宮頸癌的病因分析與臨床有效診治方法探討

郭偉

【摘? 要】目的：分析宮頸癌的發(fā)病原因與臨床有效診治方法。方法：對(duì)30例宮頸癌患者行手術(shù)治療，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：30例患者手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例，尿潴留1例均，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，隨診1年無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是有效治療宮頸癌的關(guān)鍵，依據(jù)患者個(gè)體化病情確定治療方案是臨床趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;診斷;手術(shù);放療;化療

【中圖分類號(hào)】R273????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0097-02

目前宮頸癌占女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌[1，2]。絕大多數(shù)宮頸癌是由高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起。目前檢測(cè)HPV感染方法主要以病毒基因組DNA為檢測(cè)目標(biāo)，以此判定待測(cè)宮頸細(xì)胞載有的HPV類型及數(shù)量。與其他惡性腫瘤相比，宮頸癌患者的生存率和生存質(zhì)量已大大提高[3]，Ⅰa、Ⅰb期病人的5年生存率可達(dá)80%～100%，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后良好。為提高臨床診治宮頸癌的能力和方法，對(duì)我科收治的30例宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 臨床資料 篩選2013年3月—2015年3月收治的宮頸癌患者30例，所有入組病人均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有病理證實(shí)，組織病理類型為鱗狀細(xì)胞癌或腺癌;②預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月，KPS評(píng)分>60分;實(shí)際入組病人年齡為34-71歲，中位年齡55歲;③病理類型：鱗狀細(xì)胞癌20例、腺癌8例、腺-鱗癌2例;分期：Ia期 4例、Ⅰb期8例、Ⅱa期15例，Ⅱb期3例;④有影像學(xué)評(píng)估的腫瘤范圍;⑤既往未使用過伊立替康及貝伐單抗;⑥未合并其他腫瘤;⑦所有患者進(jìn)行血常規(guī)，肝腎功能，心電圖等檢查均無化療禁忌癥。臨床表現(xiàn)以陰道出血、白帶增多為主要癥狀。疼痛是晚期癥狀。因盆腔神經(jīng)受癌瘤壓迫，引起下腹痛和腰腿痛：如轉(zhuǎn)移至膀胱或直腸時(shí)，將出現(xiàn)相關(guān)臟器的刺激癥狀，可潰爛成尿瘺或糞瘺;盆腔淋巴管受壓可出現(xiàn)下肢水腫;宮旁組織受侵時(shí)可壓迫輸尿管致腎盂積水，波及雙側(cè)時(shí)將引起尿閉。任何不規(guī)則陰道出血，特別是在絕經(jīng)期后，都必須引起注意。最早表現(xiàn)為性交后和雙合診后少量出血，稱接觸性出血。白帶呈水樣，黃色或白色，有腥臭味。晚期癌則出血甚多，白帶稀膿樣，有惡臭。此外常見貧血、感染及惡病質(zhì)現(xiàn)象。我們對(duì)符合陰道鏡檢查適應(yīng)癥者行陰道鏡檢查，在陰道鏡下異常部位取活檢行 組織病理學(xué)檢查，最后經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌。

2治療方法

宮頸癌的治療原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)患者的年齡、一般情況、臨床分期、腫瘤相關(guān)因素等決定治療方案，治療方法包括手術(shù)、放療、化療及綜合治療，旨在增強(qiáng)治療效果，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥。其中主要是手術(shù)和放射治療。①原位癌：可行全子宮切除術(shù)，同時(shí)切除1～2cm的陰道壁。年輕患者可保留雙側(cè)卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)隨訪;②早期浸潤癌：治療原則上同原位癌。手中如發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)作活檢，如有轉(zhuǎn)移，須作廣泛性子宮切除并清掃盆腔淋巴結(jié);③浸潤癌：根據(jù)癌瘤的病理性質(zhì)、臨床分期，對(duì)放射線的敏感性以及患者的年齡、體質(zhì)等采用手術(shù)、放療或手術(shù)和放射聯(lián)合治療?；熆勺鳛橥砥诎┑墓孟煼?。

3結(jié)果

本組30例患者手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例，尿潴留1例均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，隨診1年無復(fù)發(fā)病例。

