產(chǎn)科醫(yī)療糾紛成因分析與管理對(duì)策

張偉偉

摘要：探討產(chǎn)科的工作特點(diǎn)和醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，提出防范措施。方法：收集以往的臨床病例，分析產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，提出防范措施。結(jié)果：產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生主要患者自身因素、醫(yī)院因素和社會(huì)因三個(gè)方面素。結(jié)論：要降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，需完善管理體制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)教育。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛事件；產(chǎn)科；成因分析；管理對(duì)策

引言

醫(yī)療糾紛是指患者與醫(yī)院之間因診療行為和治療結(jié)果出現(xiàn)爭(zhēng)議而發(fā)生糾紛。近些年，醫(yī)師與患者間因缺乏理解和而引發(fā)醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，產(chǎn)科作為醫(yī)院的主要科室，也是維護(hù)女性健康的重要科室極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。有統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年升高，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢(shì)如何預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生和正確處理糾紛是每個(gè)須思考的問(wèn)題。產(chǎn)科醫(yī)師尤其是產(chǎn)科醫(yī)師，必須了解醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，有效規(guī)避其風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本文對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究。

1一般情況

收集醫(yī)院產(chǎn)科2014-2017年發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，采用隨機(jī)調(diào)查方法對(duì)婦產(chǎn)科患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回率100%。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為保證錄入的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確使用雙人雙錄入法，計(jì)數(shù)資料采用頻率與百分比方式表示。

2發(fā)生護(hù)患糾紛的原因

2.1護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度

產(chǎn)科工作量較大，產(chǎn)婦情況變化較快且緊急，預(yù)見(jiàn)較困難，這就容易造成護(hù)理工作混亂，護(hù)理人員態(tài)度急躁，情緒不耐煩。護(hù)理人員的不良情緒遷移到產(chǎn)婦及家屬，表現(xiàn)為對(duì)產(chǎn)婦的問(wèn)題解釋不清楚，或說(shuō)話語(yǔ)氣較重，給產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)不適感，嚴(yán)重的可造成產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大，不利于分娩。由于分娩過(guò)程較長(zhǎng)，加之產(chǎn)婦痛苦時(shí)間較長(zhǎng)，各階段的護(hù)理有所不同，產(chǎn)婦及家屬因不良情緒會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成誤解，因護(hù)理人員態(tài)度而引發(fā)的糾紛時(shí)有發(fā)生。

2.2患者自身原因

患者是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素之一，受年齡、文化程度及經(jīng)濟(jì)影響，年齡在30-60歲的患者易發(fā)生醫(yī)患糾紛，約占76%。文化程度相對(duì)較高的患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率較高，表明文化程度越高，維權(quán)意識(shí)越強(qiáng)。經(jīng)濟(jì)狀況也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的影響因素之一，相對(duì)收入較低的患者更易引發(fā)醫(yī)療糾紛。見(jiàn)表1-表3。結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因是患者對(duì)醫(yī)療的期望值較高，缺少疾病相關(guān)知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)等。

2.3醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)缺乏

產(chǎn)科面對(duì)的產(chǎn)婦有病情緊急、新生兒、妊娠并發(fā)癥和手術(shù)者，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)、能力要求較高，護(hù)理人員不僅要具備處理急性事件的能力，還要細(xì)心、耐心，對(duì)新生兒要小心翼翼地關(guān)懷。如醫(yī)生若經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)自己提出的診療方法無(wú)法確定其合理性，護(hù)理人員不具備處理急性事件的能力，一旦產(chǎn)婦發(fā)生緊急情況，護(hù)理人員表現(xiàn)出慌張和準(zhǔn)備不充分，難以應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)方式不恰當(dāng)，就會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，醫(yī)護(hù)人員知識(shí)技能欠缺會(huì)耽誤患者的治療，患者病情變動(dòng)無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)等，都會(huì)導(dǎo)致患者和家屬不滿，容易發(fā)生糾紛。

3管理對(duì)策

3.1提升護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員建立正確的護(hù)理意識(shí)，護(hù)理人員要切實(shí)從產(chǎn)婦的利益出發(fā)，對(duì)產(chǎn)婦到院就診時(shí)出現(xiàn)的不良情緒給予寬容和理解，并協(xié)助產(chǎn)婦完成診斷和治療工作。

