1例幽門梗阻合并胃十二指腸潰瘍消化道大出血搶救護(hù)理體會(huì)

楊揚(yáng)　賀仕碩

【摘 要】分享 1 例幽門梗阻合并胃十二指腸潰瘍消化道大出血男性患者，因“上腹痛1周，嘔吐咖啡樣物質(zhì)伴黑便3日”急診入院，入院次日出現(xiàn)消化道大出血，護(hù)理上給予及時(shí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室及術(shù)后護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)后出院。

【關(guān)鍵詞】幽門梗阻;胃十二指腸潰瘍;消化道大出血;搶救;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0271-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血及胃空腸吻合腸病變的出血。其中大出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量大于1000ml或 循環(huán)血量的20%。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，往往伴有血容最減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。當(dāng)幽門梗阻合并急性胃十二指腸潰瘍引起的大出血時(shí)，由于胃鏡無法通過幽門，無法行急診內(nèi)鏡下止血治療，給患者的內(nèi)科搶救造成極大困難。此時(shí)需緊急請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，爭取盡快行急診外科手術(shù)治療，同時(shí)行輸血擴(kuò)容升壓止血對(duì)癥支持治療。

1 臨床資料

患者男性，39歲，主訴：上腹痛1周，嘔吐咖啡樣物質(zhì)伴黑便3日?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹隱痛，無放射痛，與進(jìn)食無關(guān)，未診治。3日前無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為咖啡樣物質(zhì)，伴黑便，肢端面色蒼白、無黑曚、意識(shí)喪失。2日前再次出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物質(zhì)，性質(zhì)同前，伴黑便，意識(shí)喪失，遂就診我院急診，急查血常規(guī)血色素Hb 71g/L。胃鏡示胃粘膜未見活動(dòng)性出血灶，幽門狹窄，結(jié)合既往消化性潰瘍病史，考慮十二指腸球潰瘍出血可能性大。由于患者存在幽門狹窄，胃鏡不能通過，無法行內(nèi)鏡下止血。予禁食水、補(bǔ)液、奧美拉唑及奧曲肽靜脈點(diǎn)滴，凝血酶口服，并予紅細(xì)胞輸注，后患者病情趨于平穩(wěn)，為進(jìn)一步診治收入我科。入院次日上午從床上坐起時(shí)出現(xiàn)頭暈，大汗，一過性意識(shí)喪失約10秒，無嘔血及黑便，立即通知醫(yī)生。協(xié)助患者平臥，遵醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示，心率85次/分，律齊，血壓80/50mmHg，持續(xù)雙腔鼻導(dǎo)管吸氧2L/分。急查血常規(guī)，配血。后患者神智恢復(fù)，囑患者臥床休息，輸注懸浮紅細(xì)胞2單位?；颊呦挛缬诎察o狀態(tài)下再次出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失，雙眼向上凝視，呼之不應(yīng)，同時(shí)排暗紅色血便約1500ml。通知醫(yī)生，測(cè)血壓70/30mHg，心率88次/分，遵醫(yī)囑配血，予去甲腎上腺素靜脈泵入升壓，乳酸鈉林格注射液、琥珀酰明膠注液擴(kuò)容。后輸注懸浮紅細(xì)胞4單位冰凍血漿200ml。患者仍意識(shí)模糊，生命體征不平穩(wěn)。立即請(qǐng)普通外科醫(yī)師會(huì)診，考慮患者十二指腸球潰瘍出血可能性大，由于患者存在幽門狹窄，胃鏡不能通過，無法行內(nèi)鏡下止血。目前活動(dòng)性出血，生命體征不平穩(wěn)，病情危重，有剖腹探查手木指征。立即聯(lián)系手術(shù)麻醉科，擬行靜吸復(fù)合全身麻醉下剖腹探查術(shù)。由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室人員各一名，同時(shí)護(hù)送病人前往手術(shù)室行手術(shù)治療。

2 護(hù)理措施

2.1消化道大出血的搶救護(hù)理

患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓下降時(shí)，正值白班護(hù)士與夜班行床旁交班。護(hù)士長立即組織人員搶救。一名護(hù)士立即通知醫(yī)生，并備好搶救物品。遵醫(yī)囑開放靜脈通道，安置患者為平臥位，頭偏向一側(cè)，測(cè)量生命體征，醫(yī)生到場(chǎng)后，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑輸注止血升壓藥物。夜班護(hù)士遵醫(yī)囑抽取血常規(guī)，緊急配血，立即聯(lián)系血庫配血取血。兩名護(hù)士同時(shí)行三查八對(duì)，核對(duì)血制品及患者信息無誤后輸注懸浮紅細(xì)胞及血漿。患者出現(xiàn)血便后2名護(hù)士及時(shí)為患者更換床單病服，墊尿墊。另一名夜班護(hù)士記錄患者生命體征，做好護(hù)理記錄，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系外科，手術(shù)室及血庫，接收醫(yī)囑，遵醫(yī)囑打印輸液條碼及治療單，保證搶救藥品準(zhǔn)確及時(shí)輸注。同時(shí)在護(hù)士長的協(xié)調(diào)下增加一名備班護(hù)士，負(fù)責(zé)病房其他病人的治療護(hù)理工作，維持病房秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理有條不紊的進(jìn)行。

2.2心理護(hù)理及健康宣教

患者突然出現(xiàn)頭暈，一過性意識(shí)喪失，排大量黑便，精神高度緊張恐懼。因此，在積極實(shí)施搶救措施的同時(shí)應(yīng)給予患者安慰和鼓勵(lì)。在進(jìn)行各項(xiàng)搶救治療及護(hù)理操作時(shí)，向患者做好解釋及宣教工作，避免患者的緊張并取得其配合。保持病房安靜，各項(xiàng)治療及護(hù)理操作有條不紊，從而緩解患者的緊張情緒。及時(shí)更換血污的床單病服，保持患者的舒適。

3 小結(jié)

本例病人的成功搶救得益于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情的充分掌握，當(dāng)病人出現(xiàn)病情變化時(shí)能夠及時(shí)準(zhǔn)確的采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員靈活機(jī)動(dòng)的調(diào)配以及各相關(guān)科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，也是搶救成功必不可少的條件。分享此病例意在廣大護(hù)理通人間的相互交流，為今后的臨床護(hù)理工作提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及借鑒，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第4版，人民衛(wèi)生出版社，2008.11.

[2] 楊洪芝，趙顯芝，仇夏.一例十二指腸動(dòng)脈破裂大出血的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007年2月第22卷第3期，284-285.