四手操作技術(shù)在牙周翻瓣術(shù)中的效果評(píng)價(jià)

樊晶晶　胡鳳蓮

【摘 要】目的：探討四手操作技術(shù)在牙周翻瓣手術(shù)中的應(yīng)用及治療效果。方法：選擇于2018年3月—2018年10月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科由同一主治醫(yī)師實(shí)施的牙周翻瓣手術(shù)共90例，其中未實(shí)施四手操作技術(shù)的手術(shù)45例為對(duì)照組，45例手術(shù)均由同一四手護(hù)士配合該主治醫(yī)師完成為干預(yù)組，干預(yù)組在整個(gè)手術(shù)治療過程中采用四手操作技術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果及兩組患者的滿意度。結(jié)果：干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）、手術(shù)效果及質(zhì)量高于對(duì)照組，干預(yù)組病人滿意度以及醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：四手操作技術(shù)應(yīng)用于牙周翻瓣術(shù)可以提高醫(yī)生工作效率、降低醫(yī)生工作強(qiáng)度，同時(shí)提高患者的舒適度和滿意度，提高手術(shù)的質(zhì)量，并有利于患者增強(qiáng)自我牙周維護(hù)的依從性。

【關(guān)鍵詞】四手操作；牙周??；牙周翻瓣術(shù)；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0063-02

牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病。菌斑微生物及其產(chǎn)物長(zhǎng)期作用于牙齦，引起牙齦的炎癥反應(yīng)，部分?jǐn)U延到深部牙周組織，導(dǎo)致牙周袋形成、牙槽骨吸收，從而形成牙周病[1]。牙周翻瓣手術(shù)是在牙周基礎(chǔ)治療后徹底地清除根面的菌斑、牙石以及牙周袋壁的肉芽組織，手術(shù)目的在于控制牙周炎癥，最大程度地獲得牙周組織新附著或牙周組織再生[2]。牙周手術(shù)過程中需要大量的口腔器械，而且對(duì)于整個(gè)口腔環(huán)境的控制非常嚴(yán)格，四手操作技術(shù)的應(yīng)用能夠很好地滿足復(fù)雜的手術(shù)要求。四手操作技術(shù)是指在口腔治療過程中，每位醫(yī)生配備一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均為坐位操作，二人共四手同時(shí)進(jìn)行工作，護(hù)士平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)生傳遞各種器械、材料及其他物品[3]。四手操作模式使傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理模式逐漸向主動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，能夠有效地提高醫(yī)生的工作效率，縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者的舒適度和滿意度，四手操作技術(shù)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的牙科操作模式，它是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式[4]。本文著重比較和研究在牙周翻瓣手術(shù)中分別采取傳統(tǒng)護(hù)理模式與四手操作模式的治療效果和患者滿意度，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇于2018年3月—2018年10月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科由同一主治醫(yī)師實(shí)施的牙周翻瓣術(shù)患者共90例，其中對(duì)照組45例（男27例，女18例），年齡33-76歲，平均（51.45±11.90）歲，牙周翻瓣術(shù)過程中未實(shí)施四手操作技術(shù)；干預(yù)組45例（男25例，女20例），年齡37-70歲，平均（51.95±8.41）歲，牙周翻瓣術(shù)過程中均實(shí)施四手操作技術(shù)且由同一名護(hù)士配合這名主治醫(yī)生完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為中重度慢性牙周炎或侵襲性牙周炎；術(shù)前均完成牙周基礎(chǔ)治療（包括齦上潔治、齦下刮治、咬合調(diào)整等）；患者無高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾?。恍g(shù)前血常規(guī)及凝血功能無明顯異常；術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書；翻瓣手術(shù)的牙位數(shù)為6—9顆牙齒；手術(shù)均由同一主治醫(yī)師完成；為該主治醫(yī)師配備的四手護(hù)士為同一人。兩組患者的年齡、性別及病情程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用非四手操作技術(shù)，即手術(shù)過程中由醫(yī)生獨(dú)立完成，護(hù)士只負(fù)責(zé)手術(shù)盤的配置、材料及所需醫(yī)療物品的準(zhǔn)備以及終末醫(yī)療廢棄物的處理和手術(shù)器械的消毒，而患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的吸唾和術(shù)后的收費(fèi)及術(shù)后注意事項(xiàng)的宣教均由醫(yī)生獨(dú)立完成。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組采用四手操作技術(shù) 即由一名醫(yī)生和一名護(hù)士組成治療護(hù)理小組，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的治療計(jì)劃制定及手術(shù)，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成整個(gè)手術(shù)治療，包括術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及宣教，同時(shí)和醫(yī)生共同參與手術(shù)過程，護(hù)士與醫(yī)生始終是座位操作，醫(yī)護(hù)二人總共四手共同工作，護(hù)士及時(shí)傳遞器械、材料及所需用物。為排除醫(yī)生和護(hù)士的操作水平差異，兩組醫(yī)生為同一人，干預(yù)組護(hù)士為同一人，由這名護(hù)士配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.2.1干預(yù)方法 （1）術(shù)前干預(yù)：護(hù)士借助病歷資料、臨床照片、全頜曲面斷層片、模型等向患者介紹手術(shù)的目的、方法及預(yù)期的效果。指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中盡量用鼻呼吸，不可用口呼吸以預(yù)防誤吞，不可隨意說話、閉嘴、扭動(dòng)身體，如有不適舉手示意。醫(yī)護(hù)人員佩戴口罩、防護(hù)面罩、穿手術(shù)隔離衣，一切操作均遵循無菌原則，防止交叉感染。手術(shù)器械嚴(yán)格送中心供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。護(hù)士根據(jù)手術(shù)種類和要求配置手術(shù)盤及準(zhǔn)備一切手術(shù)所需物品。（2） 術(shù)中干預(yù)：患者處于舒適的仰臥位，醫(yī)生座椅的高度以使醫(yī)生大腿與地面平行、下肢自然下垂為宜。護(hù)士座椅較醫(yī)生座椅稍高，帶有可放腳的底盤，椅背有一個(gè)可旋轉(zhuǎn)的扶手。手術(shù)中，護(hù)士不斷調(diào)節(jié)燈光光源，用口鏡或者用佩戴無菌手套的手指直接牽拉靠近手術(shù)區(qū)域的唇頰組織以充分暴露術(shù)區(qū)。術(shù)中護(hù)士手持強(qiáng)力吸唾器及時(shí)吸走口腔內(nèi)水霧、碎屑和液體，吸引器保持通暢，及時(shí)抽吸無菌生理鹽水，防止血凝塊堵塞管道，吸唾過程中要求不影響醫(yī)生視線和醫(yī)生在口腔內(nèi)器械的操作。手術(shù)中，護(hù)士迅速、準(zhǔn)確而平穩(wěn)地傳遞醫(yī)生所需的器械，傳遞器械應(yīng)在患者頦下及胸骨切跡之間的區(qū)域進(jìn)行，切忌在患者頭面部傳遞器械，以防傷及患者[5]。傷口縫合后及時(shí)協(xié)助醫(yī)生將牙周塞治劑敷于傷口處。（3） 術(shù)后干預(yù)：手術(shù)完畢，觀察患者的術(shù)后反應(yīng)，用濕紗布清潔患者面部血跡，妥善安置患者，及時(shí)處理手術(shù)器械和用物，并且耐心仔細(xì)做好患者術(shù)后宣教。

1.2.2.2效果評(píng)價(jià)方法 （1）記錄完成一牙周翻瓣術(shù)所需的時(shí)間，從接診患者開始計(jì)時(shí)，直至完成手術(shù)以及術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等。（2）2周后復(fù)查，通過觀察牙齦顏色、傷口愈合情況等了解手術(shù)的效果及質(zhì)量。（3）2周后復(fù)查時(shí)發(fā)放醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，由患者獨(dú)立填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，問卷中的問題以等級(jí)評(píng)分式的問題方式并采用Likert量表，Likert條目答案分別為非常滿意、滿意、不確定、不滿意及非常不滿意，每個(gè)條目采用2-4分制，非常滿意為10分，滿意為8分，不確定為6分，不滿意為4分，非常不滿意為0分。分值越高表示滿意程度越高。（4）向醫(yī)生發(fā)放護(hù)理配合的滿意度調(diào)查表，采用Linkert量表。分值越高表示醫(yī)生對(duì)四手操作越滿意，四手操作技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)的優(yōu)越性越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較

