背心式高頻振動排痰儀聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年肺部感染的療效觀察

趙漢杰

(尋烏縣人民醫(yī)院內(nèi)二科， 江西贛州 342200)

老年群體是肺部感染高發(fā)人群，因其全身免疫功能下降、呼吸系統(tǒng)防御功能下降并合并多種基礎(chǔ)疾病，器官功能退化導(dǎo)致排痰困難〔1〕。臨床選擇清除呼吸道分泌物常使用方法有霧化吸入、物理治療、粘液溶解藥物治療等〔2〕。因此本研究采用背心式高頻振動排痰儀聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上幫助老年肺部感染患者有效排痰，旨在探討二者聯(lián)合治療老年肺部感染的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過我院倫理委員會審核，選取2016年7月-2018年6月我院接診的老年肺部感染患者65例。隨機分為2組。對照組32例，其中男20例，女12例；年齡65～78歲，平均(72.26±2.43)歲；疾病類型：慢肺阻11例，慢性支氣管炎16例，社區(qū)獲得性肺炎5例。觀察組33例，其中男23例，女10例；年齡65～80歲，平均(73.34±2.51)歲；疾病類型：慢肺阻10例，慢性支氣管炎16例，社區(qū)獲得性肺炎7例。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀結(jié)合胸部CT和X線胸片檢查確診為肺部感染；②慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢肺阻急性加重、肺炎等者；③患者及監(jiān)護人均對本研究知情同意，配合研究內(nèi)容。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對此次所選研究儀器不耐受振動者；②合并肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫、肺出血、肺血栓等者；③存在精神疾病或意識障礙者。

1.3 方法

患者入院后均給予抗生素、吸氧、解痙平喘等對癥治療?；颊呤孪却┥峡沙錃獗承牟⒄{(diào)整合理松緊度，取半坐臥位，將脈沖氣體發(fā)生器與雙管連接，產(chǎn)生空氣脈沖后開始進行胸壁震蕩，儀器參數(shù)設(shè)置：時間10～15 min、頻率8～10 Hz，氣壓3～5 kPa，分別于清晨、午餐后2～4 h及臨睡前使用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增用纖維支氣管鏡吸痰治療1～2次。術(shù)前進行心電監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測，經(jīng)高濃度吸氧2～3 min，血氧飽和度(SpO2)達90%以上后行纖維支氣管鏡吸痰?；颊呔植柯樽恚?jīng)鼻腔放入纖維支氣管鏡，邊進鏡邊吸痰，根據(jù)胸片及支氣管鏡顯示對病變部位吸痰。如發(fā)生誤吸或分泌物難以吸出，用灌洗液(0.2 g丁胺卡那(金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，國藥準(zhǔn)字H35020773，規(guī)格：2 ml∶0.2 g)與100 ml 0.9%氯化鈉溶液混合)反復(fù)灌洗抽吸。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征和SaO2，如患者心率加快或SpO2<85%暫停操作，增加吸氧濃度至SpO2>90%再進行。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者治療1周的臨床療效，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔3〕中制定的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。痊愈：臨床癥狀完全消失，實驗室檢查及病原學(xué)檢查均為陰性；有效：臨床癥狀有所改善，實驗室檢查及病原學(xué)檢查有一項結(jié)果顯示為陰性；無效：臨床癥狀無改變，實驗室檢查及病原學(xué)檢查均為陽性?？傆行?痊愈+有效。(2)觀察兩組患者治療1 d、3 d、5 d、7 d的日排痰量。(3)血氣指標(biāo)：記錄兩組患者治療1周后呼吸頻率(R)、血氧飽和度(SpO2)以及動脈氧分壓(PaO2)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

治療1周，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療1周療效對比〔n(%)〕

2.2 日排痰量

兩組治療1 d、7 d日排痰量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療3 d、5 d日排痰量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 日排痰量對比

2.3 血氣指標(biāo)

觀察組血氣指標(biāo)與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 血氣指標(biāo)對比

3 討論

肺部感染是臨床常見肺實質(zhì)炎癥，主要是由于患者肺部受到病毒、細菌或物理化因素造成肺部損傷引起的炎癥反應(yīng)。老年群體因呼吸道粘膜纖毛運動減弱，肺功能下降，導(dǎo)致細菌或病毒感染率大大增加，一旦獲得肺部感染，患者自身抵抗力差，呼吸道分泌物難以清除，患者排痰困難，導(dǎo)致感染久治不愈，因此，老年肺部感染患者排痰困難已成為臨床關(guān)注的重點內(nèi)容〔4〕。

除選用藥物治療外，近年來無創(chuàng)排痰技術(shù)越來越成熟，主要有機械排痰、高頻振動排痰以及纖維支氣管鏡吸痰等〔5〕。機械振動排痰主要是體表排痰，需操作者手持振動接觸頭，對操作者操作力度及手腕均有影響〔6〕。高頻振動排痰主要運用高頻脈沖氣流反復(fù)拍打和震蕩患者胸腔，在患者氣道內(nèi)產(chǎn)生高頻震顫、高速往返氣流，使粘液附著分泌物松動，促進粘液分泌物向中央氣道移動，使粘液排出體外，臨床稱之為物理性粘液溶解作用〔7〕。纖維支氣管鏡吸痰可在直視下進行，觀察病灶情況及氣道內(nèi)痰液清除情況，可在短時間內(nèi)快速有效解除氣道梗阻，改善肺通氣，改善氧合指數(shù)；同時可在直視下觀察患者有無其他支氣管疾病〔8〕。本研究顯示，治療1周，觀察組治療有效率高于對照組，患者第3天、第5天日排痰量高于對照組，血氣指標(biāo)與對照組無明顯差異，表明行背心式高頻支氣管排痰儀聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰可顯著提升臨床總有效率，同時不會對患者機體造成不適，增加不良反應(yīng)，使用安全。同時使用纖維支氣管鏡吸痰可明顯增加日吸痰量，促進患者快速愈合。

綜上所述，采用背心式高頻振動排痰儀聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年肺部感染效果顯著，有效改善患者臨床癥狀，促進痰液排除，改善氧合，值得推廣。