4討論

目前宮頸癌全世界每年的新發(fā)病例約46萬，80%發(fā)生在發(fā)展中國家，嚴(yán)重危害婦女的健康和生命[4]，臨床迫切需要更好地診斷方法。宮頸癌的確切病因不明。根據(jù)普查和臨床資料分析，發(fā)病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關(guān)。近年的研究發(fā)現(xiàn)生殖道皰疹Ⅱ型病毒（HSV-Ⅱ）、人類乳頭狀瘤病毒（HPV）、人類巨細(xì)胞病毒（CMV）感染可能為宮頸癌的特異性致病因素，亦有人認(rèn)為突變精子的異常DNA進(jìn)入宮頸上皮細(xì)胞的染色體可誘發(fā)腫瘤形成。臨床凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應(yīng)作宮頸刮片查瘤細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞應(yīng)進(jìn)一步行宮頸活檢。我國目前使用的巴氏Ⅴ級(jí)宮頸細(xì)胞學(xué)分類逐漸被伯塞斯達(dá)系統(tǒng)（TBS）的宮頸細(xì)胞學(xué)分類取代。對(duì)于病理顯示輕度、中度不典型增生者可予觀察，每半年作宮頸刮片或活檢;或行冷凍、電熨或激光治療。重度不典型增生可考慮行全子宮切除術(shù)，如需保留子宮，可行宮頸錐行切除，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。

宮頸癌普查時(shí)，多采用宮頸刮片法進(jìn)行篩選。對(duì)于高度可疑病例，可以采取以下措施：①影像學(xué)檢查：袁志仙[5]研究表明三維能量多普勒超聲可以作為一種通過定量檢測(cè)早期宮頸癌內(nèi)部血流，為宮頸癌的早期診斷提供新的診斷信息的新方法;CT有較高的空間分辨率，能清楚顯示盆腔腫塊大小、數(shù)目和密度，且形態(tài)直觀，已廣泛應(yīng)用于宮頸癌的診斷和治療，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT掃描為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)提供了更好的分辨條件[6];MRI在宮頸癌的診斷和分期方面明顯優(yōu)于臨床、超聲及CT檢查，具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，是目前宮頸癌診斷及分期的最佳方法。②陰道鏡檢查：陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細(xì)地觀察宮頸上皮的改變，并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢，可提高準(zhǔn)確性。看不到鱗柱上皮交界處時(shí)，應(yīng)作宮頸管搔刮，將亂出物送病檢。③宮頸錐形活檢：將宮頸作錐形切除，術(shù)前應(yīng)先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗(yàn)。切除的標(biāo)本應(yīng)作連續(xù)病理切片以除外浸潤癌。④宮頸多點(diǎn)活檢組織學(xué)檢查：常規(guī)采用3、6、9、12點(diǎn)，以防漏診。病變嚴(yán)重者多取材于病變最嚴(yán)重的部位。此項(xiàng)檢查的特點(diǎn)是：定位準(zhǔn)確，但不能覆蓋宮頸全貌。病變回報(bào)的結(jié)果可以是慢性宮頸炎，宮頸濕疣，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)和原位癌（CIS）?？傊?，本組研究表明，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是決定宮頸癌預(yù)后的關(guān)鍵，依據(jù)患者個(gè)體化病情確定治療方案是臨床趨勢(shì)，需要我們?cè)谂R床中把握、探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]周建欣，江瑞范，張立新等.年輕婦女宮頸癌臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2010，5（11）：130-131.

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[3]尚麗新.宮頸癌的診治現(xiàn)狀及預(yù)防[J].人民軍醫(yī)，2010，53（4）：297-298.

[4]張文娟，溫玉庫.年輕宮頸癌的臨床特征與預(yù)后分析[J].中國婦幼保健.2010，25（15）：30-32.

[5]袁志仙.三維能量多普勒超聲在宮頸癌診治中的應(yīng)用研究[D].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院解放軍總醫(yī)院，2010.

[6]梁海霞，陳必良.影像學(xué)檢查在宮頸癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].Chinese General Practice 2011，14（5B）：1523-1525.