人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者治療依從性及護(hù)理滿意度的影響

胡金秀

(江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院血液凈化室， 江西上饒 334000)

尿毒癥是由于腎功能異常，促使腎臟無(wú)法排出毒素而在體內(nèi)滯留，最終導(dǎo)致中毒癥狀，是終末期腎衰竭主要表現(xiàn)形式〔1〕。目前，臨床可采用血液凈化及腎移植治療尿毒癥，其中最有效的方法是腎移植，但供體短缺，不適用于所有患者。血液凈化是尿毒癥的主要治療方式，可較好的維持體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，但長(zhǎng)期治療易加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之治療期間的身體不適，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，治療的依從性差，影響生活質(zhì)量〔2〕。因此，為提高患者身心舒適度，提高治療依從性，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。人文關(guān)懷護(hù)理是以患者為中心，注重人文關(guān)懷及心理疏導(dǎo)，通過(guò)高效、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)就醫(yī)體驗(yàn)〔3〕。鑒于此，本研究對(duì)我院接收的62例尿毒癥血液透析患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討在尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)治療依從性及護(hù)理滿意度的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年4月我院接收的62例尿毒癥血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各31例。觀察組男18例，女13例；年齡39～85歲，平均年齡(55.23±6.48)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(1.27±0.33)年。對(duì)照組男17例，女14例；年齡39～85歲，平均年齡(55.47±6.73)歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程(1.39±0.42)年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核通過(guò)，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；無(wú)精神系統(tǒng)疾??；有閱讀、書寫、溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液性疾病者；存在惡性腫瘤者；存在全身感染性疾病者；不能配合治療者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)及對(duì)癥干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，具體措施如下：(1)心理干預(yù)：通過(guò)分析患者的生活習(xí)慣、家庭狀況及文化程度，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，主?dòng)與患者及其家屬溝通，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的熱情，增強(qiáng)就醫(yī)體驗(yàn)；由護(hù)理人員通過(guò)面對(duì)面交流，了解影響患者情緒變化的因素，給予對(duì)癥的心理建設(shè)及心理疏導(dǎo)，提供情緒宣泄的場(chǎng)所，可通過(guò)參與聆聽舒緩的音樂、向親屬傾述等方式，以減輕心理壓力；針對(duì)第一次接受治療的患者，通過(guò)視頻、圖片等方式，向其詳細(xì)講解治療流程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除恐懼心理，緩解緊張、焦慮情緒；針對(duì)已接受長(zhǎng)期治療的患者，適時(shí)給予鼓勵(lì)、肯定，耐心傾聽患者的意愿，通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、眼神等給予情感反饋，傳達(dá)理解與尊重，幫助其樹立積極樂觀的態(tài)度，增強(qiáng)治療的信心；針對(duì)出現(xiàn)敵對(duì)、抵觸等負(fù)面情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員需具備責(zé)任心，因勢(shì)利導(dǎo)，耐心引導(dǎo)患者，使其充分了解透析治療的有效性及必要性；結(jié)合患者個(gè)體情況及醫(yī)院的服務(wù)宗旨，在患者生日的時(shí)候送上鮮花、蛋糕等，陪伴其度過(guò)每一年的生日，傳達(dá)溫暖與愛心；用照片記錄患者快樂、精彩的時(shí)刻，并集成相冊(cè)，與患者分享愉悅的時(shí)光，幫助其減輕內(nèi)心的抑郁。(2)環(huán)境干預(yù)：為患者提供舒適、溫馨的休息環(huán)境，維持室內(nèi)22 ℃～28 ℃的溫度，50%～60%的濕度，并定期開窗通風(fēng)，降低儀器操作及人員交流聲音，保持室內(nèi)光線明亮、干凈整潔；對(duì)病房進(jìn)行滅菌、消毒，1次/d，減少人員流動(dòng)，避免院內(nèi)感染。(3)家庭干預(yù)：通過(guò)健康教育增強(qiáng)患者家屬對(duì)血液透析知識(shí)的了解，使其以積極樂觀的態(tài)度與患者交流，并與醫(yī)護(hù)人員配合，幫助患者提高生活質(zhì)量；鼓勵(lì)患者家屬參與治療，理解、支持、陪伴患者，讓其感受到來(lái)自家庭的支持，增強(qiáng)抗病的勇氣及信心。(4)透析護(hù)理：血液透析過(guò)程中，輔助患者選擇舒適的體位，并給予肢體按摩，謹(jǐn)防肌肉痙攣；密切觀察患者心率、血壓等體征變化，若出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師并行對(duì)癥處理；維持置換液適宜的溫度，謹(jǐn)防溫度過(guò)低導(dǎo)致患者寒顫，同時(shí)給予熱水袋、保溫毯，做好保暖措施。(5)院外指導(dǎo)：通過(guò)微信建立長(zhǎng)期、持續(xù)、固定的咨詢平臺(tái)，定期向患者及其家屬發(fā)送飲食、衛(wèi)生等知識(shí)，調(diào)整生活作息，樹立保健意識(shí)。兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)護(hù)理3個(gè)月后，比較兩組治療依從性，采用維持性血液透析(MHD)治療依從性量表〔5〕，包括飲食(40分)、液體攝入(30分)、用藥(25分)、透析方案(20分)4項(xiàng)，總分115分，分?jǐn)?shù)與治療依從性呈正比。(2)護(hù)理3個(gè)月后，采用本院自制滿意度調(diào)查表，該表克倫巴赫系數(shù)為0.826，分半信度為0.752，總分100分，非常滿意：>80分，滿意：60～80分，不滿意：<60分，其中評(píng)價(jià)為非常滿意及滿意的計(jì)入滿意度。(3)護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕評(píng)估焦慮狀態(tài)，及抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕評(píng)估抑郁狀態(tài)，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組飲食、液體攝入、用藥及透析方案評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對(duì)比分)