3.2加強(qiáng)同產(chǎn)婦和其家屬的有效交流

在此之前，需要進(jìn)行自我說(shuō)明，以此能夠讓產(chǎn)婦有較為清晰的了解，并且，在交流的過(guò)程中，需要保持清晰明了、真誠(chéng)待人、給予產(chǎn)婦更多的尊重。需要注意的是，如果產(chǎn)婦有煩躁等情況發(fā)生的時(shí)候，護(hù)理人員需要保持冷靜，認(rèn)真傾聽(tīng)產(chǎn)婦的真實(shí)想法，對(duì)她們給予包容和理解，并送上誠(chéng)摯的關(guān)心。使得產(chǎn)婦能夠說(shuō)出他們自己的想法，以此疏導(dǎo)他們的心理矛盾，及時(shí)給予良好的護(hù)理。主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦是否需要幫助，并在護(hù)理過(guò)程中使產(chǎn)婦感受到關(guān)懷。掌握一定的語(yǔ)言溝通技巧，使產(chǎn)婦在輕松愉快的氛圍中完成檢查和治療，向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦耐心講解產(chǎn)程的進(jìn)展，促使產(chǎn)婦積極配合。好的醫(yī)患溝通能夠讓患者對(duì)自己的身體情況有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己可能面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有一定的心理準(zhǔn)備，有助于消除患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任程度。在產(chǎn)婦住院期間，溝通任務(wù)是由醫(yī)生和護(hù)理人員共同完成的。醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療部分，而其日常生活中的溝通則由護(hù)理工作人員完成，且這類溝通占患者住院期間溝通任務(wù)的絕大部分。因此，護(hù)理人員和患者良好、有效地溝通更能夠讓患者感受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)愛(ài)，由此減少糾紛產(chǎn)生的可能性。

3.3提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)能力

臨床對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的要求較高，需要護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自身能力。護(hù)理人員除了不斷提高基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能外，還要進(jìn)一步掌握常規(guī)藥物的使用方法和禁忌，避免因操作不熟練而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。定期開(kāi)展常規(guī)藥物相關(guān)知識(shí)講座，提高護(hù)理人員的認(rèn)知。此外，熟練掌握新生兒洗澡、胎心監(jiān)護(hù)、陰道鏡檢查、新生兒ABC復(fù)蘇等，避免操作出錯(cuò)。護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)和能力會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成直接影響，醫(yī)護(hù)人員必須按照規(guī)定規(guī)范操作，尊重患者的權(quán)利和義務(wù)。對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者使用過(guò)的物品進(jìn)行封存。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解醫(yī)療糾紛的處理途徑，熟悉處理?xiàng)l例。

3.4加強(qiáng)醫(yī)療管理制度

為了提高產(chǎn)科臨床工作的安全性，可以建立科內(nèi)學(xué)習(xí)制度，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資的護(hù)士定期對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，傳授臨床的經(jīng)驗(yàn)以互相促進(jìn)，共同進(jìn)步。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”制度，相關(guān)的職能部門要定期檢查落實(shí)情況，保證產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升。事故的發(fā)生，一定程度上是從“量變”到“質(zhì)變”的積累結(jié)果。再好的技術(shù)、再完善的制度，也無(wú)法替代人的自身素質(zhì)和責(zé)任心。杜絕醫(yī)療糾紛，醫(yī)生必須從自身做起，不忘初心，擔(dān)負(fù)起護(hù)佑生命的責(zé)任。把制度作保障，把握安全醫(yī)療與醫(yī)療質(zhì)量，貴在堅(jiān)持，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。要敬畏生命，珍惜生命。把加強(qiáng)安全防范的著力點(diǎn)和重心前移，在事故發(fā)生前“扎緊防范籬笆”，才能最大限度避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)

為了避免護(hù)患糾紛的再次發(fā)生，產(chǎn)科應(yīng)從自身原因出發(fā)，提出了防范對(duì)策。主要有提高護(hù)理人員的思想意識(shí)水平、責(zé)任心及專業(yè)能力，要提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)，掌握與患者溝通的技巧，加強(qiáng)健康宣教，完善醫(yī)院的制度建設(shè)，規(guī)范行為，樹(shù)立社會(huì)責(zé)任感和以患者為中心的服務(wù)理念，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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