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    ICU護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策

    2019-10-21 08:41:56鄧剛
    關(guān)鍵詞:護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)策

    鄧剛

    摘要:探索ICU影響護(hù)理安全的現(xiàn)存的和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,并提出相應(yīng)對(duì)策,提升護(hù)理質(zhì)量,從而保障ICU患者護(hù)理安全。

    關(guān)鍵詞:ICU ;護(hù)理安全;風(fēng)險(xiǎn)因素;對(duì)策

    【中圖分類號(hào)】R472 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306(2019)04-193-02

    前言

    護(hù)理安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域永恒的研究課題之一,這也是醫(yī)療服務(wù)的最基本出發(fā)點(diǎn)和終極目標(biāo)護(hù)理安全[1];也是每個(gè)護(hù)理人員為患者服務(wù)的首要前提條件。ICU收治的病人,病情危重且變化快,需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè),隨時(shí)觀察及時(shí)進(jìn)行合理診治;病人無(wú)家屬陪伴,自理能力極差;故在保障患者護(hù)理安全上要求很高。因此,探索ICU影響護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)于提高ICU護(hù)理質(zhì)量水平,提高ICU護(hù)士專業(yè)水平,提高急危重癥患者搶救成功率十分必要。

    1 ?影響ICU護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素

    1.1護(hù)士法律意識(shí)淡薄??各級(jí)衛(wèi)生類法律法規(guī)雖日趨完善,與此同時(shí)患者與家屬維權(quán)意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)。但大多數(shù)護(hù)士忽視和缺乏法律知識(shí),法制觀念淡薄,不懂得維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益,特別是患方的權(quán)益[2]。不懂得自己履行的義務(wù)職責(zé)與法律的關(guān)系,未將自己的工作責(zé)任與法律責(zé)任聯(lián)系在一起[3].

    1.2護(hù)士責(zé)任意識(shí)薄弱 ?臨床護(hù)理工作較為繁重,部分護(hù)理人員為了盡快完成本班護(hù)理工作而忽視對(duì)護(hù)理質(zhì)量的把控,在護(hù)理工作中表現(xiàn)為責(zé)任意識(shí)薄弱。護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)薄弱的主要表現(xiàn)有工作態(tài)度敷衍、粗心大意、違反護(hù)理操作規(guī)程、不能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度、與患者或者家屬不能進(jìn)行有效溝通等。

    1.3護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)??醫(yī)療與護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的文件,是為法律所認(rèn)可的證據(jù)[4]。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰。有時(shí)由于工作忙碌或疏忽,各種護(hù)理文書(shū)出現(xiàn)補(bǔ)簽、漏簽,尤其是搶救記錄與醫(yī)生的病程描述不一致;此外,由于護(hù)士文化素質(zhì)參差不齊,對(duì)一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)措辭不嚴(yán)謹(jǐn)以及對(duì)病情描述不確切,未能客觀真實(shí)地反映患者病情變化及采取的診療及護(hù)理措施。搶救完成后未能在法律規(guī)定時(shí)間內(nèi)完善搶救記錄,或隨意篡改病歷等均可造成原始法律依據(jù)缺陷,留下安全隱患。

    1.4護(hù)理人員配置 ?護(hù)士是ICU病房中的一支不可或缺的力量,她們24小時(shí)觀察患者的病情變化,了解患者的不同需求,在危重癥患者的治療和護(hù)理過(guò)程中起到了重要作用。?國(guó)外多按床護(hù)比1:(5~6)來(lái)配置監(jiān)護(hù)人員[5],國(guó)內(nèi)多按床護(hù)比1:1.2來(lái)配置ICU護(hù)理人員[6]。有些醫(yī)院過(guò)于追求經(jīng)濟(jì)效益而減員,使護(hù)理人力資源更加短缺。我國(guó)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編現(xiàn)象普遍存在,護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,造成護(hù)士身心俱疲,精神壓力過(guò)大,導(dǎo)致處于亞健康狀態(tài),出現(xiàn)精神倦怠,注意力不集中等現(xiàn)象,容易引發(fā)護(hù)理不良事件。

    1.5護(hù)理技術(shù)因素??基層醫(yī)院護(hù)理人員素參差不齊,業(yè)務(wù)水平不足,工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,不重視學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn);此外,隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,許多復(fù)雜先進(jìn)儀器設(shè)備被引進(jìn)用于ICU醫(yī)療護(hù)理工作,例如連續(xù)性腎臟替代治療儀器,而基層醫(yī)院ICU由于護(hù)理人力資源短缺,工作繁雜,導(dǎo)致相關(guān)培訓(xùn)欠缺,護(hù)理人員操作復(fù)雜儀器設(shè)備能力不足。

