無線超聲引導(dǎo)下的經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用

王麗霞

摘要：目的：探討無線超聲引導(dǎo)下的經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用。方法：選取n南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院于2017年10月至2018年10月腫瘤科所接收的100例需要靜脈置管的患者，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組和實(shí)驗(yàn)組均使用同一廠家生產(chǎn)的靜脈置管，對照組通過手感觸摸和肉眼觀察來選擇盡可能粗、直，彈性較好的血管進(jìn)行靜脈置管;實(shí)驗(yàn)組利用無線二維超聲儀輔助來完成靜脈置管。結(jié)果：在無線超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈置管一次成功和一次到位的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，且置管后患者出現(xiàn)靜脈血栓的概率大大降低。結(jié)論：以超聲輔助靜脈置管操作應(yīng)在臨床上加以推廣使用。

關(guān)鍵詞：無線超聲;經(jīng)外周中心靜脈置管;應(yīng)用

1 前言

經(jīng)外周靜脈置管技術(shù)是通過導(dǎo)管將手臂外周靜脈穿刺，直至將導(dǎo)管深入到上腔靜脈下1/3處。這一技術(shù)可以有效避免手臂靜脈和藥物直接接觸，在高速靜脈血流速度的沖擊下，藥物可以很快得到稀釋，降低藥物對血管產(chǎn)生的副作用。

經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

（1）靜脈置管過程中由于穿刺位置在外周靜脈的淺表層，因此不容易引發(fā)血?dú)庑亍㈧o脈穿孔、傷口感染、血栓等威脅患者生命安全的癥狀。該技術(shù)可適用于多種類型的血管，手術(shù)成功率較高，不容易對患者正常活動造成不良影響。

（2）靜脈置管技術(shù)受環(huán)境因素影響不大，可以在許多正規(guī)醫(yī)院開展，操作簡便，也不會為患者帶來很多身體上的痛感。

（3）靜脈內(nèi)置導(dǎo)管材料的主要成分是聚氨酯，聚氨酯具有優(yōu)異的生物適應(yīng)性和生物相容性，材質(zhì)柔軟，不容易被折斷，一般可以在體內(nèi)滯留半年到一年的時(shí)間，且經(jīng)過置管手術(shù)的患者可以自如活動，生活不受任何影響。

（4）靜脈導(dǎo)管可以直接插入靜脈上腔，靜脈上腔的血流量很高，可以很快降低血管滲透壓，減弱藥物引發(fā)的局部痛感，抑制壞死細(xì)胞的蔓延，降低靜脈炎癥的發(fā)病率。

血管外周靜脈相對其它血管來說相對狹窄，且和靜脈上腔的距離較遠(yuǎn)，這就容易造成置管過程中出現(xiàn)管道錯(cuò)位、管路刺穿、靜脈炎以及靜脈血栓等癥狀。無線超聲技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員的隱形眼睛，可以幫助醫(yī)護(hù)人員查看靜脈深度位置的具體情況，對神經(jīng)阻滯起到指引作用，還可以指導(dǎo)靜脈置管技術(shù)。如果患者在肉眼和觸摸下很難完成經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)，無線超聲可以較為方便的探尋皮膚下層血管的具體情況，指引刺針順利插入血管。

2 一般資料與方法

2.1 一般資料

選取南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院于2017年10月至2018年10月腫瘤科所接收的100例需要靜脈置管的患者。所有患者參加實(shí)驗(yàn)研究均在自愿的基礎(chǔ)上，且患者具有正常的凝血功能，無靜脈堵塞現(xiàn)象。將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例，一般資料如表1所示。術(shù)前評估患者需要置管的血管，評估項(xiàng)目包括血管彈性、光滑度、血管內(nèi)徑。

2.2 方法

對照組和實(shí)驗(yàn)組均使用同一廠家生產(chǎn)的靜脈置管，對照組通過手感觸摸和肉眼觀察來選擇盡可能粗、直，彈性較好的血管進(jìn)行靜脈置管;實(shí)驗(yàn)組利用彩色多普勒二維超聲儀輔助來完成靜脈置管。在無菌保護(hù)下，醫(yī)生用左手將超聲探頭置于要置管血管的上方，右手拿著探針以45°角度刺入皮膚，觀察超聲映像，確定針頭在血管正上方部位后將針頭慢慢刺入血管。待發(fā)現(xiàn)針頭斜面基本刺入血管后，將針頭角度調(diào)整為10°左右，在探頭橫軸的引導(dǎo)下，用左手向前方推動探頭，同時(shí)右手也將針頭向前緩慢推進(jìn)。穿刺過程要時(shí)刻注意超聲儀器屏幕圖像的變化情況，針尖高回聲位置處于血管中央截面位置是最好的，操作過程要緊盯屏幕變化，必要時(shí)可以對針頭位置和角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以免刺破血管。當(dāng)全部針體刺入血管中以后，及時(shí)放松繃帶，撤出鋼針，置入靜脈管。最后用無線超聲儀檢查管路精準(zhǔn)的穿過鎖骨下方靜脈和靜脈上腔，即可將導(dǎo)絲撤出，再固定導(dǎo)管。對照組和實(shí)驗(yàn)組所有患者靜脈置管操作均由醫(yī)院的兩名護(hù)士共同完成。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件對實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用X²檢驗(yàn)法來計(jì)算P值。

3 結(jié)果

患者置管情況及術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，在無線超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈置管一次成功和一次到位的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。運(yùn)用超聲技術(shù)來指導(dǎo)靜脈置管可以有效提高操作成功率，且置管后患者出現(xiàn)靜脈血栓的概率大大降低。置管操作前期要摸清血管流向、管壁彈性以及血管內(nèi)徑和深度，在穿刺和置管時(shí)要注意不能刺透血管，置管操作完成后應(yīng)立即查看管路能否順利通過鎖骨下方靜脈，流向靜脈上腔。以超聲輔助靜脈置管操作應(yīng)在臨床上加以推廣使用。

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者中出現(xiàn)靜脈血栓的概率相差不大，原因可能為所選取的樣本數(shù)量不足，或醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者的靜脈炎癥并給予有效診療，降低了靜脈血栓的發(fā)生概率。

4 結(jié)論

利用無線超聲技術(shù)可以有效提升靜脈穿刺的成功率，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。即便對于深度較大的血管來說，無線超聲技術(shù)也可以做到精準(zhǔn)。但靜脈置管也需要注意很多內(nèi)容。

靜脈置管時(shí)選擇靜脈的依據(jù)是首先選擇患者肩肘部位的主要靜脈血管或直接選擇正中靜脈、頭靜脈中的一條，血管要具備足夠的彈性和顯露性，將導(dǎo)管插入所選擇血管的上腔位置。

早期進(jìn)行置管的患者在化療過程中基本不會出現(xiàn)靜脈損傷，確?；熯^程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。但患者在使用靜脈置管技術(shù)后應(yīng)該在生活中注意手臂活動不能太過激烈，以免造成管路脫落。每周要定期去醫(yī)院進(jìn)行管路清洗、換膜，患者在洗澡時(shí)盡可能使用淋浴，防止導(dǎo)管被異物堵塞或引發(fā)傷口感染。

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