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    醫(yī)院懸掛式輸液架細(xì)菌污染情況調(diào)查與干預(yù)對(duì)策

    2017-03-02 20:04:46王愛華季玉翠項(xiàng)芹云楊曉丹
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年30期
    關(guān)鍵詞:干預(yù)對(duì)策

    王愛華 季玉翠 項(xiàng)芹云 楊曉丹

    [摘要] 目的 分析醫(yī)院懸掛式輸液架表面的細(xì)菌污染情況,以便于采取針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策控制細(xì)菌污染。 方法 選擇我區(qū)某醫(yī)院病區(qū)的懸掛式輸液架作為分析對(duì)象,調(diào)查細(xì)菌污染情況時(shí)采用棉拭子、營(yíng)養(yǎng)瓊脂等工具,培養(yǎng)樣本后計(jì)算菌落數(shù)及鑒別細(xì)菌種類。同時(shí)選取2014年7月~2016年6月各科室治療的病例研究干預(yù)效果,其中2014年7月~2015年6月為干預(yù)前入選病例301例,2015年7月~2016年6月為干預(yù)后入選病例312例。比較應(yīng)用干預(yù)對(duì)策前后的細(xì)菌污染情況、干預(yù)效果。 結(jié)果 應(yīng)用干預(yù)措施后各科室輸液架的細(xì)菌總數(shù)、病原菌株數(shù)明顯減少,污染率顯著降低。應(yīng)用干預(yù)對(duì)策前入選病例的感染率為1.66%,滿意度為93.02%;應(yīng)用干預(yù)對(duì)策后感染率為1.28%,滿意度為99.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 應(yīng)重視研究輸液架表面的細(xì)菌污染特點(diǎn),并采用干預(yù)對(duì)策切斷細(xì)菌污染途徑。

    [關(guān)鍵詞] 細(xì)菌污染;懸掛式輸液架;干預(yù)對(duì)策;清潔消毒

    [中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)30-0118-04

    醫(yī)院內(nèi)的治療場(chǎng)所高度匯集各種細(xì)菌,且大部分細(xì)菌屬于病原菌,如細(xì)菌污染醫(yī)療設(shè)備或在醫(yī)療設(shè)備上定植,可引發(fā)醫(yī)院感染,危害患者、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員的身體健康。輸液架是一種必不可少的輔助性醫(yī)療設(shè)備,懸掛式輸液架可靈活調(diào)整輸液掛鉤位置,還能避免調(diào)節(jié)輸液速度時(shí)打翻輸液瓶、輸液袋及扯掉輸液管材,容易被患者及護(hù)理人員接受,所以此類輸液架在臨床治療、護(hù)理中使用與接觸的頻率均較高[1]。醫(yī)療活動(dòng)、物品污染及人體排菌等均會(huì)增加輸液架表面的細(xì)菌數(shù)量,如輸液架細(xì)菌污染量超出標(biāo)準(zhǔn),則極有可能成為細(xì)菌的載體及污染源,并增加院內(nèi)細(xì)菌的傳播率。為預(yù)防及控制細(xì)菌感染,使院內(nèi)醫(yī)療環(huán)境變得更安全、更清潔,本文調(diào)查了懸掛式輸液架細(xì)菌污染現(xiàn)狀,并分析了細(xì)菌污染情況及采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    本文以我區(qū)某醫(yī)院病區(qū)的懸掛式輸液架作為細(xì)菌污染情況研究對(duì)象,調(diào)查的科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科,在每個(gè)科室中隨機(jī)選擇20個(gè)輸液架檢測(cè)細(xì)菌污染狀況,選取的樣本量共為60個(gè),輸液架使用時(shí)間均≥30 d。同時(shí)選擇2014年7月~2016年6月各科室收治的病例作為干預(yù)效果研究對(duì)象,2014年7月~2015年6月入選病例301例,2015年7月~2016年6月入選病例312例。在2014年7月~2015年6月入選的301例中,男159例,女142例;年齡2~92歲,平均(58.2±3.2)歲;來源科室包括內(nèi)科110例,外科91例,婦產(chǎn)科100例。在2015年7月~2016年6月入選的312例中,男162例,女150例;年齡3~90歲,平均(58.5±3.7)歲;來源科室包括內(nèi)科128例,外科102例,婦產(chǎn)科82例。兩個(gè)階段選取的病例資料無明顯差異,且入選的病例對(duì)本次調(diào)查研究及干預(yù)措施知情,愿意配合。排除一般資料不全,不愿意參與本次調(diào)查研究及不配合臨床干預(yù)的病例。

