MRI與多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率對比

李佳艷， 劉 啟

(1.蘆溪縣人民醫(yī)院放射科， 江西蘆溪 337200；2.萍鄉(xiāng)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院， 江西萍鄉(xiāng) 337000)

膝關(guān)節(jié)是人體中位置表淺，關(guān)節(jié)面最大、負(fù)重較多、保護(hù)結(jié)構(gòu)相對較少、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、不甚穩(wěn)定的一個(gè)滑車―橢圓形關(guān)節(jié)〔1-2〕。膝關(guān)節(jié)的主要功能為屈伸運(yùn)動(dòng)，在半屈或屈90°時(shí)有輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后十字韌帶以及內(nèi)外側(cè)半月板共同維持膝關(guān)節(jié)的定性〔3〕。該關(guān)節(jié)極易發(fā)生外界受損狀況，主要由于較大的外力暴力所引發(fā)，若不及時(shí)的進(jìn)行治療，患者極易出現(xiàn)組織粘連等臨床癥狀，從而延長治療時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致造成患者出現(xiàn)永久性損傷，活動(dòng)程度受限，具有一定程度的致殘率〔4-5〕。因此，及時(shí)采用臨床影像學(xué)對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查具有重要意義，但臨床影像學(xué)檢查方法較多，不同的影像學(xué)檢查方法的診斷效果也不盡相同?；诖耍狙芯恐荚谔接慚RI與多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月-2018年11月在我院就診的98例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，其中，男53例，女45例；年齡21～69歲，平均年齡(45.82±5.21)歲；60例交通事故損傷，17例墜落所傷，11例摔倒損傷，10例擠壓損傷。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③無精神疾病史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；②血液系統(tǒng)疾?。虎勖庖呦到y(tǒng)疾?。虎苷J(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

所有患者均先后進(jìn)行磁共振成像(MRI)與多層螺旋CT檢查。MRI檢查具體內(nèi)容如下：所有患者均取仰臥體位，保持小腿處于伸直狀態(tài)，采用1.5T MRI儀器(GE公司)進(jìn)行檢查并成像，檢查范圍包括膝關(guān)節(jié)矢狀面、橫斷面、冠狀面及各個(gè)斜面?；颊咴跈z查過程中的體位姿勢可根據(jù)檢查需要及膝關(guān)節(jié)損傷狀況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以促進(jìn)成像檢查的順利完成。多層螺旋CT檢查具體內(nèi)容如下：采用西門子多層螺旋CT進(jìn)行檢查，所有患者均取仰臥位，將患者的雙腿置于掃描架的中心區(qū)域，并使床臺面中心與骨脛骨長軸于相同位置，設(shè)置參數(shù)為電壓：120 kv、電流：90 mA、螺距：1.25 mm、間隔距離：5 mm、層厚：5 mm，檢查范圍為膝關(guān)節(jié)上端至下端0.5 cm部位，并采用骨窗攝片進(jìn)行觀察。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

(1)觀察并詳細(xì)記錄MRI、多層螺旋CT及手術(shù)結(jié)果，并以手術(shù)結(jié)果為對照，對MRI及多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的診斷效能(敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值)進(jìn)行計(jì)算。(2)觀察并詳細(xì)記錄不同檢查方式下患者的膝關(guān)節(jié)損傷類型(骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷)檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果與診斷效能

MRI檢查對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、陽性預(yù)測值、特異性及陰性預(yù)測值顯著高于多層螺旋CT診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1-3。

表2 多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果(例)

表3 MRI及多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值比較(%)

2.2 不同膝關(guān)節(jié)損傷類型檢出情況

MRI檢查對不同損傷類型總診斷率顯著高于多層螺旋CT診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同膝關(guān)節(jié)損傷類型檢出情況對比〔n(%)〕

3 討論

膝關(guān)節(jié)主要由股骨下端、脛骨上端和髕骨共同構(gòu)成，其中脛骨上端基本處于一個(gè)平面狀態(tài)，而股骨下端的關(guān)節(jié)面則是一個(gè)橢圓形，兩個(gè)關(guān)節(jié)面并不會完全貼合，因此需要半月板來幫助關(guān)節(jié)面完整貼合，同時(shí)由于構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩較淺，需要依靠周圍的大量軟組織來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，所以軟組織受傷的可能性也比較高〔6-7〕。膝關(guān)節(jié)損傷約占運(yùn)動(dòng)損傷總數(shù)量的25%左右，是運(yùn)動(dòng)損傷的高發(fā)部位，分析出現(xiàn)該現(xiàn)象的主要原因是由于膝關(guān)節(jié)為人體下肢重要的骨連接，除了起著稱重作用以外，人體的下肢活動(dòng)、轉(zhuǎn)向變向均依賴于膝關(guān)節(jié)的協(xié)同作用，從而大幅度提升了膝關(guān)節(jié)的受傷風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的發(fā)病率及致殘率〔8〕。而患者發(fā)病后通常會出現(xiàn)劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血等癥狀，若不及時(shí)的進(jìn)行有效救治，患者極易出現(xiàn)感染等不良現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)肢體功能障礙等后遺癥，患者喪失活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及日常生活〔9〕。因此，對膝關(guān)節(jié)損傷患者的早期診斷和早期治療對改善患者的臨床癥狀，提升預(yù)后狀況顯得尤為重要。

