預(yù)防麻醉并發(fā)癥的幾點(diǎn)措施

楊自力

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0041-01

1 預(yù)防

1.1加強(qiáng)麻醉科管理與質(zhì)量監(jiān)控

組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)法律法規(guī)；日常工作，嚴(yán)格按照《麻醉科工作常規(guī)》執(zhí)行；由專業(yè)工作人員管理監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、麻醉藥物、麻醉記錄等；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的管理與培養(yǎng)，定期進(jìn)行操作能力、業(yè)務(wù)能力指導(dǎo)，將責(zé)任落實(shí)到醫(yī)護(hù)人員身上；構(gòu)建獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)違反工作標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員予以對(duì)應(yīng)的處罰，針對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并指正問題的行為予以表揚(yáng)和認(rèn)可；發(fā)生不良事件或者醫(yī)療糾紛，必須上報(bào)科室，由科室主任逐層上報(bào)。

1.2加強(qiáng)麻醉科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

針對(duì)新員工制定新員工培訓(xùn)計(jì)劃，并且由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，指導(dǎo)操作，并進(jìn)行考核；定期在科室開展培訓(xùn)工作，宣傳新知識(shí)、新技術(shù)，以及培訓(xùn)業(yè)務(wù)能力及操作能力；針對(duì)醫(yī)院引進(jìn)的新設(shè)備、新技術(shù)開展培訓(xùn)，促使新設(shè)備、新技術(shù)得到充分利用；鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升自身綜合素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能等。

2 麻醉操作預(yù)防措施

①增強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前隨訪，根據(jù)患者病癥情況，制定針對(duì)性的麻醉方案，麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)排班進(jìn)行術(shù)前訪視。訪視醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)了解患者的患病史、過敏史、手術(shù)類型、手術(shù)難度、以及病人的耐受能力等，并根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)和臨床技能，必要的詢問上級(jí)醫(yī)生的意見，從而制定行之有效的麻醉方案。

②術(shù)前訪視的要求：醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前訪視必須認(rèn)真對(duì)待，詳細(xì)了解患者的病癥情況、既往病史、相關(guān)檢查報(bào)告等內(nèi)容，針對(duì)其中的存在的問題，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生、病房醫(yī)生進(jìn)行溝通，同時(shí)了解手術(shù)治療對(duì)患者生理可能會(huì)造成的影響。在訪視過程中，必須進(jìn)一步的了解患者的具體病癥情況以及以往病史、過敏史等情況，同時(shí)進(jìn)行麻醉宣教，告訴患者關(guān)于麻醉的相關(guān)信息，包括麻醉方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，緩解患者手術(shù)前的不良心理情緒，從而為制定麻醉方案提供有效依據(jù)。然后，與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬了解麻醉相關(guān)內(nèi)容，并將麻醉知情同意書給患者及其家屬看，并讓家屬簽字。在隨訪過程中如果發(fā)現(xiàn)麻醉方案制定存在問題的，必須及時(shí)上報(bào)，商討解決。

③在實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉期間，誘導(dǎo)麻醉期間可能會(huì)導(dǎo)致通氣困難、血壓降低、牙齒損傷、插管困難等問題。在麻醉清醒期間會(huì)引發(fā)蘇醒延遲、恢復(fù)自主呼吸延遲、拔管困難等問題。

預(yù)防措施：在執(zhí)行麻醉時(shí)，必須檢查監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等設(shè)備，準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備、麻醉誘導(dǎo)藥物以及相關(guān)搶救藥物。患者如果出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，需要結(jié)合實(shí)際情況予以固定。麻醉誘導(dǎo)前可以采取補(bǔ)液，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的安排，誘導(dǎo)過程關(guān)注患者同期情況以及給藥速度，避免引發(fā)通氣不足、血壓變化迅速等問題。針對(duì)需要?dú)夤懿骞艿幕颊?，首先要保持肌松，?dòng)作輕柔，避免引發(fā)其他損傷；對(duì)于氣管插管困難的患者需根據(jù)手術(shù)情況，行纖支鏡下氣管插管或者喉罩通氣道氣管插管。在手術(shù)過程中，必須密切關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生處理，在此期間，避免影響手術(shù)操作，并根據(jù)自身掌握的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，維持患者生命體征。針對(duì)無法處理的病情變化時(shí)，及時(shí)上報(bào)，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

④椎管內(nèi)麻醉：在訪視期間，必須查看需要穿刺部位是否存在異常，或者是否存在影響運(yùn)動(dòng)功能的問題，針對(duì)出現(xiàn)異常的患者及時(shí)和上級(jí)醫(yī)生溝通。該類麻醉術(shù)中常見不良癥狀為寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心等。術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)為：術(shù)后頭痛、穿刺部位頭痛、局部神經(jīng)支配異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

預(yù)防措施：穿刺過程中動(dòng)作要柔和，掌握局部解剖結(jié)構(gòu)，麻醉助手協(xié)助變換患者體位，在麻醉時(shí)注意層次突破感和給藥速度?；颊叱霈F(xiàn)下肢彈跳時(shí)，需及時(shí)撤回穿刺針并且重新進(jìn)行麻醉，手術(shù)過后要定時(shí)問候患者情況，詢問是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常或感覺異常。椎管內(nèi)注入藥物后，需及時(shí)調(diào)整麻醉平面，促使符合手術(shù)要求，同時(shí)保證患者正常呼吸。根據(jù)手術(shù)需求針對(duì)性的補(bǔ)液，必要的靜脈注射麻黃素或者阿托品，避免引發(fā)心動(dòng)過緩、低血壓、寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心等癥狀。部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛情況，對(duì)此需指導(dǎo)患者熱敷緩解或者在腰下墊枕頭緩解。還有的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀，對(duì)比要增加補(bǔ)液以及飲水量，取平臥位，必要時(shí)服用安定緩解。針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能異常或者感覺異常的患者，應(yīng)該聯(lián)系對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行針對(duì)性的治療。

⑤麻醉藥物誤入血管是嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)抑制、呼吸抑制。

預(yù)防措施：在麻醉操作過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，準(zhǔn)確定位，同時(shí)可以采用神經(jīng)阻滯定位儀。在藥物注入之前抽吸針筒，確定沒有血液進(jìn)入其中，避免導(dǎo)致麻醉藥物進(jìn)入血管引發(fā)中毒反應(yīng)。對(duì)此，患者如果出現(xiàn)驚厥、口腔麻木等癥狀，需及時(shí)氧氣吸入，并采取全麻，進(jìn)行氣管插管。

⑥靜脈麻醉。一般來說胃腸鏡檢查、無痛人流等治療采取靜脈麻醉，該方式蘇醒快，所需時(shí)間短，并發(fā)癥的發(fā)生概率低。

預(yù)防措施：行之有效的完成術(shù)前訪視工作，詢問患者的過往病史、當(dāng)下病癥情況、過敏史等內(nèi)容，告知患者手術(shù)當(dāng)天著寬松衣服，裝有假牙的患者需去除活動(dòng)假牙，并連接呼吸監(jiān)測和心電監(jiān)測。麻醉前，準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥物以及靜脈全麻藥物，然后進(jìn)行麻醉。手術(shù)過程中促使患者保持自主呼吸。手術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，能夠在家屬攙扶下自由活動(dòng)，便能離開手術(shù)室。