呼吸訓(xùn)練儀在脊髓損傷患者呼吸功能康復(fù)中的應(yīng)用

楊鍵　常進(jìn)紅　陳宇

【摘? 要】目的：探討Spiro Tiger呼吸訓(xùn)練儀對脊髓損傷患者呼吸功能的效果觀察。方法：選擇我科頸段和高位胸段（胸6平面以上）的脊髓損傷患者20例，予Spiro Tiger呼吸訓(xùn)練儀訓(xùn)練，訓(xùn)練前、訓(xùn)練后2周、訓(xùn)練后4周分別進(jìn)行肺功能測定，并對結(jié)果進(jìn)行評定，比較三次測定結(jié)果。結(jié)果：訓(xùn)練后第2周、第4周肺功能指標(biāo)較訓(xùn)練前顯著提高（均P<0.05）。結(jié)論：Spiro Tiger呼吸訓(xùn)練儀對脊髓損傷患者呼吸功能康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】呼吸訓(xùn)練儀;脊髓損傷;呼吸功能

【中圖分類號】R651.2????????????? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????????????? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0071-02

呼吸功能障礙為脊髓損傷常見并發(fā)癥，尤其是頸段脊髓損傷的患者。由于呼吸肌活動受影響，通氣量及排痰能力下降，造成肺部感染等并發(fā)癥，而產(chǎn)生呼吸困難，甚至危及生命^[1]。目前，對于此類患者進(jìn)行傳統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練方法主要是治療師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來操作實(shí)現(xiàn)的，缺乏評價(jià)訓(xùn)練參數(shù)和康復(fù)療效的標(biāo)準(zhǔn)，這種方式訓(xùn)練的效率與強(qiáng)度難以保證，同時，訓(xùn)練效果與治療師水平密切相關(guān)，難以對訓(xùn)練參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化以獲得最佳治療方案。而采用呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練，能夠提供患者精確的、個性化的訓(xùn)練方法。通過患者主動的、有控制的呼吸運(yùn)動，對呼吸肌進(jìn)行訓(xùn)練，能夠有效地改善高位脊髓損傷患者的呼吸狀況，預(yù)防和減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，降低死亡率。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選擇我科2017年5月-2019年1月脊髓損傷住院患者20例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①頸段和高位胸段（胸6平面以上）的脊髓損傷患者;②生命體征平穩(wěn);③存在呼吸功能障礙;④無意識及認(rèn)知障礙，能配合訓(xùn)練者。

1.2方法? 予Spiro Tiger呼吸訓(xùn)練儀訓(xùn)練，訓(xùn)練前、訓(xùn)練后2周、訓(xùn)練后4周分別進(jìn)行肺功能測定，并對結(jié)果進(jìn)行評定，比較三次測定結(jié)果。

1.2.1操作方法 （1）患者首先行肺功能測定，根據(jù)測定結(jié)果判定患者是否需要進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，若需要訓(xùn)練則根據(jù)測定的各項(xiàng)指標(biāo)，設(shè)定患者訓(xùn)練的呼吸強(qiáng)度、呼吸頻率及呼吸訓(xùn)練時間。（2）呼吸訓(xùn)練參數(shù)的設(shè)置：呼吸強(qiáng)度設(shè)定為患者肺活量的1/2;呼吸頻率通常選擇20-40次/分;呼吸訓(xùn)練時間一般10-30min/天，3-5次/周。（3）進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時，若患者呼吸深度過深/過淺，或者呼吸頻率過快/過慢，呼吸訓(xùn)練儀均會實(shí)時給予反饋提示，提醒患者及時調(diào)整自己的呼吸頻率及強(qiáng)度至預(yù)定目標(biāo)。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)：采用肺功能測定儀測定患者肺活動量（FVC%）、第1秒用力呼氣量（FEV1%）、第1秒用力呼氣量占肺活量比率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中斷平均流速（MMF%）、呼氣峰值流速（PEF%）指標(biāo)對肺功能進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.2.3 有效標(biāo)準(zhǔn)：訓(xùn)練前后對肺功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，各項(xiàng)指標(biāo)較治療前提高即為有效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對患者呼吸訓(xùn)練前、后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較，P<0.05為有效顯著性。

2 結(jié)果

訓(xùn)練后2周與訓(xùn)練前比較，★P<0.05;訓(xùn)練后4周與對照組比較，▲P<0.05，訓(xùn)練后4周與訓(xùn)練后2周比較，#P<0.05。見表1

3 討論

頸段脊髓損傷后，無論損傷平面的高低，患者的肋間肌、胸腹壁肌肉功能均明顯減退甚至消失，呼吸肌功能嚴(yán)重障礙，大部分患者在C3-C5神經(jīng)支配的膈肌也受到不同程度的影響。另一方面，頸段脊髓損傷后，患者損傷平面以下肌肉癱瘓的同時，伴肌張力增高，胸廓和腹部肌肉痙攣，導(dǎo)致胸壁順應(yīng)性下降，肺臟和胸腔的膨脹性也相應(yīng)降低，這也是導(dǎo)致頸段脊髓損傷患者限制性通氣障礙的原因[2]， Spiro Tiger呼吸訓(xùn)練儀能夠在鍛煉呼吸肌力量的同時，鍛煉呼吸肌的耐力，提高身體的整體耐力，增強(qiáng)血液循環(huán)，該呼吸訓(xùn)練方法可根據(jù)不同患者，預(yù)設(shè)個性化的訓(xùn)練參數(shù)，包括呼吸強(qiáng)度、呼吸頻率、訓(xùn)練時間等，具有生物反饋功能，訓(xùn)練時可通過顯示屏直觀檢測呼吸節(jié)奏和深度是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，本組20例病例通過Spiro Tiger呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對訓(xùn)練前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所提高（P<0.05），即為有效，且操作安全，不易導(dǎo)致?lián)Q氣過度、頭暈，使用簡單，減少了對工作人員的依賴性，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]余小梅，李小金.呼吸訓(xùn)練改善頸段脊髓損傷患者呼吸功能的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（2）：171.

[2]孫嵐.徐基民，徐知非.頸段脊髓損傷患者肺功能分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（4）：293.