優(yōu)思明與曼月樂在人工流產(chǎn)術(shù)后臨床應(yīng)用分析

汪德霞

【摘? 要】目的：探討優(yōu)思明和曼月樂環(huán)人工流產(chǎn)術(shù)后在避孕上的差異及不良反應(yīng)。方法：于2017年3月—2019年3月在我院計劃生育門診人工流產(chǎn)術(shù)病人159例，分為優(yōu)思明組78例和曼月樂組81例，分別于術(shù)后予優(yōu)思明藥物口服和術(shù)后即時上曼月樂環(huán)，然后觀察兩組在避孕、術(shù)后出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度及不良反應(yīng)。結(jié)果：1.在避孕方面，兩組均有良好的避孕效果，優(yōu)思明組99.07%&曼月樂組99.08%， p>0.05，兩者間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;2.在術(shù)后出血時間及月經(jīng)恢復(fù)時間，優(yōu)思明組短于曼月樂組（4.15±0.61&5.41±0.97和24.40±1.07&25.80±0.79），p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;3.在子宮內(nèi)膜厚度，在1個月、3個月時，優(yōu)思明組與曼月樂組無明顯差異，5.23±1.03 &6.14±1.26和 5.06±0.95 & 5.73±1.15，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在6個月、12個月時，優(yōu)思明組厚于曼月樂組，5.04±0.86 & 4.04±0.41和 4.95±0.71 & 4.01±0.36，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;4.做不了反應(yīng)方面，不規(guī)則出血，優(yōu)思明組優(yōu)于曼月樂組，14.10% & 65.43%，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹部不適，優(yōu)思明組差于曼月樂組，35.90% & 20.99%，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。體重增加，優(yōu)思明組優(yōu)于曼月樂組，2.56% & 11.11 % ，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而在閉經(jīng)5.13% & 12.35%、分泌物增多7.69% & 16.05%、乳房脹痛32.05% & 34.57、性欲改變10.26% & 3.70%優(yōu)思明組與曼月樂組無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在避孕上優(yōu)思明與曼月樂均有良好的避孕效果，各類人群據(jù)自身條件選擇合適的避孕方法。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);優(yōu)思明;曼月樂;避孕;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R256 ??????【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0159-02

人工流產(chǎn)為許多意外妊娠者解決了煩惱，消除了很多憂慮[1-2]。但是人工流產(chǎn)會給患者身心健康造成一定的影響，經(jīng)濟上帶來不小的壓力，因此對于人流高危人群來說，尋求良好的避孕方式很必要[3-4]。通常避孕方法有藥物避孕和宮內(nèi)放置避孕器具的方法，本研究探討優(yōu)思明藥物和曼月樂環(huán)在人工流產(chǎn)術(shù)后在臨床上應(yīng)用是否存在差異及不良反應(yīng)。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年3月至2019年3月本院計劃生育科診治的159例早孕婦女，隨機將其分為優(yōu)思明組（n=78例）和曼月樂組（n=81例）。納入依據(jù)：研究獲得參與孕婦知情同意，該并研究獲得常州市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn);精神無異常，配合治療，排除曼月樂和憂思明禁忌癥，以及感染性流產(chǎn);藥物過敏;肝腎疾病等孕婦。優(yōu)思明組中，年齡18-40歲，平均年齡（32.3±3.2）歲;曼月樂組中，年齡19-41歲，平均年齡（32.5±3.0）歲。兩組患者基本資料無明顯差異性（P>0.05）。

1.2兩組患者均于人工流產(chǎn)術(shù)后經(jīng)B超檢查確診為完全流產(chǎn)，給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染及促進子宮收縮的藥物治療1周。

1.3優(yōu)思明組在術(shù)后當(dāng)日每晚睡前開始口服，即屈螺酮炔雌醇片（德國Bayer Vital GmbH），1片/日，連服21日，停藥后月經(jīng)來潮，于停藥第八日開始服下一周期。曼月樂組術(shù)后即放置曼月樂環(huán)，（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司;批準(zhǔn)文號：J20090144），含52.0 mg劑量左炔諾孕酮。每日向?qū)m內(nèi)釋放20.0μg劑量左炔諾孕酮，含尾絲，使用時間不得大于5年。

1.4 隨訪? 隨訪時間分別于術(shù)后15日、30日、90日、半年及1年;術(shù)后1、3、6、12個月行B超檢查子宮內(nèi)膜厚度。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0軟件處理，其中兩組患者術(shù)后出血時間、子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)恢復(fù)情況對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，假設(shè)檢驗行t檢驗;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，P<0.05有差異性，提示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一年內(nèi)避孕情況對比

