經(jīng)皮微創(chuàng)椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療40例老年骨質(zhì)疏 松性胸腰椎壓縮性骨折效果

王海鷗

摘要：目的 研究經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 從2015年1月～2018年6月本院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）患者中選取40例，均行PKP術(shù)治療。結(jié)果 患者手術(shù)均順利，手術(shù)平均時(shí)間為（45±16）min，無(wú)1例出現(xiàn)肺栓塞、神經(jīng)根損傷或脊髓損傷等并發(fā)癥，有3例（7.5%）骨水泥滲漏。與術(shù)前相比，術(shù)后半年BI指數(shù)、Cobb角、椎體前緣高度、VAS評(píng)分均明顯更優(yōu)（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PKP具有微創(chuàng)、操作方便、效果顯著，可明顯緩解疼痛等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的理想術(shù)式。

關(guān)鍵詞：老年;骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折;PKP;療效

【中圖分類號(hào)】R816.8??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-053-02

老年人大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，伴隨著年齡的增長(zhǎng)可能出現(xiàn)胸腰椎退變性骨折，或在外力下引起胸腰椎壓縮性骨折。傳統(tǒng)保守療法以口服用藥、臥床休息為主，但長(zhǎng)期臥床容易加重骨質(zhì)疏松程度，引起其它嚴(yán)重并發(fā)癥，如壓瘡、肌肉萎縮、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等[1]。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)要求全麻，且脊柱內(nèi)固定復(fù)位效果不理想，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著骨科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎體后凸成形術(shù)（PKP）在骨科治療中發(fā)揮出重要的作用。為此，本次研究旨在研究PKP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年1月～2018年6月本院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）患者中選取40例作用研究對(duì)象，入院后經(jīng)MRI、X線片、CT掃描檢查后確診。其中，男18例，女22例;年齡61～85歲，中位年齡為（69.5±5.7）歲;除15例為單節(jié)段骨折，其余25例為多節(jié)段骨折，其中，腰椎27例，胸椎13例。骨折部位：T1114例，T1210例，L18例，L28例。

1.2方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，控制基礎(chǔ)疾病，了解椎體前后緣是否有破裂。剔除PKP禁忌證患者：（1）伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，手術(shù)不耐受者;（2）伴有凝血功能障礙者;（3）不符合壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)或椎體后壁存在嚴(yán)重破壞;（4）術(shù)區(qū)皮膚存在異常。

（2）術(shù)中操作：術(shù)前肌注止痛劑增加患者痛域。在手術(shù)臺(tái)上患者保持俯臥位，將胸部與雙髂前上棘墊高，確保脊柱保持后伸位，方便手術(shù)操作。在完成病椎定位后給予常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)棘旁局部麻醉直至椎板，麻醉劑可選擇氯普魯卡因。當(dāng)麻醉起效后經(jīng)C臂透視下定位，觀察到椎體終板與X線呈平行關(guān)系或成為一條線，并且雙側(cè)的椎弓根為對(duì)稱關(guān)系，與棘突的距離相同。在C臂透視下在一側(cè)椎弓根影的外上緣位置用穿刺針進(jìn)行穿刺。待穿刺針進(jìn)入骨皮質(zhì)后固定好，再對(duì)側(cè)位透視，調(diào)節(jié)穿刺針進(jìn)入椎弓根及椎體的方向。在C臂機(jī)協(xié)助下正側(cè)位透視，并繼續(xù)進(jìn)行穿刺，要求正位穿刺針尖不能超出椎弓根內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位穿刺針尖達(dá)椎體后緣時(shí)，穿刺針已順利經(jīng)過(guò)椎弓根。待針尖超出椎體后緣1/3處時(shí)可以抽出內(nèi)芯，放入導(dǎo)針，再緩慢拔出穿刺針，置入工作套管。借助鉆頭擴(kuò)大釘?shù)溃钡角蚰夷軌蛲ㄟ^(guò)。然后放入擴(kuò)張球囊，緩慢注入造影劑（3～4mL，壓力小于200kPa），持續(xù)慢慢用力使球囊擴(kuò)張。在C臂透視下觀察壓縮椎體高度的恢復(fù)情況。球囊壓力通常在150psi左右即可，避免球囊過(guò)度擴(kuò)張。若高度恢復(fù)良好，將球囊穩(wěn)定好，防止抽出球囊后椎體高度下榻。之后將按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)制好的CSC骨水泥（粘絲期）裝入推管中，以緩慢均勻的速度推注到椎體內(nèi)，通常2～3min內(nèi)注完，充填量達(dá)到椎體2/3或者到達(dá)椎體皮質(zhì)骨邊緣即可（單側(cè)一般在2～4mL左右，平均為3mL）。在操作過(guò)程中嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征以及骨水泥是否滲漏。保留注射導(dǎo)管并經(jīng)常旋轉(zhuǎn)，防止骨水泥發(fā)生粘連。當(dāng)骨水泥凝固后將導(dǎo)管拔出，避免骨水泥外滲[2]。

