譚沛雯, 占紅麗, 賴 懿
(鉛山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 江西上饒 334500)
子宮異常出血是常見的婦科疾病,患者常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)時間延長、月經(jīng)周期紊亂等,大多數(shù)患者還伴有貧血癥狀〔1〕。圍絕經(jīng)期女性由于其卵巢功能衰退,激素水平下降,因此無法滿足子宮內(nèi)膜周期性生長與脫落,進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚,最終易引起增生內(nèi)膜血管與間質(zhì)破潰而出血。因此,圍絕經(jīng)期子宮異常出血的病因多為排卵功能障礙。曼月樂是一種新型宮內(nèi)避孕藥物,且用于治療多種婦科疾病具有較大的優(yōu)越性〔1-2〕?;诖耍狙芯恐荚谔接懧聵分委焽^經(jīng)期子宮異常出血的效果?,F(xiàn)報道如下。
回顧性分析2015年10月-2018年12月我院接診的60例圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者的臨床資料,根據(jù)不同治療方法分為對照組(安宮黃體酮,n=30)與觀察組(曼月樂,n=30)。對照組中年齡40-60歲,平均年齡(49.12±3.23)歲;病程3-12個月,平均病程(7.67±2.15)個月。觀察組中年齡40-60歲,平均年齡(49.81±3.01)歲;病程3-11個月,平均病程(7.53±2.22)個月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有對比性。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《異常子宮出血診斷與治療指南》〔3〕內(nèi)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)婦科檢查、陰超檢查確診,且存在貧血、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血等癥狀者;③子宮內(nèi)膜單純性增生者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究藥物過敏者;②近期服用激素類藥物者;③凝血功能障礙者;④盆腔、子宮及其附件等存在器質(zhì)性病變者;⑤精神疾病者。
1.3.1 對照組 子宮內(nèi)膜診刮2周后,給予安宮黃體酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020715),口服,8 mg/d,連續(xù)服用10 d,待撤退性出血15 d后,重新服用,周期用藥,連續(xù)治療3個月后停藥,之后再觀察3個月經(jīng)周期。
1.3.2 觀察組 月經(jīng)來潮第3~7 d,由專人嚴(yán)格按照操作指南將曼月樂(芬蘭Bayer Oy,國藥準(zhǔn)字J20140088)放置于患者宮腔內(nèi)。
(1)月經(jīng)情況:治療前與治療后6個月,分別采用月經(jīng)失血圖(PBAC)記錄兩組患者月經(jīng)時間與月經(jīng)量。(2)血紅蛋白(Hb):治療前與治療后6個月,分別采集兩組患者肘部靜脈血約2 mL置于EDTA-K2抗凝管中,用邁瑞B(yǎng)C-5390全自動血細(xì)胞分析儀檢測Hb水平。(3)性激素:治療前與治療后6個月,分別采集兩組患者肘部靜脈血約3 mL置于生化促凝管中,用西門子AdviaCentur-CP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清孕酮(P)、雌二醇(E2)水平。
兩組治療后月經(jīng)時間比治療前短,月經(jīng)量比治療前少,且觀察組月經(jīng)時間比對照組短,月經(jīng)量比對照組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者月經(jīng)情況對比
兩組治療后Hb水平比治療前高,P、E2水平比治療前低,且觀察組Hb水平比對照組高,P、E2水平比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者Hb、P、E2水平對比
圍絕經(jīng)期子宮異常出血主要為無排卵功能失調(diào)性子宮出血,其臨床癥狀常表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血〔4-5〕。圍絕經(jīng)期女性受卵巢功能障礙的影響,常表現(xiàn)為性激素分泌量降低,而且還會減弱垂體及下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?,不利于卵泡成熟,造成排卵功能障礙;另外,受孕激素缺乏的影響,患者子宮內(nèi)膜會逐漸增厚,使子宮及其附件組織破損,甚至?xí)斐赡δ苷系K,從而增加了嚴(yán)重貧血的風(fēng)險〔6〕。因此,采取有效的治療方法對圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者具有重要意義。
安宮黃體酮屬于黃體孕激素,將其用于治療婦科疾病可減少子宮出血量,維持子宮內(nèi)膜厚度。安宮黃體酮用于治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血的原理是通過口服用藥后,釋放高效孕激素,促進(jìn)子宮內(nèi)膜收縮,緩解子宮內(nèi)膜厚度,進(jìn)而發(fā)揮止血作用〔7〕。但是,圍絕經(jīng)期女性年齡較大,對藥物的代謝能力較差,且對藥物副作用的耐受力也較差,長期服用安宮黃體酮會增加不良事件發(fā)生風(fēng)險。而曼月樂是一種新型的避孕藥物,其結(jié)合了普通節(jié)育器與口服避孕藥的優(yōu)勢,該藥物可直接作用于患者子宮局部而發(fā)作藥物作用〔8〕。曼月樂通過留置于患者宮腔內(nèi),而持續(xù)、緩慢釋放左炔諾孕酮,能夠更好地發(fā)揮治療作用,減少不良反應(yīng),且?guī)缀醪粫颊叩穆殉补δ茉斐捎绊憽?〕。此外,使用曼月樂治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者具有創(chuàng)傷性低、耐受性高等優(yōu)勢,利于患者接受〔10〕。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后月經(jīng)時間比治療前短,月經(jīng)量比治療前少,且觀察組月經(jīng)時間比對照組短,月經(jīng)量比對照組少。研究結(jié)果表明,與安宮黃體酮相較而言,曼月樂治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者更能夠改善其月經(jīng)情況,原因可能為曼月樂通過將藥物放置于患者宮腔內(nèi),能夠持續(xù)、緩慢的釋放藥效,使藥物治療作用更加持久、均衡,且患者子宮局部血藥濃度更高,因此治療效果更理想。兩組治療后Hb水平比治療前高,且觀察組Hb水平比對照組高,可能為曼月樂治療期間存在周期性撤退性出血,因而可緩解Hb水平〔11〕。兩組治療后P、E2水平比治療前低,觀察組P、E2水平比對照組低,可能為曼月樂通過持續(xù)釋放左炔諾酮直接作用于患者子宮內(nèi)膜,可下調(diào)激素與雌激素受體水平〔12〕。
綜上所述,采用曼月樂治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者,可顯著改善其月經(jīng)時間、月經(jīng)量、貧血癥狀及性激素水平,值得臨床推廣應(yīng)用。