    1.2 方法

    1.2.1 細(xì)菌污染調(diào)查方法 調(diào)查細(xì)菌污染的具體情況時(shí)采用以下方法:采樣點(diǎn)包括輸液架的手抓部位與掛鉤,采樣前先將無菌棉拭子浸入PBS液及生理鹽水中,隨后利用浸濕的棉拭子均勻擦拭采樣點(diǎn),擦拭時(shí)需旋轉(zhuǎn)棉拭子。完成采樣后可剪下棉拭子或利用酒精燈將手接觸到的部分燒斷,并將棉拭子投入堿性胨水試管中,封口后在2 h內(nèi)送檢。檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)前,先利用混勻器震蕩采樣管,震蕩頻率為180次/min,震蕩時(shí)間為20~25 s。震蕩后在采樣管中吸取1.0~1.5 mL樣品接種在滅菌瓊脂平皿中,每個(gè)平皿中的營(yíng)養(yǎng)瓊脂為10~15 mL,可接種0.5 mL樣品,接種樣本及瓊脂凝固后,將平皿置入恒溫箱內(nèi),并將恒溫箱的溫度調(diào)整為(36±1)℃,利用恒溫箱培養(yǎng)48 h后可計(jì)算樣品的菌落數(shù),計(jì)算公式為細(xì)菌總數(shù)=(稀釋倍數(shù)×平皿菌落數(shù))/采樣面積,細(xì)菌總數(shù)的單位是cfu/cm2,采樣面積的單位是cm2。取3個(gè)輸液架菌落總數(shù)的平均值作為各科室輸液架的細(xì)菌總數(shù),鑒定細(xì)菌種類時(shí)采用法國(guó)ATB Expression 鑒定系統(tǒng)。

    1.2.2 干預(yù)對(duì)策 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)造成細(xì)菌污染的原因包括未做好清潔消毒工作,保潔人員、醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員及患者對(duì)于醫(yī)院感染的防控意識(shí)較差,接觸醫(yī)院輸液架前后沒有注意洗手等。針對(duì)細(xì)菌污染原因,在2015年7月~2016年6月采取以下干預(yù)方法。(1)清潔消毒 在患者住院治療期間,護(hù)理人員應(yīng)親自取、放醫(yī)院輸液架,盡量避免陪護(hù)人員或患者直接觸碰輸液架。治療結(jié)束后,應(yīng)告知保潔人員對(duì)整個(gè)病房、病區(qū)進(jìn)行全面清潔與消毒,不但要清潔衛(wèi)生間、窗臺(tái)、桌面及地面,同時(shí)要采用濃度為250 mg/L的84消毒液或濃度為75%的酒精擦拭輸液架,保持表面清潔干燥[2]。在清潔消毒后要求輸液架表面細(xì)菌總量≤10 cfu/cm2,同時(shí)無病原菌。(2)宣傳培訓(xùn) 應(yīng)通過培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員及患者的醫(yī)院感染防控意識(shí),在規(guī)范手衛(wèi)生的基礎(chǔ)上積極防控院內(nèi)交叉感染。在醫(yī)院中開展手衛(wèi)生宣傳教育,教育形式包括發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊(cè),在人流量較大的場(chǎng)所粘貼手衛(wèi)生提示語(yǔ)及宣傳畫等,以便在醫(yī)院中營(yíng)造出較為濃厚的交叉感染防控氛圍,使陪護(hù)人員及患者入院后能夠了解更多的交叉感染預(yù)防知識(shí),并自覺做好手衛(wèi)生工作[3]。另一方面,由于保潔人員在工作時(shí)需要頻繁接觸醫(yī)療污染物,容易攜帶細(xì)菌,直接用攜帶病原菌的雙手觸碰輸液架時(shí)極容易引發(fā)交叉感染。因此,需要對(duì)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn),使保潔人員掌握正確的洗手方法與輸液架消毒方法,減少雙手?jǐn)y帶的病原菌及確保消毒工作的有效性。(3)日常管理 將一定數(shù)量的速干型手消毒劑放置在病房門口、治療車及病床頭等位置,確保護(hù)理人員在執(zhí)行無菌操作之前及接觸患者前可以做好洗手工作,并保證護(hù)理人員在接觸患者的排泄物、分泌物、體液、血液、傷口、破損皮膚、黏膜與接觸患者、患者周圍的物品、環(huán)境后也能夠及時(shí)洗手。同時(shí)將手衛(wèi)生的規(guī)范性與洗手的正確率納入護(hù)理工作績(jī)效考核體系,進(jìn)一步強(qiáng)化病區(qū)、病房的輸液架清潔消毒管理工作,明確護(hù)理人員的清潔消毒責(zé)任。安排責(zé)任護(hù)士對(duì)保潔人員的日常消毒工作進(jìn)行有效監(jiān)督、指導(dǎo),利用熒光標(biāo)志、擦拭及目測(cè)等方法檢查醫(yī)院輸液架的清潔效果,并不定期檢測(cè)輸液架表面的細(xì)菌總量,確保嚴(yán)格按照管理制度消毒輸液架,從而不斷改進(jìn)保潔消毒質(zhì)量及有效減少菌落總數(shù)[4]。護(hù)理人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌污染或醫(yī)院感染時(shí)需要及時(shí)向上反饋,以便能夠有效減小交叉感染帶來的危害。(4)輸液指導(dǎo)及干預(yù) 輸液護(hù)理不當(dāng)不但會(huì)引起輸液架出現(xiàn)細(xì)菌污染問題,同時(shí)可增加醫(yī)院感染發(fā)生率,應(yīng)通過優(yōu)化輸液護(hù)理減少細(xì)菌污染。對(duì)于已經(jīng)配制好的輸液藥物,如輸液前壓蓋在瓶塞部位的紗布及酒精棉球已干燥,輸液前需對(duì)瓶塞進(jìn)行重新消毒。其次,在輸液瓶的瓶塞插入輸液針頭時(shí),應(yīng)將針體完全插入瓶塞內(nèi),避免針體外露,以免因手接觸或空氣接觸造成針體細(xì)菌污染,同時(shí)采用無菌紗布或輸液貼將穿刺部位外露的針體覆蓋好。因輸液滲漏、穿刺失敗等原因需要將穿刺針拔出時(shí),禁止再次使用拔出的穿刺針,并注意重新消毒液體瓶塞,以防止瓶塞、針頭污染,預(yù)防液體中出現(xiàn)細(xì)菌污染[5-7]。此外,應(yīng)盡量錯(cuò)開輸液時(shí)間、病室清潔時(shí)間,避免輸液時(shí)掃床或清掃病房,并定期更換被單、床單,被服被排泄物或分泌物污染后需要立即更換。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較應(yīng)用干預(yù)對(duì)策前后輸液架的細(xì)菌污染情況,包括各科室輸液架的細(xì)菌總數(shù)、細(xì)菌污染率、細(xì)菌種類,同時(shí)比較應(yīng)用干預(yù)對(duì)策前后各科室的醫(yī)院感染發(fā)生率及患者對(duì)干預(yù)的滿意度。

