新生兒靜脈置管的護理規(guī)范化管理

王海潔

摘要：?目的：對新生兒靜脈置管規(guī)范化管理的臨床應用效果進行探究。方法：以我院2017年9月至2019年3月期間收治的66例新生兒重癥監(jiān)護室住院患兒作為研究對象，按照接診的順序分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組采取歸還華護理措施，對兩組患兒的不良時間發(fā)生率進行比較。結果：觀察組的靜脈置管患兒不良時間發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：針對靜脈置管的患兒的護理工作進行規(guī)范化管理，可以有效改善預后情況，降低護理風險事件的發(fā)生概率。

關鍵詞：新生兒護理;靜脈置管;規(guī)范化管理

對于早產兒、極低體重兒以及伴有其他慢性疾病的嬰幼兒，通常采取中心靜脈置管的方式施用藥物或提供營養(yǎng)支持，為危重患兒構建一條生命通道。中心靜脈置管就是利用封閉式置管針從外周靜脈插入到上腔靜脈的護理技術，對患兒的外周血管損害較小，痛苦程度較低。但臨床上靜脈置管相關并發(fā)癥偶有發(fā)生，嚴重威脅著新生兒的生命健康，因此有必要就提升靜脈置管護理質量開展專項研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年9月至2019年3月期間收治的66例新生兒重癥監(jiān)護室住院患兒作為研究對象，按照接診的順序分為對照組和觀察組，每組各33例。納入標準為：在我院新生兒重癥監(jiān)護室收治，且伴有中心靜脈置管的患兒。其中對照組男性新生兒14例，女性新生兒19例，體重在950g-2720g，平均胎齡（31.9±2.4）周;觀察組男性新生兒15例，女性新生兒18例，體重在890g-2690g，平均胎齡（32.1±2.1）周。兩組新生兒的一般資料具有可比性，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患兒采取常規(guī)的深靜脈置管護理模式，對觀察組患兒采取規(guī)范化中心靜脈置管護理方式：第一，選擇進行過嬰兒下溝通疼人生理解剖結構懸系與臨床實踐操作的專項培訓的護理人員成立專業(yè)護理小組，并對小組成員定期進行培訓與考核。第二，強化操作精細度，在進行換液操作時避免因輸液的中斷出現(xiàn)回血問題，在輸液結束后確保做到正壓封管。根據(jù)患兒的個性化體征變化與護理要求，調整輸液的速度。在日常護理工作中，應盡可能地安撫患兒情緒，防止因哭鬧、掙扎等造成回血，防止患兒臀部角度抬高過大導致導管移位問題的發(fā)生。第三，加強護理記錄管理，在每次操作后及時記錄置管長度和位置，并詳細記載患兒的表現(xiàn)，所有文字記錄需經過至少兩名護理人員的確認第四，尊重患兒家屬知情權，及時將患兒的診療狀態(tài)和生命體征變化告知家屬，幫助安撫家屬情緒，避免因情緒焦躁等給護理工作造成困擾。

1.3觀察指標

對兩組患兒的靜脈炎、導管移位、導管脫出、導管堵塞、穿刺點感染等不良事件發(fā)生例數(shù)和比例進行統(tǒng)計和比較分析。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 19.0軟件作為工具對兩組早產兒的臨床數(shù)據(jù)進行分析，全部計量資料以均數(shù)±標準差的形式表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

從兩組新生兒進入重癥監(jiān)護室開始到出院期間內，對照組新生兒中共有7例發(fā)生靜脈炎，占比21.2%;4例出現(xiàn)導管移位，占比12.1%;2例發(fā)生導管脫出，占比6.1%;11例發(fā)生導管堵塞，占比33.3%;8例發(fā)生穿刺點感染，占比24.2%。觀察組中共有5例新生發(fā)生靜脈炎，占比15.2%;3例出現(xiàn)導管移位，占比9.1%;2例發(fā)生導管脫出，占比6.1%;6例發(fā)生導管堵塞，占比18.2%;7例發(fā)生穿刺點感染，占比21.2%。所有檢測的不良事件中，僅在導管脫出問題上兩組新生兒無差異，其他不良事件發(fā)生比率觀察組均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

相對于成年人，新生兒的深靜脈置管管徑更小，血管壁也更薄，對靜脈置管操作的要求更高，需要護理人員具有較高的臨床操作技巧。此外，由于在重癥監(jiān)護室中無法做到家屬24h護理，而新生兒不具備溝通能力，難以配合護理人員的工作。因而發(fā)生導管移位、導管堵塞和導管脫出風險更高。這就對護理人員的風險處置能力與護理專業(yè)性提出了較高的要求。

在本院的臨床探究中，組建了新生兒深靜脈置管規(guī)范化護理小組，讓專業(yè)水平較高的護理人員來進行臨床操作，并定期組織理論知識和實踐操作的考評，考評的結果與護理人員的績效工資掛鉤，從而使其提升工作熱情。由于護理人員直接接觸較多，要求其高度重視護理記錄，對患兒的病情發(fā)展和生命體征變化進行詳細、清晰的記錄，從而能夠為后續(xù)的護理工作和診治環(huán)節(jié)提供依據(jù)。為避免護理人員個性化認知所造成的偏差，要求至少兩名護理人員對護理記錄進行確認，并簽字。

臨床數(shù)據(jù)表明，采取規(guī)范化護理方式后，靜脈置管新生兒的靜脈炎、導管移位、導管堵塞、穿刺點感染等不良事件發(fā)生的概率明顯低于常規(guī)深靜脈置管護理模式下的發(fā)生率，降低了患兒的痛苦，并在一定程度上改善了患兒的預后情況。

對于緊急情況的，及時向臨床醫(yī)師匯報，并采取有效的處理措施，避免患兒病情的進一步惡化。中心靜脈置管新生兒群體的特殊性，使得患兒家屬經常會對患兒的生命體征變化過度反應，一旦護理人員未能有效應對，可能造成護患沖突的發(fā)生和升級。而在啟用規(guī)范化護理后，對護理人員與患兒家屬的溝通做出了規(guī)范性要求，通過及時解答患兒家屬的問題、介紹患兒的情況變化，幫助患兒家屬環(huán)節(jié)焦慮情緒，提高對護理工作的配合度。

總體上看，采取規(guī)范化護理模式一方面可以降低護理風險發(fā)生的概率，改善患兒預后情況，另一方面也有助于提高護理工作的效率，營造和諧的護患關系，具有臨床推廣的價值。

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