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    從心腎關(guān)系論原發(fā)性高血壓

    2019-10-21 08:41:56王曉宇
    昆明醫(yī)科大學(xué)報 2019年4期
    關(guān)鍵詞:原發(fā)性高血壓針刺

    王曉宇

    摘要:臨床多從肝風(fēng)、肝陽來分析高血壓的病病因病理和指導(dǎo)治療。但是高血壓病早期約半數(shù)病人無明顯癥狀,僅以血壓升高為唯一表現(xiàn)。筆者追本溯源,從“脈脹”學(xué)說探討原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制和生理變化,認(rèn)為與心腎關(guān)系密切,擬從“交通心腎法”針刺治療原發(fā)性高血壓。

    關(guān)鍵詞:原發(fā)性高血壓;脈脹;針刺;交通心腎

    【中圖分類號】R544.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306(2019)04-218-02

    高血壓是西醫(yī)病名,自古中醫(yī)并無其對應(yīng)用名。若從證候?qū)W角度,因高血壓患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀,故醫(yī)家常將其列為“頭痛”“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!贬t(yī)家多從肝風(fēng)、肝陽來分析高血壓的病病因病理和指導(dǎo)治療。但是高血壓病早期約半數(shù)病人無明顯癥狀,僅以血壓升高為唯一表現(xiàn),中醫(yī)病名和治療又該如何界定?

    2010年《中國高血壓防治指南》將高血壓定義為是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”。[1]根據(jù)這個特點(diǎn),筆者認(rèn)為《靈樞·脈論》中提到的“脈脹”與原發(fā)性高血壓更為貼切,其發(fā)病機(jī)制和生理病理變化與心腎關(guān)系密切。

    1脈脹溯源

    《素問·脈要精微論》曰:“夫脈者,血之府也”?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發(fā)長。谷入于胃,脈道以通,血?dú)饽诵小薄!端貑枴吩唬骸澳X、髓、骨、脈……故藏而不瀉,名曰奇恒之腑。”可見脈,即血脈運(yùn)行血液為主的通道,即為“脈道”。脈的生理表現(xiàn)為“形態(tài)中空,內(nèi)藏精氣”,“脈”以通為用,旨在運(yùn)行血?dú)狻?/p>

    《靈樞·脹論篇》中提到“黃帝曰:脈之應(yīng)于寸口,如何而脹?岐伯曰:脈大堅以澀者,脹也?!贝颂幪岬矫}壓過大引起的脈搏脹滿,與高血壓頗為相似。明代張介賓做了進(jìn)一步解釋:“脈大者,邪之盛也,其脈大堅以澀者,脹也,脈堅者,邪之實也,澀因氣血之虛而不能流利也?!币驓庋澨摱鞑粫常皩嵙魷}道而致血流淤澀,脈管脹大搏堅形成脈脹病。“黃帝曰:脹者焉生?何因而有?岐伯曰:衛(wèi)氣之在身也,常然并脈,循分肉,行有逆順,陰陽相隨……厥氣在下,營衛(wèi)留止,真邪相攻,兩氣相搏,乃合而為脹也?!泵}脹病是“營衛(wèi)”病變,即氣血病變,氣血運(yùn)行失常為逆,營衛(wèi)氣血留滯而不行,則為脈脹。由此可見,脈脹的病因病機(jī)特點(diǎn)即為:“氣”不能正常運(yùn)行,正邪相攻,血液壅滯導(dǎo)致血脈脹滿。

    2脈脹與高血壓的關(guān)系

    2.1 高血壓之西醫(yī)觀

    《辭?!分薪忉屟獕海骸巴苿友涸趧用}血管內(nèi)流動的壓力”。血壓的形成機(jī)制是在足夠的循環(huán)血量的基礎(chǔ)上,心臟收縮射血提供的血流動力和外周阻力的相互作用的結(jié)果。高血壓病實為各種原因致血管壓力升高并危及相關(guān)器官的全身系統(tǒng)性血管受損的臨床綜合癥。由此可見,血壓的形成與動脈壁的彈性、循環(huán)血流量和血液的粘稠度密切相關(guān)。

    2.2 脈脹之中醫(yī)觀

    清代葉霖《難經(jīng)正義》認(rèn)為“心乃運(yùn)血之臟,而主百脈,故為君主之官也?!毙哪恕拔迮K六腑之大主”,位列五臟之首。心主身之血脈,血液的流動,循環(huán)不休,要靠心氣的推動。

    “心藏血脈之氣,……夫脈者,血之府也?!泵}是血液流動的管道并約束血液?!睹}書》又做了進(jìn)一步補(bǔ)充:“血者濡也,脈者瀆也?!薄板Α闭f明血液有濡養(yǎng)人體的作用,“瀆”指出脈是流通氣血的水道?!稙l湖脈學(xué)》云“脈乃血脈,氣血之先,血之隧道,氣息應(yīng)焉”。

    所謂“脈脹”指的是由于氣血失司,脈道阻塞,痰濁郁滯,氣虛血瘀等導(dǎo)致脈道脹滿,從而導(dǎo)致壓力升高。從脈脹的病因病機(jī)來看,與高血壓的生理病理特點(diǎn)極為符合。脈脹與心、脈、血相關(guān)。心氣過勝或不足,血液充盈過度,脈管瘀滯不利皆會出現(xiàn)脈道脹滿搏堅,形成脈脹。

    因此,從中醫(yī)的角度來看,血壓的形成與3個因素有關(guān):①心氣充沛。心乃君主之官,相當(dāng)于“血泵”,“主身之血脈”。“百病皆有氣生”,心氣不足或心氣過勝均會影響“血泵”的正常工作。②脈管正常:脈為血之府,脈道完整且脈管光滑,彈性適度。③血液質(zhì)量。質(zhì)優(yōu)則滋潤濡養(yǎng),量優(yōu)以脈管充盈為宜,“血有余則怒”、“血不足則恐”。心、脈、血構(gòu)成中醫(yī)觀的血脈系統(tǒng),與西醫(yī)學(xué)的血液循環(huán)系統(tǒng)相似。

