腎病綜合征治療中的幾個(gè)問題

沈菲

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0051-01

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS），在臨床上較常見，具有“三高一低”特點(diǎn)，即高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥。本病的發(fā)生和多種因素共同作用有關(guān)，如免疫性疾病、遺傳性疾病、感染、藥物、全身性疾病等，主要以兒童為好發(fā)群體，如果治療不徹底，或是治療不當(dāng)，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)誘發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥（感染、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等），直接影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，甚至損害兒童生命安全。目前，針對(duì)NS的治療，主要從一般治療、對(duì)癥治療、抑制免疫及炎癥反應(yīng)等方面著手，然而由于治療難度較高，所以，需要注意NS治療狀況，如下。

1 腎病綜合征的危害性

隨著NS患病率的增高，對(duì)兒童機(jī)體健康安全產(chǎn)生一定危害性，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）營(yíng)養(yǎng)不良，與患者長(zhǎng)期蛋白血癥有關(guān)，表現(xiàn)為缺鐵性貧血、肌肉萎縮等癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)張發(fā)育遲緩，造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙。（2）藥物結(jié)合蛋白能力低下，影響藥效。（3）感染，由于尿中免疫球蛋白的大量丟失，導(dǎo)致血漿蛋白低下，進(jìn)而影響抗體形成，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，細(xì)胞毒藥物、腎上腺皮質(zhì)激素的使用，極易減弱患者全身抵抗力，誘發(fā)一系列相關(guān)性感染疾病，嚴(yán)重時(shí)，可引發(fā)敗血癥，損害患者健康安全。（4）冠心病，與患者體內(nèi)血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，NS患者發(fā)生心肌梗塞幾率較健康人群高出8倍。目前，冠心病已成為繼感染、腎功能衰竭之后，導(dǎo)致NS患者死亡的重要病因之一。（4）血栓形成，NS患者發(fā)生血栓形成的幾率較高，與患者活動(dòng)受限、水腫，以及血流動(dòng)力學(xué)異常改變等有關(guān)，也與腎上腺皮質(zhì)激素的使用存在聯(lián)系發(fā)生高凝狀態(tài)等。

2 腎病綜合征治療期間，需要注意的問題

根據(jù)NS病因、發(fā)病年齡，可將其分為三種類型，原發(fā)性NS、繼發(fā)性NS、先天性NS，其中原發(fā)性NS發(fā)病率占小兒腎病的90%.繼發(fā)性NS發(fā)病率占小兒腎病的1O%，先天性NS發(fā)病率約占小兒腎病的0.1%。關(guān)于NS的治療，除了采取臥床休息、合理運(yùn)動(dòng)鍛煉等一般治療以外，通常采取對(duì)癥治療，包括利尿消腫、減少尿蛋白稍等，抑制免疫與炎癥反應(yīng)，包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物等，那么，如何使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑呢？該注意哪些方面問題呢，具體如下：（1）糖皮質(zhì)激素，是石料NS的首選藥物，具體作用機(jī)制尚未明確闡述，但普遍認(rèn)為與減輕炎癥反應(yīng)、提高腎小球游過膜通透性、阻滯醛固酮及抗利尿激素分泌等作用有關(guān)，利于保護(hù)腎臟正常生理功能，但要注意、掌握激素用藥原則，①以半衰期為12～36小時(shí)中效劑為首選，誒潑尼松；②起始治療時(shí)，保證足夠的藥物用量，指導(dǎo)患者分次口服，或是晨起頓服；③待尿蛋白轉(zhuǎn)陰，改為維持治療，用法為隔日晨頓服；④合理安排維持治療療程，以防病情復(fù)發(fā)。例如潑尼松治療方案，現(xiàn)臨床提倡采用激素沖擊療法，療效確切，不良反應(yīng)少，有助于保證患者治療安全。（2）免疫抑制劑，包括長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等，①長(zhǎng)春新堿，適用于激素依賴及耐藥患者，靜脈推注0.05～0.075mg/kg長(zhǎng)春新堿+20mL生理鹽水，控制長(zhǎng)春新堿最大用量<2mg，1次/周，共治療8～10次，即1個(gè)療程，在整個(gè)用藥期間，僅有部分患兒出現(xiàn)不適感，無需處理，即可自行消失。②環(huán)磷酰胺，對(duì)NS患者緩解其的延長(zhǎng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的降低具有良好的改善作用，特別是對(duì)于激素敏感患者，使用本品后，能夠促使患者達(dá)到完全緩解目的。目前，臨床注意啊采取口服、靜脈沖擊法給藥，用量為2-2.5mg/（kg·d），控制總量≤200mg/（kg·d），療程為2-3個(gè)月，近遠(yuǎn)期效果顯著，但不良反應(yīng)較多，近期不良反應(yīng)以脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等為主；遠(yuǎn)期不良反應(yīng)以為性腺損害為主。因此，認(rèn)為關(guān)于環(huán)磷酰胺的使用效果需要進(jìn)一步探究；③環(huán)孢霉素，用于治療激素?zé)o效、環(huán)磷酰胺不耐受等特殊NS患者，但用藥期間不良反應(yīng)較高，且以腎毒性作用為主，極易損害腎間質(zhì)小管，形成不可逆腎功能減退。此外，針對(duì)伴發(fā)并發(fā)癥患者，如伴發(fā)水腫者，建議合理使用利尿劑；伴發(fā)感染者，除了細(xì)菌感染之外，根據(jù)患者具體病情、臨床表現(xiàn)，予以免疫抑制劑/免免疫調(diào)節(jié)劑、激素等藥物。與此同時(shí)，注意NS患者用藥期間的飲食安排，如限制鈉鹽的攝入，避免鈉鹽攝入過多，加重水腫；控制飲水量，水入量以尿量增加500毫升為宜；蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)低蛋白為首選，如魚類、蝦類等，以滿足機(jī)體代謝營(yíng)養(yǎng)需要，以及避免加重腎臟負(fù)擔(dān)等。