    2 ?對(duì)策

    2.1加大法律法規(guī)的培訓(xùn)力度,強(qiáng)化法律意識(shí)和提高思想認(rèn)水平 ?隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展,人民群眾的法律知識(shí)不斷豐富,維權(quán)意識(shí)不斷提高。ICU護(hù)士應(yīng)當(dāng)充分意識(shí)到護(hù)理工作的特殊性與重要性,在日常護(hù)理工作強(qiáng)化法律意識(shí),牢固樹(shù)立法制觀念。首先,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)士的不當(dāng)行為。針對(duì)護(hù)理安全管理的薄弱環(huán)節(jié),制定管理標(biāo)準(zhǔn),定期檢查考核,將考核結(jié)果反饋給護(hù)士,并制定出相應(yīng)的整改措施。其次,定期進(jìn)行普法教育,典型醫(yī)患糾紛案例講解,在護(hù)士心中牢固樹(shù)立法律意識(shí)。

    2.2落實(shí)工作職責(zé),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) ?護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)制定出護(hù)士工作流程與職責(zé)要求,建立相應(yīng)的業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn),定期考核,從而強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。另一方面,從護(hù)士職業(yè)道德和患者利益出發(fā),倡導(dǎo)“慎獨(dú)”精神,引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng),克服自身弱點(diǎn),用職業(yè)角色約束自己。

    2.3重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),提升護(hù)理專業(yè)素養(yǎng) ??應(yīng)著重提高護(hù)士的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力,規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用,認(rèn)真按要求書(shū)寫(xiě),保存好資料;其次,護(hù)理管理人員定期對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量控制并加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制,確保歸檔病歷護(hù)理文書(shū)零缺陷,消除護(hù)理隱患;針對(duì)護(hù)理文書(shū)質(zhì)控問(wèn)題定期進(jìn)行分析與改進(jìn),并制定出相應(yīng)整改措施。此外,加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平,提升護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)。

    2.4合理配置人力資源??曾有調(diào)查報(bào)道:78%的護(hù)士認(rèn)為,護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理安全有一定的相關(guān)性[7]。因此,護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)日常工作合理分配人力資源,并根據(jù)工作量和護(hù)士需求彈性排班,既要保證護(hù)理工作質(zhì)量,也能滿足護(hù)士的合理需求。盡可能高、低年資護(hù)士彈性組合排班,減輕低年資護(hù)士工作的心理壓力,更大程度上調(diào)動(dòng)其工作積極性,激發(fā)她們的工作激情和潛能,達(dá)到促進(jìn)低年資護(hù)士盡快完全勝任護(hù)理工作的目標(biāo)。此外,護(hù)理管理者組織護(hù)士積極參加戶外活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng),釋放心理壓力,緩解身心疲憊,以便更好地全身心投入到護(hù)理工作中去。

    2.5 ?加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn),提高ICU護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)??ICU病房?jī)?nèi)危重癥患者多,病情變化快,需要護(hù)士具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、細(xì)致的觀察能力和敏銳的分析能力。ICU護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn),定期考核,同時(shí)不斷更新護(hù)理理念、護(hù)理方法與技能,確保能有條不紊地配合危重癥患者的搶救工作,減少醫(yī)患糾紛,以一流的護(hù)理水平,贏得患方的信賴,使患者感到生命安全能得到充分的保障。

    護(hù)理安全重于泰山,既是患者的基本要求,也是臨床醫(yī)療護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)。做好ICU護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)警示教育,提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素研判能力。應(yīng)用科學(xué)的管理手段,運(yùn)用現(xiàn)代管理方法,探索影響ICU護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)對(duì)策,并持續(xù)改進(jìn),消除ICU內(nèi)影響護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素,確?;颊咦o(hù)理安全,使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化,為服務(wù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張鳴明,李幼平.患者安全—全球醫(yī)療服務(wù)的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(7):509-512.

    [2] 蔣聯(lián)群.全面提高忽視的自我保護(hù)意識(shí)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002.8(8):640.

    [3] 李林,任澤娟.加強(qiáng)法制教育 ?防范護(hù)理糾紛[J].護(hù)理研究,2002,16(2):120-121.

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    [5] Walker.J.Gerard PS Bayley EW,et al A Description of Clinical Nurse Specialist Programs in the United States[J].Clin Nurse Spec 2003.17(1):50-57

    [6] 王志紅,宋敏.ICU護(hù)理安全問(wèn)題與對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2009.30(8):343-344

    [7] 彭燕,何先弟,楊秀木.ICU患者護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010.13(5):267-268

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