案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)

毛翠華

摘要：目的：探討以學(xué)生為主，教師引導(dǎo)的教學(xué)方法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)卓越班為實(shí)驗(yàn)組，2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)定向班為對(duì)照組，理論課教學(xué)采用提前布置任務(wù)，學(xué)生查閱準(zhǔn)備并制作PPT進(jìn)行匯報(bào)，教師給予適當(dāng)引導(dǎo)的方法;實(shí)驗(yàn)課教學(xué)采用學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)流程，報(bào)送實(shí)驗(yàn)室管理人員所需器材藥品，學(xué)生自行完成實(shí)驗(yàn)，教師隨時(shí)監(jiān)控隨機(jī)提問(wèn)。結(jié)果：2014級(jí)臨床卓越班平均成績(jī)：75.35±6.5明顯優(yōu)于2014級(jí)臨床定向班期末平均考試成績(jī)：62.58±13.18;實(shí)驗(yàn)課量化考核結(jié)果實(shí)驗(yàn)組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將案例教學(xué)法用于藥理學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立思考的能力，教學(xué)效果好，可以在藥理學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：學(xué)生為主體;教師引導(dǎo);案例教學(xué)

中圖分類號(hào)：R96文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著世界經(jīng)濟(jì)新格局的形成，各國(guó)在政治、經(jīng)濟(jì)、文化之間的互動(dòng)聯(lián)系更加緊密，為此，對(duì)于現(xiàn)代藥理學(xué)教學(xué)的要求也逐漸提高?，F(xiàn)代藥理學(xué)教學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)于藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，更需要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐操作能力，從而有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。不同于按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行傳統(tǒng)機(jī)械化的講授過(guò)程，案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用更加靈活，也更加適合培養(yǎng)學(xué)生的多元化思維。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014級(jí)卓越班為實(shí)驗(yàn)組，2014級(jí)定向班為對(duì)照組。

1.2方法

（1）選擇對(duì)象。以藥學(xué)專業(yè)教學(xué)為例實(shí)施案例教學(xué)法，詳細(xì)記錄教學(xué)過(guò)程用于后期對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行完善和調(diào)整。（2）選擇案例。案例是案例教學(xué)法的核心，也是決定案例教學(xué)法教學(xué)效果的關(guān)鍵，因此在選擇案例時(shí)需要注意幾項(xiàng)要求。其一，典型性原則，即選擇案例時(shí)需要選擇典型的案例，不能選擇偏門(mén)或者比較少見(jiàn)的案例;其二，真實(shí)性原則，即選擇的案例必須要真實(shí)，是在臨床治療中確實(shí)發(fā)生過(guò)的，不能隨意編撰;其三，實(shí)效性原則，即教師在選擇相應(yīng)案例時(shí)需要與學(xué)生的實(shí)際生活緊密相連，臨床案例所發(fā)生的時(shí)間不能過(guò)久、時(shí)間跨度不能過(guò)長(zhǎng)，因此不能選擇十多年前的案例。同時(shí)，教師選擇的案例需要具有一定的前瞻性，能夠引起學(xué)生的思考和共鳴。此外，要針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)水平選擇一些臨床上常見(jiàn)的案例，既不能過(guò)于淺顯使得學(xué)生失去興趣，也不能過(guò)于深?yuàn)W，使得教師在課堂上難以進(jìn)行充分的講解和說(shuō)明。例如在講解抗高血壓藥物時(shí)，可以引入案例：某患者，女，42歲，高血壓病史5年，血壓波動(dòng)范圍為140～160/80～110mmHg，近兩年使用珍菊降壓片，1日3次，1次1粒，吲達(dá)帕胺2.5mg，1日1次，口服使用，后期雙下肢反復(fù)乏力，血鉀最低3.0mmol/L。一個(gè)好的教學(xué)案例不僅能夠幫助學(xué)生聯(lián)系前期所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，而且能夠引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合教師的講解進(jìn)行自己的思考，從而能夠更為透徹地理解案例。同時(shí)藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師需要注意避免教學(xué)案例的選擇和教學(xué)內(nèi)容之間產(chǎn)生偏離，同時(shí)藥理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)需要放在藥物而不是臨床表現(xiàn)等方面。（3）導(dǎo)入案例：與案例的選擇不同，案例的導(dǎo)入有多種多樣的方式，同時(shí)對(duì)于教學(xué)課堂的效果和質(zhì)量也有十分重要的影響。教師需要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)機(jī)，選擇不同的導(dǎo)入方式，使得教學(xué)案例更好地幫助課堂教學(xué)。以課前導(dǎo)入方式為例，例如講解抗心絞痛相關(guān)藥物可以先列舉一例心絞痛患者發(fā)作的案例：某患者，女，62歲，近1月在運(yùn)動(dòng)、勞累時(shí)常感覺(jué)胸骨中上部有緊縮感、窒息感，并伴隨長(zhǎng)時(shí)間高頻率的疼痛。患者經(jīng)常頭昏、乏力，其左上肢內(nèi)側(cè)酸痛無(wú)力，經(jīng)休息后可得到緩解。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，教師可以對(duì)心絞痛的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病特征等進(jìn)行簡(jiǎn)要描述，從而幫助學(xué)生深入理解抗心絞痛相關(guān)藥物的相關(guān)特點(diǎn)，能夠在后期臨床實(shí)踐中結(jié)合患者的實(shí)際發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行選擇。由此可見(jiàn)，選擇課前導(dǎo)入案例能夠加深學(xué)生對(duì)于相關(guān)藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