因此，認(rèn)為在NS患者，或是合并并發(fā)癥NS患者治療過程中，務(wù)必合理用藥，同時(shí)注意患者日常飲食的合理安排，盡可能延緩病情進(jìn)展，緩解NS患者癥狀體征，改善NS患者臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。

3 如何做好腎病綜合征的預(yù)防工作

為防治NS復(fù)發(fā)，急需對(duì)其預(yù)防干預(yù)措施予以重視，（1）健康教育，采取視頻、健康手冊(cè)等形式向患者、家屬詳細(xì)介紹NS相關(guān)知識(shí)，包括誘因、癥狀表現(xiàn)、危害性、并發(fā)癥、預(yù)防措施等，提升患者/家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其能夠積極配合治療，以及認(rèn)真做好隨訪工作；（2）飲食習(xí)慣，對(duì)NS患者而言，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣尤為重要，囑咐患者不可過多食用水果，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，如西瓜，具有清熱消暑、利尿消腫等功效，但過多食用西瓜，就會(huì)導(dǎo)致尿頻，增加腎臟負(fù)擔(dān)。所以，建議在夏季，要求NS患者盡量少吃涼冷食物；（3）生活方式，囑咐NS患者結(jié)合天氣變化，適當(dāng)增減衣物，以防感冒，誘發(fā)病情發(fā)展；指導(dǎo)患者注意休息，盡可能午休小憩一會(huì)，以保證體力。注意的是夏季合理曬太陽，避免陽光當(dāng)中的部分有害射線損害患者皮膚健康；（4）體育鍛煉，如散步、廣場(chǎng)舞、打太極拳等，以早晨、傍晚為宜，結(jié)合自身承受程度，適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生。在每天運(yùn)動(dòng)后，要及時(shí)洗澡，保證身體清潔，避免細(xì)菌滋生。

4 總結(jié)

NS是當(dāng)前危及患者生命安全的重要病因之一，與多種因素有關(guān)，癥狀典型，且治療難度高。在上文闡述中，通過分析NS患者危害性、治療注意事項(xiàng)、預(yù)防措施等情況，認(rèn)為合理使用免疫抑制劑、激素等藥物、科學(xué)膳食，以及做好NS患者預(yù)防措施，包括健康生活方式及飲食習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理膳食等，有助于延緩NS進(jìn)展，優(yōu)化治療效果，改善預(yù)后發(fā)展水平，使其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的生活及學(xué)業(yè)。