臨床對膝關(guān)節(jié)損傷的傳統(tǒng)診斷方式主要包括關(guān)節(jié)造影及X線平片檢查等方法，具有一定診斷價(jià)值，但此兩種診斷方法不能清晰的對人體脫位及骨折損傷等狀況進(jìn)行反饋，且無法對半月板及韌帶損傷等關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷進(jìn)行良好的區(qū)分診斷〔10〕。同時(shí)CT檢查方式對關(guān)節(jié)軟組織及軟骨損傷的診斷準(zhǔn)確性較高，但該檢查方式是一種有創(chuàng)檢查，且檢查過程中會受輻射劑量、掃描角度等多種因素影響，臨床應(yīng)用具有局限性〔11〕。而MRI檢查主要通過震蕩定位形成圖像，臨床應(yīng)用也越來越廣泛。臨床采用MRI對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查時(shí)，通常會有長T2和長T1信號，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液癥狀，MRI影像學(xué)會出現(xiàn)高信號，并且局部可能會出現(xiàn)分層現(xiàn)象的表現(xiàn)；半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中最為常見的一種損傷類型，正常人體的半月板由于膝關(guān)節(jié)基質(zhì)中不存在H質(zhì)子，采用MRI進(jìn)行檢查會無法成像的表現(xiàn)，故臨床影像學(xué)會出現(xiàn)低信號的反饋，但人體的半月板發(fā)生破損或者退行性病變等現(xiàn)象時(shí)，關(guān)節(jié)液會向半月板內(nèi)部逐漸滲入，導(dǎo)致基質(zhì)中的氫質(zhì)子數(shù)量提高，使其濃度快速提升，從而使半月板損傷在MRI臨床檢查中會出現(xiàn)高信號的表現(xiàn)；而膝關(guān)節(jié)損傷中的韌帶損傷類型復(fù)雜繁多，主要包括前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、腓側(cè)副韌帶損傷等，若膝關(guān)節(jié)韌帶處于正常狀態(tài)，核磁共振影像學(xué)會出現(xiàn)低信號表現(xiàn)，但韌帶若出現(xiàn)受損，核磁共振影像學(xué)會反饋出高信號的表現(xiàn)，且存在腫脹程度較高的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，影像學(xué)會表現(xiàn)出高信號，且會出現(xiàn)邊界模糊及不規(guī)則形態(tài)〔12〕。

在所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段中，MRI的軟組織對比分辨率最高，能夠清晰的分辨出肌肉、肌腱、筋膜等組織，且能夠有效區(qū)分膝關(guān)節(jié)的半月板、交叉韌帶及關(guān)節(jié)軟骨等部位；MRI具有任意方向直接切層的能力，檢查過程中無需變動(dòng)患者的體位，而是結(jié)合不同方向的切層，從而全面現(xiàn)實(shí)被檢查器官或組織的結(jié)構(gòu)，不會出現(xiàn)檢查盲區(qū)等現(xiàn)象，同時(shí)MRI是一種無創(chuàng)傷、無射線檢查，能夠有效減少X線等檢查方式所造成的的射線損傷。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、陽性預(yù)測值、特異性及陰性預(yù)測值顯著高于多層螺旋CT診斷結(jié)果，MRI檢查對不同損傷類型總診斷率顯著高于多層螺旋CT診斷結(jié)果，表明采用MRI與多層螺旋CT對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行檢查時(shí)，MRI的診斷準(zhǔn)確率更高，能夠反饋出清晰及多方位的圖像，有效區(qū)分損傷位置、損傷類型等，臨床值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用MRI與多層螺旋CT對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行檢查時(shí)，MRI診斷準(zhǔn)確率更高，能夠反饋出清晰及多方位的圖像，有效區(qū)分損傷位置、損傷類型等，臨床值得推廣應(yīng)用。