安寧療護(hù)對(duì)結(jié)腸癌晚期患者護(hù)理滿意度、不良情緒的作用效果

楊芬

【摘 要】目的：探究結(jié)腸癌晚期患者應(yīng)用安寧療護(hù)對(duì)護(hù)理滿意度和不良情緒的影響作用。方法：將我院結(jié)腸癌晚期患者60例納入研究組（n=30）采用安寧療護(hù)、參照組（n=30）采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后研究組患者的QLQ-C30量表中的便秘、毫無食欲（單測(cè)項(xiàng)目）、情緒（功能項(xiàng)目）、疲乏、疼痛、惡心嘔吐（癥狀項(xiàng)目）等得分均有明顯改善（P<0.05）；參照組干預(yù)前后均無差異（P>0.05），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理滿意度93.3%（28/30）高于參照組的80.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0.05）。結(jié)論：結(jié)腸癌晚期患者實(shí)施安寧療護(hù)可以有效緩解其不良情緒，改善生活質(zhì)量，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌晚期；護(hù)理滿意度；不良情緒；安寧療護(hù)

【中圖分類號(hào)】R248.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0194-02

結(jié)腸可分為升結(jié)腸、降結(jié)腸、胃盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等五部分，作為人體消化道一部分的結(jié)腸處于終端位置，與直腸共同構(gòu)成大腸[1]。醫(yī)學(xué)上將結(jié)腸任一部位發(fā)生的癌變定義成結(jié)腸癌，屬于臨床常見的惡性腫瘤，當(dāng)癌細(xì)胞已開始出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象時(shí)說明已經(jīng)到了結(jié)腸癌晚期，與結(jié)腸癌局部晚期（若手術(shù)切除徹底術(shù)后積極配合治療，有很高的治愈可能性）不同。結(jié)腸癌晚期患者可有貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀，前兩者最為突出，腹水、浮腫、黃疸等為肝轉(zhuǎn)移征象；手術(shù)治療只能將局部腫瘤病灶切除并無法清除血液中的癌細(xì)胞，遭受病痛折磨的患者極易產(chǎn)生不良情緒，影響生活質(zhì)量。本文基于此探究安寧療護(hù)應(yīng)用在結(jié)腸癌晚期患者中的效果，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

該項(xiàng)研究對(duì)象均為結(jié)腸癌晚期患者共60例，為我院在2016年4月到2018年9月期間收治，以“信封盲抽法”納入研究組（n=30）、參照組（n=30）。研究組基線資料：男女比例為17：13，年齡40-73（54.6±2.5）歲；參照組基線資料：男女比例為18：12，年齡39-71（54.4±2.3）歲。兩組患者的基線數(shù)據(jù)對(duì)比差異甚微，二者可比（P>0.05）。實(shí)施本研究前已向醫(yī)院倫理委員申請(qǐng)獲準(zhǔn)，患者均符合結(jié)腸癌晚期病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料均完整患者均署名。