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組SAS及SDS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒對(duì)比分)

3 討論

尿毒癥是威脅人體健康的疾病，主要表現(xiàn)為酸堿失衡、水電解質(zhì)代謝紊亂，易并發(fā)骨骼、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)病變，死亡率較高，因腎臟功能不可逆損傷，為維持生命，需接受血液凈化治療〔7〕。血液透析作為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療，可較好的清除體內(nèi)毒素，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，改善身體狀況〔8〕。但治療期間患者需長(zhǎng)期靜臥，且需反復(fù)穿刺靜脈，易出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、頭痛等不良癥狀，加之生理功能較低，社會(huì)功能喪失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，影響患者心理健康，出現(xiàn)悲觀、絕望的情緒，導(dǎo)致配合度差，影響治療效果；同時(shí)治療過(guò)程血液在體內(nèi)外往復(fù)循環(huán)，易接觸污染物而引發(fā)感染，不規(guī)范無(wú)菌操作、血栓形成等不良現(xiàn)象，造成惡性循環(huán)，降低患者生存質(zhì)量；另一方面，因治療周期長(zhǎng)，部分患者未遵從醫(yī)師囑咐，不規(guī)范用藥，不合理飲食，治療依從性較差〔9-10〕。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組治療依從性評(píng)分及護(hù)理滿意度均較高，SAS及SDS評(píng)分較低，表明在尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，可有效緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。在常規(guī)尿毒癥血液透析護(hù)理中，僅通過(guò)飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理等，以滿足治療的需求，維持患者生命，而忽略了情感的需求，未關(guān)注患者生理及心理功能的轉(zhuǎn)變，存在一定局限性，易導(dǎo)致護(hù)患配合度較差，患者主動(dòng)性不足〔11〕。人文關(guān)懷護(hù)理是以滿足患者情感需求為前提，通過(guò)對(duì)心理、環(huán)境、家庭、生理等方面的干預(yù)，保障患者人格尊嚴(yán)，提高治療的依從性〔12〕。心理干預(yù)依據(jù)患者的個(gè)體差異，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以滿足個(gè)性化心理需求，糾正心理障礙，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，利于維持情緒穩(wěn)定，保持身心愉悅；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷照顧，可拉近護(hù)患距離，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的勇氣，進(jìn)而主動(dòng)接受治療，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥及飲食，利于調(diào)整身體狀態(tài)〔13-14〕。人性化的環(huán)境可提高患者身心舒適度，減少陌生環(huán)境對(duì)情緒的刺激，緩解焦躁、不安等情緒；同時(shí)對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，可避免患者接觸感染源，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量〔15〕。家庭可為患者提供強(qiáng)有力的身心支持，提高其治療的信心及依從性，利于穩(wěn)定情緒，積極面對(duì)治療〔16〕。家庭干預(yù)通過(guò)增強(qiáng)患者家屬對(duì)透析知識(shí)的了解，幫助其理解患者的痛苦，并引其參與治療，在精神、行動(dòng)及經(jīng)濟(jì)上支持患者，營(yíng)造和諧的家庭氛圍，減輕患者心理壓力，進(jìn)而增強(qiáng)其面對(duì)疾病的勇氣及信心，避免因情感的缺失，經(jīng)濟(jì)能力的不足，而影響透析治療效果〔17-18〕。在血液透析治療過(guò)程中，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，確保規(guī)范的無(wú)菌操作，避免安全隱患；同時(shí)給予患者人文關(guān)懷，通過(guò)換位思考，充分體諒患者的情緒，并通過(guò)周到、熱情的護(hù)理服務(wù)，使其獲取良好的就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)而增強(qiáng)身心愉悅感，增強(qiáng)整體健康狀況〔19-20〕。

綜上所述，在尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高治療依從性及護(hù)理滿意度。