血液透析室護(hù)理不良事件原因分析與干預(yù)對(duì)策

陳曉燕 牟慶云

摘要：目的 了解血液透析室出現(xiàn)護(hù)理不良事件的原因，并結(jié)合原因總結(jié)出對(duì)應(yīng)的干預(yù)策略。方法 對(duì)本院2017年1-12月血液透析室發(fā)生的127例護(hù)理不良事件分類、原因等進(jìn)行分析，并進(jìn)行干預(yù)策略制定。結(jié)果 引起血透室護(hù)理不良事件的原因較多，其中知識(shí)技能欠缺28例，溝通不良20例，責(zé)任心缺乏10例，未能及時(shí)觀察患者病情12例，違反制度規(guī)程、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)28例，缺乏無(wú)菌操作觀念12例，患者自身因素5例，其它因素12例。 結(jié)論 加強(qiáng)血透室護(hù)理人員責(zé)任心、綜合素質(zhì)與護(hù)理技能的提升，可降低不良事件發(fā)生率，利于和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)。

關(guān)鍵詞：血液透析室;護(hù)理不良事件;原因;干預(yù)對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R331 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-155-02

護(hù)理不良事件特有的不可預(yù)見性和突發(fā)性，會(huì)為病患良好預(yù)后帶來(lái)影響，故而積極防控護(hù)理不良事件意義重大^[1]。血液透析室屬于急慢性腎病患者與危重病患進(jìn)行血液透析治療的主要場(chǎng)所，護(hù)理管理中的流程繁雜，對(duì)護(hù)理人員的操作技能要求高，必然需要承載更大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)^[2]。近兩年，因醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，透析治療的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展，但血液透析室護(hù)理不良事件的發(fā)生仍是困擾醫(yī)護(hù)人員的難點(diǎn)，那么究竟應(yīng)如何進(jìn)行該問(wèn)題的解決呢？本院結(jié)合實(shí)際，對(duì)2017年本院血液透析室發(fā)生的護(hù)理不良事件原因進(jìn)行總結(jié)，再結(jié)合原因進(jìn)行干預(yù)方法制定。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

我院2017年1-12月血液透析室發(fā)生的127例護(hù)理不良事件，事件中男患者67例、女患者60例。

1.2方法

對(duì)127例護(hù)理不良事件相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良事件出現(xiàn)后，由護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員，進(jìn)行事件發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)的分析，結(jié)合結(jié)果作出詳細(xì)處理。其中0、1級(jí)事件于科室內(nèi)作詳細(xì)討論，且提出對(duì)應(yīng)的整改措施;針對(duì)2級(jí)與以上事件，除了進(jìn)行整改措施制定外，需把事件發(fā)生經(jīng)過(guò)作細(xì)致登記，再將其上報(bào)至醫(yī)院護(hù)理部。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件分類

血管通路相關(guān)事件：靜脈插管相關(guān)事件29例、占比22.83%，內(nèi)瘺相關(guān)事件20例、占比15.74%;書寫與電腦錄入錯(cuò)誤19例、占比14.96%;意外傷害事故27例、占比21.25%;宣教及溝通相關(guān)事件17例、占比13.38%;給藥相關(guān)事件21例、占比16.53%;消毒隔離相關(guān)事件18例、占比14.17%;職業(yè)暴露相關(guān)事件14例、占比11.02%。

2.2患者損傷結(jié)局分級(jí)

127例護(hù)理不良事件中0級(jí)39例、占比30.70%，I級(jí)43例、占比33.85%，II級(jí)25例、占比19.68%，III級(jí)20例、占比15.74%。

2.3護(hù)理不良事件原因

知識(shí)技能欠缺28例、占比22.04%，溝通不良20例、占比15.74%，責(zé)任心缺乏10例、占比7.87%，未能及時(shí)觀察患者病情12例、占比9.44%，違反制度規(guī)程、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)28例，占比22.04%，缺乏無(wú)菌操作觀念12例、占比9.44%，患者自身因素5例、占比3.93%，其它因素12例、占比9.44%。

3討論

血液透析室在護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)事故與不良事件發(fā)生率高，這和臨床護(hù)理服務(wù)工作性質(zhì)與特征均相關(guān)。護(hù)理不良事故雖無(wú)法完全杜絕，不過(guò)卻可經(jīng)質(zhì)量控制以及合理的干預(yù)方法來(lái)進(jìn)行規(guī)避。當(dāng)前，我國(guó)各大醫(yī)院對(duì)血透室護(hù)理工作質(zhì)量提升越來(lái)越重視，力求能實(shí)現(xiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生率的防控，規(guī)范護(hù)理行為，而要保證該目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵就是對(duì)血液透析室的護(hù)理不良事件原因進(jìn)行分析，并結(jié)合原因進(jìn)行針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略制定。故而本研究通過(guò)對(duì)本院2017年1-12月血液透析室發(fā)生的127例護(hù)理不良事件分類、原因等進(jìn)行分析，并作出如下總結(jié)：

3.1血液透析室護(hù)理不良事件發(fā)生原因

（1）醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足。本次調(diào)查中該因素所致的不良事件發(fā)生率為7.87%。在血液透析過(guò)程里，部分醫(yī)護(hù)人員注意力不集中，以致于血液進(jìn)入廢液袋時(shí)未接管，使得空氣進(jìn)入透析器，影響回血;并且，若在透析期間未使用肝素，同樣會(huì)引起風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。此外，若透析時(shí)，穿刺針未進(jìn)行妥善固定，也會(huì)導(dǎo)致穿刺針脫落，發(fā)生出血。

