預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用探討

劉瓊

【摘 要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年 60 例行顱內(nèi)鉆孔引流術(shù)的腦出血患者為干預(yù)組，選擇2017年60 例行顱內(nèi)鉆孔引流術(shù)腦出血患者為常規(guī)組，兩組均按照腦出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組加入預(yù)見性護(hù)理措施，主動(dòng)預(yù)防、比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度。結(jié)果：與常規(guī)組相比，干預(yù)組的住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用降低、不良反應(yīng)發(fā)生率低、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，增加患者依從性。結(jié)論：在護(hù)理服務(wù)中，對(duì)腦出血患者使用預(yù)見性護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，其醫(yī)療社會(huì)效果更加良好。

【關(guān)鍵詞】腦出血；預(yù)見性護(hù)理；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0165-02

Application of Predictive Nursing in the Nursing of intracerebral Hemorrhage

Liu Qiong

（The third people's Hospital of Zigong City Sichuan Zigong 643000）

【Abstract】Objective：to explore the effect of predictive nursing in the nursing of intracerebral hemorrhage. Methods：60 patients with intracerebral hemorrhage undergoing intracranial drilling and drainage in 2018 were selected as the intervention group. 60 patients with intracerebral hemorrhage underwent intracranial drilling and drainage in 2017 were selected as the routine nursing group. The intervention group was given predictive nursing measures， and the duration of hospitalization and the cost of hospitalization were compared between the two groups. Adverse reaction， nursing satisfaction. Results：compared with the routine group， the intervention group had shorter hospitalization time， lower hospitalization expenses， lower incidence of adverse reactions and higher satisfaction with nursing care. Increase patient compliance in 2005. Conclusion： in the nursing service， the clinical nursing of patients with intracerebral hemorrhage by using predictive nursing method is more effective.

【Key words】cerebral hemorrhage， predictive nursing， application

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士針對(duì)患者的病情及患者應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，在為患者制定及實(shí)施護(hù)理措施的過程中將患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)測(cè)出來，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，及早采取更具有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。減輕患者的痛苦，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效提高護(hù)理質(zhì)量。因此我院自2018年1月起在護(hù)理中積極推廣應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月行顱內(nèi)鉆孔引流術(shù)腦出血患者60例為干預(yù)組，女36例，男24例，年齡55～90歲；回顧性收集2017年1月～2017年12月行顱內(nèi)鉆孔引流術(shù)腦出血患者60例為常規(guī)組，女28例，男32例，年齡55～88歲；兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組和干預(yù)組均按照腦出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上引入預(yù)見性護(hù)理理念，貫穿患者住院全程。

1.2.1護(hù)理評(píng)估的預(yù)見性：全面詳細(xì)收集腦出血患者資料，包括主客觀資料。入院評(píng)估要求在2 h內(nèi)完成，從患者生活自理能力、跌倒/墜床壓瘡、管道等方面著手。根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估分析。并針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的措施提前預(yù)防。

1.2.2病情觀察的預(yù)見性 ：在住院期間密切觀察患者病情，熟悉患者的八知道。傾聽患者及家屬的主訴，注意觀察患者生命體征、意識(shí)瞳孔，注重對(duì)腦疝的觀察預(yù)防：如頭痛劇烈或極度煩躁意識(shí)障礙加深，雙側(cè)瞳孔不等大，頻繁嘔吐或抽搐，血壓異常升高，此為腦疝形成前期或早期癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取恰當(dāng)措施[2]。觀察大便顏色和量，嘔吐物是否有咖啡色及早發(fā)現(xiàn)消化道出血。 觀察肢體活動(dòng)度、胃管、尿管、腦創(chuàng)腔引流管情況及異常表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施。

1.2.3執(zhí)行醫(yī)囑的預(yù)見性：腦出血患者病情重，病情發(fā)展快，治療必須快速，我科建立多人同步協(xié)同護(hù)理方案。血液標(biāo)本采集與建立靜脈通道同步；測(cè)量生命體征與吸氧同步；管道置入與管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估同步：術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)同步[3]。在共同執(zhí)行醫(yī)囑的情況下，要忙而不亂：根據(jù)血壓情況，建立單或雙靜脈通道；評(píng)估血管，選擇外周或PICC/中心靜脈，防靜脈炎、靜脈血栓；根據(jù)血氧飽和度及患者排痰情況，確定鼻塞或面罩吸氧，并準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備，見機(jī)吸痰，協(xié)助患者翻身拍背，行有效排痰指導(dǎo)，做好呼吸道管理；根據(jù)患者意識(shí)、肢體活動(dòng)度配合度及時(shí)使用約束裝置，體位墊，加強(qiáng)巡視，翻身，防患者管道滑脫，防壓瘡，防患者自傷。

1.2.4健康教育指導(dǎo)人文關(guān)懷的預(yù)見性 健康教育指導(dǎo)人文關(guān)懷貫穿于疾病的全過程。專業(yè)化、個(gè)性化的健康指導(dǎo)，良好的人文關(guān)懷可以是護(hù)患關(guān)系更加融洽，可以使腦出血患者及家屬更好的掌握自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法。比如絕對(duì)臥床，盡量減少不必要的搬動(dòng)可以預(yù)防再次腦出血等相關(guān)知識(shí)介紹，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬遵醫(yī)行為，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩時(shí)期患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，病人滿意度、跌倒墜床、燙傷、壓瘡、意外拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不良事件發(fā)生情況比較，常規(guī)組高于干預(yù)組。見下表。

兩組患者平均住院時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度比較，干預(yù)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、均低于常規(guī)組，患者滿意度干預(yù)組高于常規(guī)組。見下表。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防為主，是對(duì)病人疾病進(jìn)展的前瞻和預(yù)判，提前采取干預(yù)措施，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛[4]。預(yù)見性護(hù)理，不僅要求我們自身要有深厚醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、敏銳的觀察力，而且還要有高度的應(yīng)變能力。才能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作潛在的不安全因素，有預(yù)見性地采取護(hù)理措施，避免患者病情變化及不可預(yù)知的因素中造成的護(hù)患矛盾。本研究中，我科在應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理之后，干預(yù)組不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組；患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度干預(yù)組明顯高于常規(guī)組。從這一結(jié)果可以看出，在腦出血患者護(hù)理應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可有效減少不良事件發(fā)生，減輕了病人的痛苦，為患者安全提供保障。同時(shí)，專業(yè)健康指導(dǎo)，良好人文關(guān)懷，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者掌握自我護(hù)理的方法，建立健康的生活方式，提高患者滿意度。在護(hù)理工作中任何一個(gè)疏忽大意都有可能造成嚴(yán)重后果，因此我們必須嚴(yán)格遵守護(hù)理操作常規(guī)及相關(guān)制度。預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者中的運(yùn)用，使我們認(rèn)識(shí)到在醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，需主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、觀察，主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，注重提升自身臨床預(yù)見性護(hù)理思維，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問題，采取預(yù)防性護(hù)理措施，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)護(hù)理，掌握主動(dòng)權(quán)[5]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腦出血病人治療護(hù)理中，縮短了病人的住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，減輕了病人的痛苦，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度，增加患者依從性，改善了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]溫秀英，焦海英.預(yù)見性護(hù)理在急性腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（1）：104-105.

[3]熊合明，付靈芝，葉彩云.預(yù)見性護(hù)理模式在外科急腹癥中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，（9）：34-37.

[4]陳稚林，張建華.預(yù)見性護(hù)理在膽囊結(jié)石病人治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（30）：3185-3187.