    1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)依據(jù)GB15982標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅲ類物體表面細(xì)菌污染數(shù)允許值判定污染,即細(xì)菌污染量≥10 cfu/cm2時(shí)可判定輸液架存在細(xì)菌污染問題[8]。(2)依據(jù)原衛(wèi)生部監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否出現(xiàn)醫(yī)院感染,在診斷時(shí)需要根據(jù)病例的病案資料,同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷[9]。(3)判定干預(yù)滿意度時(shí)依據(jù)調(diào)查問卷的評(píng)分情況,問卷總分為100分,如評(píng)分>90分,為十分滿意;評(píng)分為70~90分,為滿意;評(píng)分為50~69分,為不滿意;評(píng)分<50分,為有待改進(jìn)。滿意度=十分滿意+滿意。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1干預(yù)前后細(xì)菌污染情況比較

    根據(jù)GB15982標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用干預(yù)對(duì)策前各科室輸液架的細(xì)菌污染檢測(cè)結(jié)果均≥10 cfu/cm2,污染率為100.00%(60/60);應(yīng)用干預(yù)對(duì)策后各科室輸液架的細(xì)菌總數(shù)明顯減少,污染率為23.33%(14/60),與應(yīng)用干預(yù)對(duì)策前比較差異顯著(χ2=22.909,P=0.000),干預(yù)前后的細(xì)菌總數(shù)見表1。

    2.2干預(yù)前后菌株數(shù)量比較

    檢測(cè)出的細(xì)菌種類包括創(chuàng)傷弧菌、鏈球菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌、微球菌、克雷伯菌、芽孢桿菌、非發(fā)酵菌、假單胞菌、葡萄球菌,護(hù)理干預(yù)前檢出細(xì)菌1054株,護(hù)理干預(yù)后檢出細(xì)菌227株,應(yīng)用干預(yù)措施后檢驗(yàn)出的菌株數(shù)明顯減少,干預(yù)前后的菌株數(shù)見表2。

    2.3干預(yù)前后醫(yī)院感染情況比較

    干預(yù)前醫(yī)院感染發(fā)生率為1.66%(5/301),干預(yù)后為1.28%(4/312),干預(yù)后醫(yī)院感染發(fā)生率顯著降低(χ2=6.342,P<0.05),見表3。