1.2方法

研究組患者均接受安寧療護(hù)，主要包括以下幾點(diǎn)：①借助疼痛量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者主述及陪護(hù)家屬的補(bǔ)充，如實(shí)完整轉(zhuǎn)達(dá)給主治醫(yī)生，按照醫(yī)生的囑咐施予患者相應(yīng)藥物（芬太尼頭皮貼劑-無創(chuàng)性用藥）緩解患者癥狀，注意藥物更換頻率的合理性。告知患者可自行調(diào)整到舒適體位以緩解疼痛，盡量控制疼痛評(píng)分<3分（0-10分，分?jǐn)?shù)和疼痛呈正相關(guān)），同時(shí)加強(qiáng)患者皮膚清潔護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理，并同時(shí)保護(hù)患者的隱私、維護(hù)患者尊嚴(yán)。②患者在接受治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者及陪護(hù)家屬對(duì)療效產(chǎn)生質(zhì)疑，情緒波動(dòng)較大，因此在心理、精神層面上的療護(hù)需對(duì)患者和家屬同時(shí)進(jìn)行。耐心為家屬講解治療當(dāng)中出現(xiàn)反應(yīng)的原因，鼓勵(lì)家屬做患者最堅(jiān)強(qiáng)的后盾給患者更好的精神陪伴，給家屬關(guān)懷的擁抱減少其失落和無助。用和藹親切的口吻與患者溝通，了解其未了的心愿并盡最大能力幫助其實(shí)現(xiàn)，情緒狀態(tài)較差可通過心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③動(dòng)員患者參加院內(nèi)抗癌、抗腫瘤交流會(huì)，借助社會(huì)的力量溫暖患者的那顆飽受折磨的心，鼓勵(lì)患者之間相互交流之前經(jīng)歷中最有趣的事件、取得的最大成就等，通過各種途徑轉(zhuǎn)移患者疾病的關(guān)注度，平緩情緒平和心態(tài)減少患者出現(xiàn)自我封閉的現(xiàn)象。參照組患者接受各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)、臨床癥狀護(hù)理、生活護(hù)理、病房巡視、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合我院實(shí)際工作情況參照QLQ-C30（癌癥生活質(zhì)量問卷）自評(píng)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量（失眠、腹瀉、便秘、呼吸困難、毫無食欲-單測(cè)項(xiàng)目；疲乏、疼痛、惡心嘔吐-癥狀項(xiàng)目；情緒、認(rèn)知、角色、軀體和社會(huì)功能-功能項(xiàng)目）進(jìn)行評(píng)分[2]。100分制進(jìn)行評(píng)定，癥狀性項(xiàng)目分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈反向相關(guān)，功能性項(xiàng)目分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正向相關(guān)，信度、效度均較好。護(hù)理滿意度圍繞患者護(hù)理、癥狀處理、家屬支持等維度以很滿意、較滿意和不滿意評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（ ）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量：干預(yù)后研究組患者的QLQ-C30量表中的便秘、毫無食欲（單測(cè)項(xiàng)目）、情緒（功能項(xiàng)目）、疲乏、疼痛、惡心嘔吐（癥狀項(xiàng)目）等得分均有明顯改善（P<0.05）；參照組干預(yù)前后均無差異（P>0.05），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度：研究組患者的護(hù)理滿意度93.3%（28/30）高于參照組的80.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0.05）。

3 討論

安寧療護(hù)是為老年患者或疾病終末期患者在臨終前通過對(duì)不適癥狀和痛苦的進(jìn)行控制，給予患者身體、心理及精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)；安寧療護(hù)是我國政府力推的民生工程，一方面提供人文關(guān)懷滿足患者及家屬的心理需求，提高患者生命質(zhì)量；另一方面能夠降低無效醫(yī)療使用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的占比，減少無效醫(yī)療費(fèi)用減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。結(jié)腸癌晚期患者大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)并帶粘液和血液，還可能伴有排便不凈的感覺，當(dāng)癌蔓延至直腸周圍而侵犯骶叢神經(jīng)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)巨痛，在護(hù)理中根據(jù)患者的疼痛情況遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)。在病情的影響下，患者常出現(xiàn)食欲不振、精神不佳、情緒消極等全身反應(yīng)，護(hù)理中可根據(jù)患者的喜好予以營養(yǎng)支持，并施予心理疏導(dǎo)改善患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)予以患者家屬相應(yīng)的支持，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。對(duì)患者實(shí)施安寧療護(hù)，讓生命帶著尊嚴(yán)謝幕。

綜上所述，結(jié)腸癌晚期患者實(shí)施安寧療護(hù)可以有效緩解其不良情緒，改善生活質(zhì)量，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉華， 孟偉康， 梁曉慧，等. 安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（22）：3506-3508.

[2]佚名. 一例終末期結(jié)腸癌患者的安寧療護(hù)實(shí)踐[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（31）：3746.

[3]黑維琛， 王輝， 張恒，等. 安寧療護(hù)對(duì)腫瘤晚期患者臨終期生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2018， v.25（05）：63-66.