（3）術(shù)后處理：術(shù)后第1d要求臥床休息，并給予靜脈輸液或口服用藥，對(duì)患者進(jìn)行抗凝、抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后第2d可讓患者佩戴支具下床活動(dòng)，并開(kāi)始腰背肌功能鍛煉。如無(wú)異常，術(shù)后7d便可出院。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、單椎骨水泥注入量。根據(jù)影像學(xué)資料評(píng)估椎體前緣高度值與Cobb角改善情況。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)估疼痛程度，總分10分，分值越大說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。利用巴塞爾指數(shù)（BI）分析患者的活動(dòng)能力，分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越大表示活動(dòng)能力越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分比表示。若P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)均非常順利，手術(shù)時(shí)間在30～85min左右，手術(shù)平均時(shí)間為（45±16）min。單椎體注射骨水泥量在2.5～5.4mL左右，平均為3.5mL。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生肺栓塞、神經(jīng)根損傷或脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，有3例（7.5%）骨水泥滲漏。與術(shù)前相比，術(shù)后半年患者BI指數(shù)、Cobb角、椎體前緣高度、VAS評(píng)分均明顯更優(yōu)（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3討論

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，椎體內(nèi)小梁骨表面密度開(kāi)始下降，骨強(qiáng)度減弱，骨脆性增大，因此，在外力作用下或跌倒時(shí)容易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折。這會(huì)引起胸腰部持續(xù)疼痛， 并會(huì)引起后凸畸形、神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥，從而影響脊柱穩(wěn)定性。隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，老年OVCF患者也日益增多。對(duì)于高齡OVCF患者來(lái)說(shuō)，需長(zhǎng)期臥床休息，加之部分患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，不耐受長(zhǎng)期臥床治療，容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致死亡。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，老年OVCF5年內(nèi)的病死率在23%～34%左右，遠(yuǎn)高出同齡人[4]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）與PKP（經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)）成為臨床治療骨折疾病的有效術(shù)式，具有微創(chuàng)、椎體穩(wěn)定性與高度恢復(fù)良好，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。PVP是將骨水泥直接注入傷椎內(nèi)，骨水泥硬化后可增加椎體的硬度與強(qiáng)度，在短時(shí)間內(nèi)使椎體恢復(fù)一定的高度與強(qiáng)度。骨水泥反應(yīng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)會(huì)讓椎體內(nèi)部及附近神經(jīng)阻滯發(fā)生變性或壞死，從而使神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性下降，達(dá)到緩解疼痛的目的。不過(guò)該術(shù)式恢復(fù)傷椎正常高度效果不理想，容易出現(xiàn)畸形固定，也易出現(xiàn)骨水泥滲漏。PKP是在PVP基礎(chǔ)上所形成的一種可擴(kuò)張球囊術(shù)，手術(shù)原理是將球囊置入椎體后擴(kuò)張球囊從而使塌陷椎體復(fù)位，傷椎椎體內(nèi)會(huì)形成空隙，此時(shí)再注入骨水泥，矯正后凸畸形使椎體恢復(fù)到正常高度與Cobb角。該術(shù)式具有很多優(yōu)點(diǎn)，包括微創(chuàng)、操作方便、安全性好，能迅速消除疼痛、并發(fā)癥少等[5]。目前，它已成為臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選術(shù)式，不僅椎體復(fù)位效果好，也能快速止痛。

本次研究顯示，本組患者在手術(shù)后接受了一段時(shí)間的抗骨質(zhì)疏松治療，療效顯著。因此，術(shù)后配合科學(xué)合理的抗骨質(zhì)疏松治療與抗凝治療，能促進(jìn)患者康復(fù)，防止PKP后相鄰椎體發(fā)生骨折。

總之，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者可采用PKP治療，效果顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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