合墊式可摘義齒在老年牙列缺損合并重度磨耗患者中的應(yīng)用效果

傅 瑩， 付 文， 熊春嵐

(鉛山縣人民醫(yī)院口腔科， 江西上饒 334500)

牙齒磨耗是常見多發(fā)于老年人群的口腔疾病，主要是長期緊咬牙、夜磨牙及不良咀嚼習(xí)慣等導(dǎo)致牙體硬組織解剖外形異常和破壞，患者出現(xiàn)牙尖磨平，牙本質(zhì)暴露、牙髓炎等癥狀〔1〕；且隨著磨耗的加重，患者頜間距離縮短，造成頜下關(guān)節(jié)功能紊亂及咀嚼運動功能改變〔2〕。咬合重建是目前口腔修復(fù)的有效手段之一，但對于牙列缺損合并重度磨耗的老年患者而言，其口腔組織退行性變化，使得咬合重建過程非常復(fù)雜且困難，效果并不理想〔3〕。故如何恢復(fù)此類患者的頜間距離，重建咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼效能，是臨床研究的重點內(nèi)容?；诖?，本研究旨在探討合墊式可摘義齒在老年牙列缺損合并重度磨耗患者中的應(yīng)用效果。結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2018年12月接收的80例老年牙列缺損合并重度磨損患者，其中男49例，女31例；年齡60～78歲，平均(64.24±3.28)歲；牙缺損Keeney分類：Ⅰ類24例，Ⅱ類40例，Ⅲ類16例。臨床表現(xiàn)：咀嚼肌脹痛13例，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛30例，關(guān)節(jié)彈響33例，合并咀嚼肌脹痛、關(guān)節(jié)彈響疼痛4例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：咬合功能正常；牙齒重度磨損，牙合面或切緣釉質(zhì)喪失，露髓或暴露牙本質(zhì)(暴露區(qū)域>2 mm2)，或露出繼發(fā)牙本質(zhì)；面下1/3變短；伴后牙單側(cè)(雙側(cè))游離端缺失；息止頜間隙>4 mm；均接受合墊式可摘局部義齒修復(fù)；患者自愿參與研究，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重頜骨畸形或缺損者；合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；依從性差，不能按時復(fù)診者。

1.3 方法

1.3.1 修復(fù)前準(zhǔn)備 常規(guī)進(jìn)行全口潔治，保護(hù)牙體及牙周組織健康。治療齲齒、牙髓根尖病變牙，拆除不良修復(fù)體；除去部分松動牙病因，使其逐漸穩(wěn)固；拔除過度伸長患牙；調(diào)磨伸長牙、過尖牙、傾斜牙；對于牙齒不均勻磨耗，分區(qū)調(diào)磨過高、過銳牙尖和邊緣嵴，消除早接觸和咬合干擾。

1.3.2 確定垂直距離 根據(jù)患者下頜姿勢位的息止頜間隙，制作馬蹄形蠟堤，寬約8 MM，放在上頜咬合面上，引導(dǎo)患者下頜作正中咬合、前伸及側(cè)方運動，與正常牙尖交錯位，根據(jù)患者牙齒形態(tài)重復(fù)多次應(yīng)用面部形態(tài)觀察法、面部三等分法，以確定垂直距離升高范圍。

1.3.3 確定最佳高度 依據(jù)上述所測垂直距離數(shù)據(jù)制備過渡性合墊，先讓患者試戴3～6個月，每月復(fù)查根據(jù)患者應(yīng)用情況適當(dāng)調(diào)整垂直高度，直至患者佩戴舒適，且咀嚼有力后確定最佳頜位。

1.3.4 轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系 根據(jù)患者已調(diào)整完畢的過渡性合墊相關(guān)數(shù)據(jù)，利用復(fù)合樹脂或金屬制作永久性的合墊式可摘局部義齒，囑咐患者每6個月復(fù)診1次，并觀察義齒使用效果。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪6個月，記錄患者的治療結(jié)果、主觀感受、咀嚼效能。(1)療效標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：顯效：義齒完全修復(fù)，穩(wěn)固性好，使用效果良好，患者咀嚼功能良好，臨床癥狀消失；有效：義齒完全修復(fù)，但穩(wěn)定性欠佳，使用效果基本良好，咀嚼功能有所提高，臨床癥狀有所改善；無效：義齒修復(fù)不佳，佩戴有所不適，穩(wěn)定性差，咀嚼功能未改善，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。(2)采用問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計患者修復(fù)前、修復(fù)6個月后的個人主觀感受及臨床表現(xiàn)，包括義齒佩戴舒適度、外觀滿意度、牙齒敏感、食物嵌塞、咀嚼有力等。(3)咀嚼效能采用宋兆峻等〔5〕提出的以花生仁為試料的吸光度法測定患者修復(fù)前、修復(fù)后的咀嚼效能，取3 g干熟花生米讓患者咀嚼20次，觀察其嚼碎程度，全部吐入量筒中加入蒸餾水稀釋至1000 ml，攪拌1 min，靜置2 min，用吸管吸取量筒1/3處混懸液5 ml至比色皿中，與蒸餾水為對照，利用分光光度計比色，記錄顯示器讀數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