2結(jié)果

2.1兩組期末考試成績(jī)比較

本項(xiàng)研究中我們?cè)O(shè)定了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組按照本次教改模式，對(duì)兩組理論課成績(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2兩組實(shí)驗(yàn)課量化考核成績(jī)比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組量化考核成績(jī)做KS正態(tài)性檢驗(yàn)，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)均成正態(tài)分布，可以進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組做配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，t值15.652，P<0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（見(jiàn)表1）。

3討論

以學(xué)生為主的教學(xué)方法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，課堂氣氛活躍，學(xué)生積極思考。在討論的過(guò)程中，同學(xué)們充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，交流意見(jiàn)，在學(xué)習(xí)中，也使自己的表達(dá)能力得到鍛煉。在教改早期教師擔(dān)心學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)態(tài)度和能力，學(xué)生擔(dān)心知識(shí)點(diǎn)解決不透徹，課程內(nèi)容多時(shí)間不夠用等情況。在逐步實(shí)施的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)教師的擔(dān)心和憂慮一點(diǎn)一點(diǎn)的化解，學(xué)生越來(lái)越積極，越來(lái)越認(rèn)真，越來(lái)越努力。學(xué)生的擔(dān)憂隨著教師不斷的適時(shí)的引導(dǎo)也不斷消除。真正點(diǎn)燃了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，在實(shí)驗(yàn)課過(guò)程中，不再出現(xiàn)有的同學(xué)動(dòng)手動(dòng)腦，而有的同學(xué)實(shí)驗(yàn)課就是走過(guò)程的局面。所有的同學(xué)按照小組分工，井然有序的完成實(shí)驗(yàn)。在整體性方面，沒(méi)有一個(gè)學(xué)生掉隊(duì)，因?yàn)樵谛〗M內(nèi)有明確的分工，也鍛煉了大家的團(tuán)隊(duì)配合能力。

實(shí)踐效果表明實(shí)驗(yàn)組最高成績(jī)和平均成績(jī)均高于對(duì)照組，而標(biāo)準(zhǔn)差卻低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組成績(jī)普遍提高，高分低分兩級(jí)分化小。而對(duì)照組使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法成績(jī)普遍低于實(shí)驗(yàn)組，并且學(xué)習(xí)成績(jī)離散度高，整體成績(jī)不如實(shí)驗(yàn)組。

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