第二產(chǎn)程干預(yù)方法對產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥影響研究

林麗炎 盤宗琴 李冬如

【摘 ?要】隨著國家二孩政策的開放，人們生活質(zhì)量水平的提高，產(chǎn)婦隨之也逐漸多了起來，同時高危產(chǎn)婦也在不斷增加，目前我國大力提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，但產(chǎn)婦分娩時因會陰體局部承受壓力較大，如果保護(hù)不當(dāng)，容易出現(xiàn)會陰裂傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥，如產(chǎn)后大出血、軟產(chǎn)道裂傷、傷口感染、會陰水腫、疼痛、尿潴留等、嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的睡眠及情緒，泌乳和有效的母乳喂養(yǎng);甚者將導(dǎo)致日后的性交痛和尿失禁等并發(fā)癥，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，影響家庭幸福。目前，為了減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，采取的干預(yù)方法措施有：非藥物性及藥物性鎮(zhèn)痛、自由體位接生、適度保護(hù)會陰、第二產(chǎn)程中采用外陰濕熱敷聯(lián)合按摩、紅外線照、硫酸鎂濕熱敷等;有研究表明第二產(chǎn)程中進(jìn)行外陰濕熱敷按摩可減輕疼痛、減少會陰裂傷，減少產(chǎn)后出血及縮短第二產(chǎn)程，并取得良好成果，以期為臨床實踐提供借鑒，提高分娩質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，縮短住院天數(shù)，提高產(chǎn)婦滿意度。

【中圖分類號】R651??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0304-01

1 減輕疼痛的影響

宮口開全后，宮縮較第一產(chǎn)程增強(qiáng)，持續(xù)一分鐘，間歇1～2分鐘，當(dāng)胎先露降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會陰漸膨隆和變薄，肛門松弛，于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，直至胎頭撥露娩出，這個過程中產(chǎn)婦的不適感增加，加之宮縮疼痛的影響，用力后的體力不斷消耗，產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己的分娩能力，這時，助產(chǎn)士適時的給予外陰濕熱敷和按摩，減輕胎頭壓迫會陰所產(chǎn)生的不適感，溫暖的濕毛巾可使產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)靜，能緩解其由于分娩造成的緊張和焦慮情緒，增加產(chǎn)婦的舒適度，分散注意力，提高產(chǎn)婦自然分娩的自信心。李一美等^[1]研究顯示，第二產(chǎn)程會陰熱敷可以減輕會陰疼痛和損傷，提高產(chǎn)時護(hù)理質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦痛苦。

2 縮短第二產(chǎn)程的影響

由于熱敷 、按摩， 反射性引起肛提肌收縮， 促使產(chǎn)婦向下屏氣用力， 加速胎頭下降產(chǎn)程進(jìn)展;同時， 因為助產(chǎn)士的人性化關(guān)懷和宮縮痛減輕，使產(chǎn)婦能更好地配合宮縮使用腹壓， 從而使第二產(chǎn)程縮短^[2]

3 會陰撕裂傷的影響

妊娠末期， 產(chǎn)婦會陰和陰道組織變軟變厚 ，彈性增加 ，擴(kuò)張性增強(qiáng) ，第二產(chǎn)程的時間越長，胎頭反復(fù)壓迫會陰，容易造成會陰水腫，組織彈性下降，脆性增加，是造成會陰裂傷的一個重要因素。反復(fù)熱敷 、按摩能促進(jìn)會陰部血液循環(huán)， 促進(jìn)會陰水腫吸收，尤其是外陰已水腫、產(chǎn)婦肥胖、軟產(chǎn)道組織較厚者，經(jīng)按摩會陰體獲得良好效果， 增加了會陰體的伸展性 ，會陰皮膚的彈性得到最大程度的伸展， 從而有利于減少會陰裂傷 ， 保持會陰完整， 降低會陰側(cè)切率，孫小金等^[3]研究第二產(chǎn)程外陰濕熱敷按摩提高了產(chǎn)時護(hù)理質(zhì)量，減輕宮縮痛程度，降低會陰裂傷程度及會陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)后第 1，2 天會陰傷口疼痛，縮短了住院天數(shù)。在第二產(chǎn)程進(jìn)行外陰濕熱敷按摩，反復(fù)會陰按摩和持續(xù)的濕熱敷，會陰中心腱彈性增加，會陰體的伸展性增加，會陰皮膚彈性得到最大的程度伸展，這樣就有利于減少會陰撕裂傷，有利于保持會陰的完整，從而降低會陰側(cè)切率。

4 減少產(chǎn)后出血的影響

產(chǎn)后出血的四大因素包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。軟產(chǎn)道裂傷后，尤其未及時發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引產(chǎn)術(shù)等）、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張、外陰水腫、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)等。傳統(tǒng)分娩時多常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)，切斷的肌肉包括球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫機(jī)，會陰傷口處血管豐富，切開至縫合完畢容易導(dǎo)致失血較多，會陰皮膚及黏膜層的Ⅰ度或傷及肌層的Ⅱ度撕裂傷，撕裂的陰道壁的側(cè)溝也比會陰側(cè)切術(shù)的傷口小而淺，而且會陰正中撕裂傷的損傷組織少，出血不多^[4]。

第二產(chǎn)程中進(jìn)行外陰濕熱敷按摩，符合人性化服務(wù)，的確可以起到減輕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程宮縮疼痛感，減少會陰撕裂傷及側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩，減少產(chǎn)后出血的作用，有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)，增加了產(chǎn)婦自信心及舒適度，提高陰道分娩率，提升產(chǎn)婦幸福感，提高產(chǎn)婦滿意度，另外，無需特殊器械，對產(chǎn)婦不使用侵入性操作，無不良反應(yīng)，操作方便，產(chǎn)婦易于接受，值的在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李一美，王小梅，謝愛蘭 第二產(chǎn)程會陰熱敷對會陰損傷及疼痛的影響. 中國婦幼保健 .2017 年 12 .第 32 卷第 23 期

[2]吳寅芬 第二產(chǎn)程外陰熱敷對產(chǎn)婦分娩影響的探討.解放軍護(hù)理.2008年8月25（8A）

[3]孫小金 第二產(chǎn)程外陰濕熱敷按摩對產(chǎn)婦分娩的影響.護(hù)理實踐與研究.2014年第11卷 第5期

[4]湯斐，趙云 水中分娩的現(xiàn)狀及對盆底功能影響的研究進(jìn)展. 中國婦幼保健 2017 年 7 月第 32 卷第 14 期