干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)質(zhì)量的比較

對(duì)照組45例患者有2例發(fā)生了術(shù)后牙齦出血，1例術(shù)后牙齦紅腫，但無術(shù)后感染。干預(yù)組術(shù)后均未出現(xiàn)傷口出血、感染等并發(fā)癥，附著齦呈粉紅色。

2.3 滿意度比較

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組，醫(yī)生對(duì)采用四手操作的護(hù)理模式滿意度高于傳統(tǒng)護(hù)理模式的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度以及醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的滿意度比較見表2。

3 討論

3.1 四手操作技術(shù)的運(yùn)用能夠降低手術(shù)時(shí)間，提高工作效率

本研究顯示，對(duì)照組45例手術(shù)病例均采用非四手操作模式，平均手術(shù)時(shí)間為（60±7.39）分鐘，干預(yù)組采用四手操作模式，平均手術(shù)時(shí)間為（45.33±6.67）分鐘（P<0.05）。由此可見，四手操作一組的平均手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，從而四手操作技術(shù)的優(yōu)越性在提高翻瓣手術(shù)效率上得到清晰的體現(xiàn)。在傳統(tǒng)的牙周翻瓣手術(shù)中，由于醫(yī)護(hù)比例的失調(diào)，治療期間護(hù)士忙碌于多個(gè)椅位之間，護(hù)士只是承擔(dān)準(zhǔn)備手術(shù)器械、材料調(diào)配及整理手術(shù)器械及用物的工作，而醫(yī)生常常在等待護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械、調(diào)配材料等。同時(shí)，患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后注意事項(xiàng)的告知均由醫(yī)生一人完成，在手術(shù)過程中，患者體位的調(diào)節(jié)、燈光的調(diào)節(jié)、器械傳遞、術(shù)中吸唾等同樣均由手術(shù)醫(yī)生獨(dú)立操作完成。這無疑給手術(shù)增加了難度，手術(shù)范圍無法充分暴露、燈光調(diào)節(jié)不及時(shí)、吸唾不及時(shí)而導(dǎo)致術(shù)野不清晰，醫(yī)生在手術(shù)中由于不停地?fù)Q用器械取物品而分散精力，既增加了醫(yī)生的疲勞感又影響工作質(zhì)量及工作效率。四手操作中，護(hù)士承擔(dān)了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理工作，具體工作包括分診患者、調(diào)拌材料、傳遞器械、收拾用物、椅旁健康教育等[6]。護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后完成了較多的工作，使醫(yī)生有更多的時(shí)間集中精力于手術(shù)治療中，椅旁時(shí)間縮短并得到最大限度的利用。手術(shù)中，完善的四手配合，使醫(yī)生的手術(shù)視野始終保持清晰，提高了手術(shù)質(zhì)量及工作效率。

3.2 四手操作技術(shù)能夠提高手術(shù)質(zhì)量，減少出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