2.2 兩組術(shù)后出血時間、月經(jīng)恢復(fù)情況對比（x±s）

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比（x±s）

2.4兩組不良反應(yīng)對比

3討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗后最常用的補救措施，在中國約有35 %左右早孕婦女采取這一終止妊娠的方法，因缺乏可靠有效的避孕方法而需要行人工流產(chǎn)術(shù)全世界每年約有4 600 萬婦女[ 5 ]。一項關(guān)于未婚者人工流產(chǎn)調(diào)查顯示， 在917例有兩次以上人工流產(chǎn)史的人有483 例（52.67 %）， 其中行人工流產(chǎn)最多的為7次。在人工流產(chǎn)后2 周大約80%的婦女便可恢復(fù)排卵，如未采取有效的避孕措施，人工流產(chǎn)術(shù)后不久常常會出現(xiàn)再次意外妊娠; 而經(jīng)常性的意外妊娠及人工流產(chǎn)不僅給妊娠婦女身體健康帶來不利影響，同時也對妊娠婦女心理健康造成不良影響。隨著多次人工流產(chǎn)，常可能導(dǎo)致宮腔內(nèi)感染、宮腔粘連、不孕不育等并發(fā)癥的不斷增加，嚴重影響生育期婦女的身心健康，同時也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[6]。而導(dǎo)致非意愿妊娠的原因有：沒有使用有效的避孕方法，或使用不當(dāng)所致。所以流產(chǎn)后及時采取有效的避孕尤為重要，尤其是重復(fù)流產(chǎn)者強烈需求高效避孕方法。

在臨床上常用的避孕方法有口服藥物避孕和宮內(nèi)放置節(jié)育器避孕，為了比較兩者的避孕效果是否存在差異及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，本研究采用優(yōu)思明藥和曼月樂環(huán)在人工流產(chǎn)后給予避孕來觀察。優(yōu)思明是一種含有炔雌醇和屈螺酮的新型避孕藥，能使宮頸管黏液的黏稠性增加，有利于形成黏液栓子，陰道和宮腔被隔絕，有良好的避孕效果。同時優(yōu)思明中的炔雌醇是雌激素，具有高效避孕的作用。曼月樂環(huán)利用環(huán)體本身的慢性刺激造成子宮內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，并產(chǎn)生前列腺素改變slg蠕動，阻礙受精卵著床;在宮腔恒定釋放左炔諾孕酮，使內(nèi)膜受到抑制，干擾受精卵著床;左炔諾孕酮促進調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜相關(guān)蛋白的產(chǎn)生來阻礙某些生物活性化合物合成，導(dǎo)致受精過程被干擾;左炔諾孕酮拮抗雌激素，使子宮頸黏液變稠，抑制精子通過[7-8]。本研究顯示在臨床避孕效果，優(yōu)思明組99.07%&曼月樂組99.08%， p>0.05，兩者間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，說明優(yōu)思明組與曼月樂組在臨床避孕上均有很好的避孕效果。

優(yōu)思明中炔雌醇為雌激素，對子宮內(nèi)膜血管、腺體的修復(fù)與增殖具有促進作用，使子宮平滑肌對縮宮素的敏感性增加，較好地發(fā)揮其預(yù)防流產(chǎn)后出血的作用，也能對流產(chǎn)后陰道出血量的控制發(fā)揮有效的作用。屈螺酮能模擬女性生理周期的激素變化，能對子宮內(nèi)膜在短時間內(nèi)予以修復(fù)以確保其厚度正常，發(fā)揮恢復(fù)月經(jīng)周期的作用，使陰道出血的持續(xù)時間得到有效控制。而曼月樂為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，左炔諾孕酮是一種可抑制雌激素活性的孕激素，同時缺乏雌激素的作用，其對流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜損傷的修復(fù)差于優(yōu)思明[9]。本研究顯示人工流產(chǎn)術(shù)后，在術(shù)后出血時間和月經(jīng)恢復(fù)時間優(yōu)思明組少于曼月樂組（4.15 ± 0.61&5.41±0.97和 24.40±1.07&25.80± 0.79），p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在流產(chǎn)后子宮損傷性修復(fù)上優(yōu)思明組優(yōu)于曼月樂組。，

