劉萍 林華 李子君 王亞蘭 楊潔 陳玉華 栗寶鳳 李媛 王寶輝
【摘 要】目的:探討不同頻率踝關(guān)節(jié)主動運動對下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防價值。方法:選取符合入組條件344例患者,隨機分為試驗組A、B、C及對照組各86例,對照組術(shù)后按常規(guī)護(hù)理,通過下肢靜脈超聲測量術(shù)后第5天下肢深靜脈血栓形成情況。結(jié)果:術(shù)后3天患肢周徑差三組試驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),三個試驗組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后5天患肢周徑差三組試驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),三個試驗組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后5天B超檢測DVT發(fā)生率試驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),三組試驗組間對比C組與A組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余各組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:不同頻率的踝關(guān)節(jié)主動運動均可緩解下肢腫脹,有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。
【關(guān)鍵詞】踝泵運動;骨折患者;下肢深靜脈血栓;
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2019)02-0218-01
隨著社會的進(jìn)步,下肢骨折發(fā)病率日益增高,有報道稱下肢骨折深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)發(fā)病率最高可達(dá)40%-70%,且DVT的患者中約22%-29%可能發(fā)生致死性肺栓塞[2]。美國每年有30萬人死于急性肺血栓栓塞癥。近年來我院對下肢骨折患者術(shù)后在抗凝治療的同時配合早期踝關(guān)節(jié)主動運動的方法預(yù)防深靜脈血栓形成收到了顯著的效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2015年9月至2017年5月收治的344例下肢骨折患者。男155例,女189例,平均年齡42.30歲。隨機分為試驗組A、B、C及對照組各86例.
1.2 方法
1.2.1對照組:常規(guī)護(hù)理,術(shù)后第二天均予以藥物預(yù)防:皮下注射低分子量肝素,并術(shù)后積極健康宣教。
1.2.2試驗組:在對照組的基礎(chǔ)上強化早期踝泵運動的護(hù)理干預(yù), 即術(shù)后麻醉清醒后即指導(dǎo)開始進(jìn)行。
1.2.2.1踝泵運動
病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,緩緩勾起腳尖,盡力使腳尖朝向自己,至最大限度時保持10秒鐘,然后腳尖緩緩下壓,至最大限度時保持10秒鐘,然后放松,以踝關(guān)節(jié)為中心,腳趾作360° 繞環(huán),盡力保持動作幅度最大繞環(huán),可以使更多的肌肉得到運動,這樣一組動作完成為一次。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動作。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1嚴(yán)密觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色及感覺,術(shù)后3天、5天于髕骨下緣10cm處測量患者肢體周徑,并雙下肢進(jìn)行對比,以便比較。
1.3.2 觀察下肢靜脈彩超結(jié)果,是否發(fā)生DVT。將術(shù)后下肢彩超提示深靜脈血栓作為下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用X±S,組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料采用 x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 各組患者下肢周徑差值比較.詳見表2.
結(jié)果顯示:術(shù)后3天患肢的周徑差,三組試驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),三個試驗組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后5天患肢的周徑差,三組試驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),三個試驗組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
2.2 各組深靜脈血栓的發(fā)生率的比較,見表3.
結(jié)果顯示:試驗組和對照組深靜脈血栓的發(fā)生率各組間比較采用X2檢驗,X2=13.73,P=0.03,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組深靜脈血栓的發(fā)生率各組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。
3 討論
3.1 深靜脈形成的因素 經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為,血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的三個重要因素,至今仍被各國學(xué)者所公認(rèn)。
3.2踝關(guān)節(jié)主動運動的必要性:下肢深靜脈血栓是下肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥,多發(fā)生于腓腸肌靜脈叢,而且可向近端主干靜脈蔓延,并發(fā)靜脈功能不全,引起下肢靜脈回流障礙,血栓脫落后可并發(fā)肺栓塞。
4 結(jié)論
下肢骨折術(shù)后即刻開始踝泵運動對減少DVT有臨床意義,更有效的達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的;并且最大的背伸、跖屈運動可同時帶動股四頭肌等下肢肌肉的等長收縮活動,而且比單獨進(jìn)行股四頭肌的等長收縮活動更容易使患者接受和掌握,相較于其他物理預(yù)防,如足底靜脈泵等,無需器械輔助,患者出院后仍可有效進(jìn)行,值得積極推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]潘愛芬,趙向琴,眭文潔.一例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中并發(fā)急性肺栓塞患者的搶救和護(hù)理. 中華護(hù)理雜志.2016.9(51):1152.
[2]童瑪玲.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理.實用護(hù)理雜志,1997,13(2):637.
[3]劉萍, 劉娟, 楊娜等.醫(yī)用彈力襪在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(40):1404。