本研究表明，對(duì)照組45例手術(shù)中有2例發(fā)生了術(shù)后傷口出血，1例發(fā)生了術(shù)后牙齦紅腫，而干預(yù)組45例手術(shù)均未發(fā)生術(shù)后牙齦出血、紅腫等不良反應(yīng)。由此可見，四手操作技術(shù)的運(yùn)用是翻瓣術(shù)成功的重要因素之一。對(duì)照組未采取四手操作技術(shù)，術(shù)區(qū)暴露不充分、術(shù)區(qū)照明受限、吸唾不及時(shí)，這些因素都延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間、增加了出血及感染的幾率從而影響手術(shù)質(zhì)量。干預(yù)組采取了四手操作技術(shù)，護(hù)士在術(shù)前協(xié)助醫(yī)生了解患者有無慢性病史、凝血機(jī)制有無異常、女性患者是否在月經(jīng)期，詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備工作提高手術(shù)的安全及質(zhì)量。手術(shù)過程中，四手護(hù)士嚴(yán)格無菌操作原則，正確無誤地傳送每一件無菌器械[7]，熟練的護(hù)理配合可加快手術(shù)速度，減少術(shù)中出血和術(shù)后感染幾率[8]。四手護(hù)士在術(shù)中配合醫(yī)生吸唾、止血可以保證術(shù)區(qū)創(chuàng)面的清潔，縫合時(shí)協(xié)助剪線可以加快縫合速度。手術(shù)結(jié)束時(shí)，及時(shí)調(diào)伴牙周塞治劑，告知患者塞治劑未固化前切勿大力漱口，以防脫落[9]，并告知患者塞治劑的作用是起到保護(hù)傷口防止出血及感染。術(shù)后，四手護(hù)士詳細(xì)得告知患者術(shù)后飲食、休息、用藥、及菌斑控制的方法等可以有效防止出血、感染及菌斑控制，從而提高牙周翻瓣術(shù)的質(zhì)量。

3.3 四手操作技術(shù)能夠提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度

本研究表明，在患者術(shù)后兩周復(fù)查，護(hù)士向患者發(fā)放醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示，干預(yù)組45名患者的滿意度高于對(duì)照組45名患者的滿意度（P<0.05）。由此可見，四手操作技術(shù)運(yùn)用于牙周翻瓣術(shù)中可以使患者在較舒適的環(huán)境下接受治療，享受到良好服務(wù)的同時(shí)還增強(qiáng)了安全感。對(duì)照組45例手術(shù)中，由于醫(yī)生獨(dú)立操作，口水及血液未能及時(shí)吸盡、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等均給患者造成了不適感，直接影響到患者對(duì)滿意度的測(cè)評(píng)。干預(yù)組45例手術(shù)采用四手操作技術(shù)，護(hù)士與患者增加語言溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于術(shù)中緊張感明顯且影響手術(shù)進(jìn)行的患者護(hù)士及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持配合治療。及時(shí)的心理干預(yù)能緩解患者的緊張情緒，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信任感，從而增強(qiáng)安全感和舒適感。護(hù)士正確的器械傳遞、及時(shí)的吸唾及燈光照明可以使醫(yī)生術(shù)野清晰從而節(jié)省手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)區(qū)出血及感染幾率，手術(shù)質(zhì)量的提高直接提升了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度。術(shù)后完善的健康教育使患者享受了全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿意度大大提高。

3.4 四手操作技術(shù)能夠提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的滿意度

研究表明，比較醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合度的滿意度，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組45例手術(shù)，護(hù)士只負(fù)責(zé)手術(shù)盤的配置、材料及所需物品店準(zhǔn)備及用物的處理，醫(yī)生獨(dú)自一人完成大量的術(shù)前、術(shù)后工作。由于護(hù)士無法充分配合醫(yī)生開展治療，使得醫(yī)生的工作強(qiáng)度提高并且各項(xiàng)需求無法得到充分滿足。Marshal[9]指出， 82%的牙醫(yī)有骨骼肌肉方面的不適癥狀， 64%的人有疼痛包括背疼和頭疼。干預(yù)組在采取四手操作技術(shù)后，護(hù)士術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助準(zhǔn)備工作，術(shù)中熟練地配合操作以及術(shù)后告知注意事項(xiàng)和完成口腔衛(wèi)生宣教。四手操作技術(shù)的運(yùn)用降低了醫(yī)生的工作強(qiáng)度、減輕了醫(yī)生的疲勞感、節(jié)省了手術(shù)的時(shí)間、提高了手術(shù)效率及質(zhì)量。護(hù)士專業(yè)的臨床護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理配合得到了醫(yī)生的肯定，從而提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的滿意度。

4 小結(jié)

四手操作技術(shù)運(yùn)用于牙周翻瓣術(shù)中，能很大程度降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度，減輕醫(yī)生的疲勞感，熟練的護(hù)理配合能減少手術(shù)時(shí)間、提高工作效率及手術(shù)效果。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及人文關(guān)懷，使患者得到心理支持和健康支持，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

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