本研究提示子宮內(nèi)膜厚度在1、3個月時，優(yōu)思明組與曼月樂組無明顯差異，5.23±1.03 &6.14±1.26和 5.06±0.95 & 5.73±1.15，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在6、12個月時，優(yōu)思明組厚于曼月樂組，5.04±0.86 & 4.04±0.41和 4.95±0.71 & 4.01±0.36，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。優(yōu)思明組在1、3、6、12個月時子宮內(nèi)膜厚度變化不大，這與優(yōu)思明口服用藥，21天為一個周期，與人的生理周期基本一致;而曼月樂組在早期可能對子宮內(nèi)膜抑制尚未顯示出來。隨著用藥時間的遷移，曼月樂對子宮內(nèi)膜增殖過程逐漸產(chǎn)生明顯抑制作用，具備促進內(nèi)膜凋亡的功能，對子宮內(nèi)膜萎縮進程產(chǎn)生明顯的促進作用，同時有助于維持子宮內(nèi)膜較長時間內(nèi)處于低功能狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)在不良反應(yīng)方面，不規(guī)則出血優(yōu)思明組優(yōu)于曼月樂組，14.10% & 65.43%，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。曼月樂初期的不規(guī)則出血原因，可能為其對子宮內(nèi)膜抑制不均勻、左炔諾孕酮釋放不穩(wěn)定和機械性刺激導(dǎo)致小血管損傷導(dǎo)致，從而表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或不規(guī)則點滴狀出血等癥狀[10]，隨著隨訪時間的延長曼月樂組不規(guī)則出血減少，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，這與曼月樂在子宮內(nèi)膜局部高效孕激素的作用有關(guān);腹部不適，優(yōu)思明組差于曼月樂組，35.90% & 20.99%，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與優(yōu)思明口服用藥，而曼月樂上子宮內(nèi)局部用藥有關(guān);體重增加，優(yōu)思明組優(yōu)于曼月樂組，2.56% & 11.11 % ，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與盛潔等[11] 報道相一致。優(yōu)思明中的屈螺酮為具有抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素活性的孕激素，服用后不會導(dǎo)致體質(zhì)量增加;而在閉經(jīng)5.13% & 12.35%、分泌物增多7.69% & 16.05%、乳房脹痛32.05% & 34.57%、性欲改變10.26% & 3.70%優(yōu)思明組與曼月樂組無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，人工流產(chǎn)后采用優(yōu)思明與曼月樂避孕均取得良好的避孕效果，兩者在避孕效果上無明顯差異，對能按時服藥的可采用優(yōu)思明口服避孕，不能按時服藥的可采用曼月樂環(huán)避孕，對各類人群可以選擇自己合適的避孕方法，可有效避免多次人工流產(chǎn)可能造成的身心健康危害。

參考文獻：

[1]王存同.中國人工流產(chǎn)的社會學(xué)實證研究：1979—2012[J].中國社會科學(xué)，2014（10）：62-78.

[2]Ahrens K A， Thoma M， Copen C， et al. Unintended pregnancy and interpregnancy interval by maternal age， National Survey of Family Growth.[J]. Contraception， 2018， 98（1）：52-55.

[3]Desisto C L， Estrich C， Kroelinger C D， et al. Using a multi-state Learning Community as an implementation strategy for immediate postpartum long-acting reversible contraception.[J]. Implementation Science， 2017， 12（1）：138..

[4]Keogh S C ， Kimaro G ， Muganyizi P ， et al. Incidence of Induced Abortion and Post-Abortion Care in Tanzania[J]. PLoS ONE， 2015， 10（9）：e0133933.

[5] S tew art F.Abort ion in f act ：l evels ， t rends and pat t ern .In ：s haring responsibilit y ：w om en ， society and abort ion word wid -e .Was hingdon ， DC ：Th e Allan Gut tmacher Inst itut e， 1999 .25-31 .

[6] 陳亞樂. 人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（ 18） ： 3 - 4.

[7] [6] 鄧姍，郎景和.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床功用及相關(guān)基礎(chǔ)研究[J]. 國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2004，31（ 5） ： 285 - 288

[8]Hubacher D. The levonorgestrel intrauterine system： reasons to expand access to the public sector of africa[J]. Glob Health Sci Pract，2015，3（ 4） ： 532 - 537

[9] 王 玲.優(yōu)思明和曼月樂用于人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床療效觀察[J].中外女性健康研究，2018（12）：26-28。

[10]? 米建鋒. 屈螺酮炔雌醇片預(yù)防左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)引起不規(guī)律陰道出血的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（ 30） ： 21 - 22..

[11] 盛潔， 盧丹， 張建萍， 等.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床觀察[ J] .中華婦產(chǎn)科雜志， 2006 ， 41（7）：467 -470 .