    2.4干預(yù)前后滿意度比較

    干預(yù)前280例對(duì)干預(yù)對(duì)策滿意,滿意度為93.02%,干預(yù)后310例對(duì)干預(yù)對(duì)策滿意,滿意度為99.36%,干預(yù)前后的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.535,P<0.05),見表4。

    3討論

    醫(yī)院污染可嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員及患者的身心健康,是公共衛(wèi)生領(lǐng)域中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題,醫(yī)院中物品的表面通常會(huì)附著大量細(xì)菌,如消毒隔離工作不到位,可形成細(xì)菌污染,一旦常用的醫(yī)療設(shè)備被細(xì)菌污染,就會(huì)成為污染源與細(xì)菌載體,并直接引起交叉感染或通過間接接觸引起醫(yī)院感染[10]。因此醫(yī)療設(shè)備細(xì)菌污染已經(jīng)成為危害公共衛(wèi)生安全的潛在性危險(xiǎn)因素。

    為防止醫(yī)院感染不斷擴(kuò)散與傳播,應(yīng)明確細(xì)菌污染的具體情況,對(duì)醫(yī)療物品表面進(jìn)行針對(duì)性地擦拭消毒,以減少細(xì)菌數(shù)量,切斷病菌傳播途徑。病菌廣泛存在于醫(yī)療設(shè)備表面,本文調(diào)查輸液架表面的菌落數(shù)及菌落種類,證實(shí)在沒有應(yīng)用干預(yù)對(duì)策時(shí),輸液架表面的菌落總數(shù)均超出GB15982標(biāo)準(zhǔn),細(xì)菌污染問題較為嚴(yán)重,檢出的病菌以葡萄球菌為主,同時(shí)存在微球菌、非發(fā)酵菌及不動(dòng)桿菌等病菌。葡萄球菌具有較強(qiáng)的致病能力,可引起敗血癥、傷口感染、化膿及呼吸道感染等疾??;微球菌屬于條件性致病菌,可對(duì)免疫能力低、病情危重的人群構(gòu)成醫(yī)院感染威脅;不動(dòng)桿菌在干燥物品表面的存活時(shí)間可達(dá)5個(gè)月左右,能引起泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染、心內(nèi)膜炎及敗血癥等疾??;變形桿菌是人體的寄生菌,致病性不強(qiáng),但容易引起食物中毒[11-13]。鏈球菌、非發(fā)酵菌、克雷伯菌及創(chuàng)傷弧菌等均屬于病菌,也會(huì)造成交叉感染。

    本研究針對(duì)細(xì)菌污染發(fā)生的原因制定了一系列干預(yù)對(duì)策,在應(yīng)用清潔消毒、宣傳培訓(xùn)及日常管理等干預(yù)對(duì)策之后,發(fā)現(xiàn)輸液架表面的細(xì)菌總數(shù)明顯減少,且病菌株數(shù)也有所減少,提示運(yùn)用合理的干預(yù)對(duì)策有助于控制輸液架表面的細(xì)菌污染量,還能減少會(huì)引起交叉感染的病菌,從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。在本研究中,應(yīng)用干預(yù)措施前感染率達(dá)到1.66%,應(yīng)用干預(yù)對(duì)策后感染率降低至1.28%,證實(shí)護(hù)理干預(yù)措施可以有效控制醫(yī)院感染。清潔消毒是防控感染的基本性措施,宣傳培訓(xùn)有助于強(qiáng)化護(hù)理人員的醫(yī)德,使護(hù)理人員在良好醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德的約束下充分認(rèn)識(shí)消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo)可能帶來的一系列危害,并自覺執(zhí)行消毒制度,有效控制消毒質(zhì)量。建設(shè)完善的護(hù)理管理制度可以維護(hù)清潔消毒、細(xì)菌污染防范工作的權(quán)威性與嚴(yán)肅性,確保護(hù)理質(zhì)量得到有效控制,同時(shí)使交叉感染防控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)處于受控狀態(tài)[14-20]。在護(hù)理質(zhì)量得到有效控制的情況下,日常護(hù)理將會(huì)趨于標(biāo)準(zhǔn)化、全面化及人性化,患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度也會(huì)有所提高。在本研究中,應(yīng)用干預(yù)對(duì)策前護(hù)理滿意度僅達(dá)到93.02%,而應(yīng)用干預(yù)對(duì)策之后,滿意度提升至99.36%,證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

    綜上,細(xì)菌污染可對(duì)患者的預(yù)后構(gòu)成威脅,還可能浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,應(yīng)重視研究輸液架表面的細(xì)菌污染特點(diǎn),并重視采用護(hù)理干預(yù)對(duì)策切斷細(xì)菌污染途徑。

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    (收稿日期:2016-08-01)

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