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    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽結(jié)石中的一些思考

    2019-10-21 08:41:56唐銘駿
    昆明醫(yī)科大學(xué)報 2019年4期
    關(guān)鍵詞:上腹膽結(jié)石膽汁

    唐銘駿

    近年來,隨著人們生活方式的改變和不健康的飲食習(xí)慣,膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上漲,越來越多的上班族會出現(xiàn)膽結(jié)石這種疾病,但是膽結(jié)石是怎么回事、膽結(jié)石的發(fā)病原因是什么、膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)是什么樣的、對于膽結(jié)石的治療你了解嗎、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的效果又如何呢?毋庸置疑,如果你沒有接觸過膽結(jié)石的相關(guān)知識,這些問題你肯定是回答不上來的,本文會對上述問題做出詳細(xì)解答,接下來就請你認(rèn)真閱讀吧。

    膽結(jié)石(如圖1)也稱之為膽石癥,指膽道系統(tǒng)(膽囊和膽管)發(fā)生的結(jié)石疾病。膽道感染屬于一種常見的疾病,按照發(fā)病部位可劃分為膽囊炎和膽管炎。結(jié)石在膽囊內(nèi)部形成之后,會刺激到膽囊黏膜,會引發(fā)膽囊的慢性炎癥,一旦結(jié)石鑲嵌在膽囊頸部或者膽囊管之后,就會引起繼發(fā)感染,致使膽囊的急性炎癥,而且結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激,還會引發(fā)膽囊癌的發(fā)生,據(jù)統(tǒng)計,這種疾病引發(fā)膽囊癌的發(fā)生率為1%~2%。由此可見,膽結(jié)石引發(fā)的后續(xù)疾病的嚴(yán)重性,所以膽結(jié)石疾病應(yīng)該被患者和醫(yī)生重視起來。

    膽結(jié)石的發(fā)病原因是什么呢,只要知道了發(fā)病原因,我們才能更好的進(jìn)行預(yù)防,減少疾病的發(fā)生率。①缺乏運(yùn)動:人的運(yùn)動量和體力勞動量長時間的比較少,就會導(dǎo)致膽囊肌的收縮力逐漸下降,導(dǎo)致膽汁排空延遲,使膽汁淤積和膽固醇結(jié)晶析出,這就創(chuàng)造了膽結(jié)石形成的條件。②肥胖:很多人喜歡吃高油脂、高糖和高膽固醇的食物,導(dǎo)致身材肥胖,肥胖是患膽結(jié)石疾病的首要條件。③不吃早餐:長時間的不吃早餐會增加膽汁的濃度,為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了有利條件,促進(jìn)了膽結(jié)石的形成。④飯后吃零食:飯后長時間的坐著不利于食物的消化吸收和膽汁排泄,會使膽汁中的膽固醇和膽汁酸的比例失調(diào),久而久之膽固醇逐漸沉積下來。⑤肝硬化者和遺傳因素也會導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生。了解這些發(fā)病原因之后,那么對于可控范圍內(nèi)的因素我們就要多注意了,按時吃早餐,多運(yùn)動,科學(xué)健康的飲食,降低患膽結(jié)石的危險。

    除了及時的預(yù)防之外,我們也要了解膽結(jié)石的臨床癥狀:膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石和肝膽管結(jié)石,其中膽囊結(jié)石的癥狀跟結(jié)石的部位、大小、是否存在阻塞和炎癥等有關(guān)系,也有患者終身沒有癥狀,這類結(jié)石屬于隱性結(jié)石。一般大結(jié)石會出現(xiàn)中上腹或者右上腹,患者會出現(xiàn)悶脹不適和消化不良等癥狀。小結(jié)石在餐后或者吃油膩的食物后或者夜晚平躺之后會出現(xiàn)膽絞痛、急性膽囊炎,也會發(fā)生梗阻性黃疸、繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽囊積水的現(xiàn)象,膽結(jié)石無感染時會出現(xiàn)右上腹輕度壓痛。有急性感染時會出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張;而肝膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、黃疸、發(fā)熱,還會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,包括化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。

    那么對于膽結(jié)石我們應(yīng)該如何治療呢,臨床多采用開腹術(shù)進(jìn)行治療,但是開腹手術(shù)不利于患者身體的恢復(fù),近年來隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡逐漸被應(yīng)用在膽結(jié)石的治療中,而且取得了較好的效果,下面就讓我介紹一下具體的方法吧:手術(shù)之前用CT和超聲對結(jié)石進(jìn)行定位,之后進(jìn)行氣管插管全麻,在腹部找到4個穿刺點(diǎn)作為膽道鏡和腹腔鏡手術(shù)時的觀察孔和操作孔。將膽囊三角區(qū)進(jìn)行解刨,放入腹腔鏡和膽道鏡,對膽囊管和膽囊動脈進(jìn)行分離,分離之后用取石鉗將膽總管中比較大的結(jié)石取出來,然后下降膽道鏡,取出較小的結(jié)石,之后用沖洗泵對膽道進(jìn)行沖洗。之后根據(jù)患者的實(shí)際情況,合理放置T型管在膽總管的下段,在腹腔鏡下對膽管壁進(jìn)行縫合,將T型管導(dǎo)出,并注入0、9%的生理鹽水,之后將T型管進(jìn)行穩(wěn)固,觀察周圍是否出現(xiàn)滲出的現(xiàn)象。

    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽結(jié)石的治療中,具有顯著的效果,腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)可以一次性的取出結(jié)石,手術(shù)切口小,減少了對患者的傷害,將引流管放置好之后可以避免感染的情況出現(xiàn),而且通過腹腔鏡(如圖2)和膽道鏡對患者的腹腔進(jìn)行觀察,可以清楚的觀察到腹腔內(nèi)的具體情況,使手術(shù)的視野更加清晰,避免發(fā)生周圍神經(jīng)組織損傷的情況,取石的效果也更加徹底,手術(shù)的安全性比較高,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較低,加快了患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

    膽結(jié)石可預(yù)防可治療,首先人們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,堅持吃早餐、按時運(yùn)動、減少高脂肪和高糖類的食物的攝入,盡量對膽結(jié)石進(jìn)行預(yù)防,如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了膽結(jié)石的臨床癥狀,要及時去醫(yī)院進(jìn)行確診,確診之后采取合理的方式進(jìn)行治療,最好使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行膽結(jié)石的治療,因為在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下進(jìn)行手術(shù)效果好,安全性高,只要患者可以積極配合,相信在臨床醫(yī)生的努力下,膽結(jié)石患者的明天會更加美好!

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