（2）知識(shí)技能欠缺。本次調(diào)查中該因素所致的不良事件發(fā)生率為22.04%。因穿刺期間操作流程不熟悉、技術(shù)不到位，可能會(huì)因穿刺失敗而引發(fā)血腫，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

（3）未能及時(shí)觀察患者病情。本次調(diào)查中該因素所致的不良事件發(fā)生率為9.44%。具體表現(xiàn)即：①未定期對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè);②透析時(shí)伴有糖尿病的病患發(fā)生低血糖現(xiàn)象后沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理;③作深靜脈置管的病患未對(duì)導(dǎo)管流量充足情況進(jìn)行監(jiān)視，使得機(jī)器頻繁報(bào)警，影響療效的同時(shí)又可能會(huì)出現(xiàn)管路凝血等問(wèn)題。

（4）護(hù)患溝通不足。本次調(diào)查中該因素所致的不良事件發(fā)生率為15.74%。病患在透析治療期間，護(hù)理人員未及時(shí)與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)的掌握病患情況，對(duì)一些注意事項(xiàng)未作出明確的講解，以致危險(xiǎn)事故發(fā)生。

（5）無(wú)菌概念不足。本次調(diào)查中該因素所致的不良事件發(fā)生率為9.44%。血透操作期間，若未嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行無(wú)菌操作，則可能會(huì)導(dǎo)致污染事故發(fā)生。

（6）違反制度規(guī)程、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)。本次調(diào)查中該因素所致的不良事件發(fā)生率為22.04%。護(hù)理人員在臨床工作中若不能遵醫(yī)囑或按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作，則可能會(huì)引發(fā)操作順序錯(cuò)誤、肝素使用不當(dāng)?shù)氖鹿?，或在血透前未認(rèn)真核查病患姓名，出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥的情況，均會(huì)引發(fā)不良事件發(fā)生。

總的來(lái)講，引起血液透析室護(hù)理不良事件的原因是多方面的，有必要通過(guò)科學(xué)應(yīng)對(duì)措施的制定來(lái)將事件發(fā)生率控制到最低。

3.2干預(yù)對(duì)策

（1）加強(qiáng)專業(yè)理論和操作技能培訓(xùn)。臨床護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生和護(hù)理人員專業(yè)理論及實(shí)踐能力息息相關(guān)，唯有護(hù)理水平提升，方可將不良事件發(fā)生率控制到最低^[3]。血透室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理操作都較繁雜，專業(yè)性強(qiáng)，故而為護(hù)士操作技能與知識(shí)水平提出了更高要求，故而科室應(yīng)結(jié)合血透室專業(yè)特征，制定科學(xué)的、可考核的培訓(xùn)機(jī)制，進(jìn)行一對(duì)一帶教，使得工作流程更規(guī)范，使年輕護(hù)士的工作能力提升。

（2）增強(qiáng)制度執(zhí)行力。認(rèn)真執(zhí)行事故總結(jié)制度，定期對(duì)院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)所致的醫(yī)療事故給予總結(jié)講評(píng)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)吸取，讓護(hù)理人員意識(shí)到怎樣的差錯(cuò)可能會(huì)引起怎樣的危害與后果，應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任等，確保全體護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)^[4]。同時(shí)，在科室內(nèi)實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)積極的將不良事件進(jìn)行上報(bào)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度來(lái)對(duì)待工作，若護(hù)理不良事件在發(fā)生前就通過(guò)可行舉措進(jìn)行了阻止的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)使護(hù)理人員彼此監(jiān)管、相互提醒，把護(hù)理不良事件的發(fā)生消除在萌芽狀態(tài)。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。結(jié)合血透室臨床實(shí)際，對(duì)現(xiàn)已有的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)與完善，添加和實(shí)際工作相契合的感染控制措施，且要求認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，使血液透析室相關(guān)物品免受二次污染，要求科室內(nèi)形成的各項(xiàng)護(hù)理工作檔案均認(rèn)真詳細(xì)的做好記錄，使護(hù)理工作的開展更加規(guī)范。

（4）密切關(guān)注患者的病情變化。透析的整個(gè)過(guò)程均應(yīng)對(duì)病患生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，了解病患病情變化情況，若遇突發(fā)情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師作出處理。特殊病患（如糖尿病患者）透析期間應(yīng)做好血糖變化情況的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)了解與記錄病患每日胰島素使用情況，保證用藥規(guī)范，減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度與無(wú)菌操作。透析前一定要做好病患性命、性別、年齡、床號(hào)以及相關(guān)藥物使用量等基本信息的核對(duì)，認(rèn)真制定無(wú)菌操作，預(yù)防感染事故的發(fā)生。

（6）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量檢查力度。于科室內(nèi)成立質(zhì)控小組，定期做好檢查，展開不良事件分析，進(jìn)行解決措施制定，不斷改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防類似事件出現(xiàn)。

綜上所述，若要防控血透室不良事件的發(fā)生，增強(qiáng)血透凈化治療效果，應(yīng)在管理方面加強(qiáng)防范，進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)行科室制度完善，注重醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能與素質(zhì)的增強(qiáng)，才能真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理水平的提升，降低護(hù)患糾紛。

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