    3脈脹的治療思路

    心主血脈。血液運(yùn)行流暢的三個條件在于心氣充沛,心血充盈,心脈通暢。而高血壓病的發(fā)病機(jī)理與血脈通利及血流壓力均有關(guān)系,因此心主血脈的功能失調(diào)與高血壓發(fā)病密不可分。

    腎為先天之本,陰陽之根,藏精主水,精血互化,精是血液的重要來源之一。若先天稟賦不足或勞欲過度,可致腎陰虧虛。腎主水功能減退,可導(dǎo)致水濕內(nèi)停,影響血脈的充盈和運(yùn)行。

    因此,血脈之根在腎,其動在心。腎氣虧虛是脈脹發(fā)病根本,心功能失調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵,而心腎本身在經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽、表里、升降等方面就存在著密不可分的關(guān)系,與血壓形成的3個因素密切相關(guān)。

    3.1心腎相交是血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)

    心腎相交首先表現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)相通上。心在上焦,腎在下焦,絡(luò)脈相屬,經(jīng)脈相通。足少陰腎經(jīng),起于足小趾,絡(luò)心,注胸中,交手厥陰心包經(jīng),其經(jīng)別散于心內(nèi)。此外,“神發(fā)于心而交于腎”。心屬火,屬陽,主動;腎屬水,屬陰,主靜。心者在上宜降,腎者在下宜升。心火必須下降于腎,與腎陽共同溫煦腎陰,使腎水不寒。腎水必須上濟(jì)于心,與心陰共同涵養(yǎng)心陽,使心火不亢。腎無心之火則水寒,心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤,腎必得心火以溫暖。心腎之間這種陰陽升降平衡、陰陽相交之關(guān)系稱為心腎相交。

    在正常生理狀態(tài)下,這種水火既濟(jì)的關(guān)系,是以心腎陰陽升降的動態(tài)平衡為其重要條件的?!陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗吩弧叭酥猩?,心為之火,居上,腎為之水,居下;水能升而火能降,一升一降,無有窮已,故生意存焉”。心與腎,上下、水火、動靜、陰陽相濟(jì),使心與腎的陰陽協(xié)調(diào)平衡,構(gòu)成了水火既濟(jì),心腎相交的關(guān)系。故曰:“心腎相交,全憑升降。而心氣之降,由于腎氣之升,腎氣之升,又因心氣之降”。

    在脈脹過程中,心氣充沛最為重要。血為氣之母,氣為血之帥。全身的血液,依賴于心臟的推動作用,輸送全身。若心氣不足則運(yùn)行無力,血流不暢,“氣滯則血瘀”,導(dǎo)致脈管不暢,引發(fā)脈脹。若心氣太過,“氣有余便是火”,心火獨(dú)亢,或五志過極,心火內(nèi)熾,火性炎上,不能下交于腎,心腎失交,心火亢盛,從而出現(xiàn)“心腎不交、水火不濟(jì)”的心腎機(jī)能紊亂狀態(tài),而出現(xiàn)頭暈、失眠、脈脹等癥。

    心主血,腎藏精,精和血都是維持人體生命活動的必要物質(zhì)。精血之間相互資生,相互轉(zhuǎn)化,血可以化而為精,精亦可化而為血。心主血脈,血液的運(yùn)行,心起著統(tǒng)帥作用;神主精,精生髓,髓化生清血,腎虛血必虧,腎虛血必瘀。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質(zhì)基礎(chǔ),是血液質(zhì)量和脈管通利的保證。

    3.3 交通心腎調(diào)治血壓

    臨床大量研究發(fā)現(xiàn)[2],脈管的變化可早于內(nèi)臟的病變,血管的改變可早于血壓的變化。換言之有的病人(尤其是遺傳性高血壓的病人),往往可先有絡(luò)病、脈病,后才有高血壓。因此早期改善血液供求不平衡,恢復(fù)心主血脈的功能,對高血壓的防治顯得尤為重要。

    《靈樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。其臟堅固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)?!毙陌j(luò)是心臟外面的包膜,有保護(hù)心臟的作用。若外邪侵心,則心包當(dāng)先受病,故心包有“代心受邪”之作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,絡(luò)于手三陽三焦經(jīng),八脈交會穴之一,通陰維脈,具有寧心安神之效。

    太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴, 為臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位, 可以治療所屬臟、腑病變, 同時太溪又為腎經(jīng)之“輸”,腎為十二經(jīng)生氣之源, 故太溪可主一身之元?dú)馐⑺ァ?/p>

    內(nèi)關(guān)與太溪配伍,屬于異經(jīng)原絡(luò)配穴,不同于表里經(jīng)或本經(jīng)的原絡(luò)配穴法, 它將原穴與絡(luò)穴巧妙地配合應(yīng)用, 使原絡(luò)配穴的主治病癥更加廣泛。原絡(luò)配穴可以調(diào)理經(jīng)脈病癥,還可以通過對全身氣血流注的干預(yù), 進(jìn)而調(diào)整氣滯血瘀臟腑失和等全身陰陽偏盛偏衰。[3]兩者合用,一上一下,一氣一血,一升一降,具有上下配穴,氣血、精血同調(diào)的作用,故可交通心腎,調(diào)節(jié)血壓。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].14.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1495.

    [2] 劉力生.高血壓[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2001

    [3] 董寶強(qiáng),戴儉宇,王富龍.原絡(luò)配穴與氣血流注[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006, 21(5):315-316.

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