別、發(fā)現(xiàn)重癥病例是極其重要的。對所有就診患兒應(yīng)詳細(xì)詢問有無肌陣攣與肢體抖動以及發(fā)熱持續(xù)時間,這是非常容易做到而且極其重要的,對及時發(fā)現(xiàn)、及時識別、及時治療重癥患兒有很大幫助

    參考文獻(xiàn):

    [1]HeYYangHtal.GeneticCharacteristicsofHumanEntero-virus71andCoxsackievirusA16Circulatingfrom1999to2004inShenzhen,People'sRepublicofChina.JClinMicrobiol,2005,48(3):3835-3839

    [2]王連森,畢振強(qiáng),房玉英,等.2008年山東省手足口病流行病學(xué)分析.山東醫(yī)藥,2009,49(19):45-46

    [3]張壽斌,廖華,黃呈輝,等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征.中國當(dāng)代兒科雜志,2008,10(1):38-41

    [4]徐文體,高璐,張穎,等.天津市手足口病患兒危險因素的病例對照研究.中華流行病學(xué)雜志,2009,30(1):100-101

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