隨訪6個月，80例患者中56例顯效，22例有效，2例無效，總有效率為97.50%。

2.2 臨床表現(xiàn)主觀感受

修復(fù)6個月后，患者義齒佩戴舒適度、外觀滿意度及咀嚼有力等主觀感受高于修復(fù)前，牙齒敏感、食物嵌塞等發(fā)生率低于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床表現(xiàn)主觀感受對比〔n(%)〕

2.3 咀嚼效率

修復(fù)后患者咀嚼效能優(yōu)于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 修復(fù)前后咀嚼效能對比

3 討論

老年患者牙列缺損伴重度磨耗極為常見，除導(dǎo)致患者牙齒數(shù)目形態(tài)發(fā)生改變外，還易縮短咬合垂直距離，導(dǎo)致咀嚼肌張力大增，髁突后移，從而引起顳下頜一系列病變。因此，臨床對于老年人牙列缺損伴重度磨耗患者，其修復(fù)的原則是在保護(hù)口內(nèi)余留牙的基礎(chǔ)上，重新恢復(fù)咬合垂直距離，改善牙列曲線，從而恢復(fù)患者咀嚼能力〔6〕。

咬合重建是恢復(fù)咬合破壞及數(shù)目缺失的最佳選擇，目前修復(fù)方法較多，如活動義齒、固定義齒及種植牙等〔7-8〕。對于伴有不同程度牙列缺損合并顳頜關(guān)節(jié)疾病的老年患者而言，活動義齒不僅能夠有效修復(fù)缺牙列及牙間隙，重新恢復(fù)咬合接觸、咀嚼功能系統(tǒng)〔9〕；還可以恢復(fù)咬合垂直高度，消除干擾，改善患者發(fā)音及外形美觀；同時該修復(fù)技術(shù)對顳頜關(guān)節(jié)疾病也有良好的治療和緩解作用，故合墊式可摘局部義齒修復(fù)在臨床應(yīng)用中仍具有重要價值〔10〕。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)6個月，80例患者修復(fù)有效率高達(dá)97.50%，患者咀嚼效能優(yōu)于修復(fù)前，證實合墊式可摘局部義齒修復(fù)在老年牙列缺損合并重度磨耗中具有重要應(yīng)用價值，其原因在于，本研究是在保留老年患者口內(nèi)余留牙，充分治療齲齒、牙髓根尖病變牙、松動牙，緩解基牙區(qū)骨組織吸收，增強(qiáng)對義齒的支持作用，使得患者在佩戴合墊式可摘局部義齒后，可有效恢復(fù)其咬合平面和牙列曲線；且通過調(diào)磨牙尖、銳邊，使頜面受力分布均勻，減輕咀嚼肌負(fù)擔(dān)，緩解關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，恢復(fù)正常盤-髁關(guān)系，改善患者咀嚼效能〔11〕。同時本研究發(fā)現(xiàn)，合墊式可摘局部義齒除完整修復(fù)缺牙區(qū)、建立正常咬合關(guān)系外，還可治療和緩解顳頜關(guān)節(jié)疾病，其原因在于，合墊式可摘局部義齒修復(fù)只修牙尖及銳邊，磨除牙體組織較少；且恢復(fù)正常垂直距離，調(diào)磨牙列曲線，減少咀嚼側(cè)向力，有效保護(hù)牙周組織，從而達(dá)到治療或緩解顳頜關(guān)節(jié)疾病的目的〔12〕。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后患者義齒佩戴舒適度、外觀滿意度、咀嚼力度優(yōu)于修復(fù)前，食物嵌塞、牙齒敏感等發(fā)生率低于修復(fù)前，表明合墊式可摘局部義齒修復(fù)老年牙列缺損合并重度磨耗患者應(yīng)用效果確切。

綜上所述，合墊式可摘局部義齒修復(fù)老年牙列缺損合并重度磨耗患者應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高患者外形美觀滿意度，增強(qiáng)咀嚼效能，緩解顳頜關(guān)節(jié)病變。