“醫(yī)養(yǎng)融合”現(xiàn)代養(yǎng)老服務模式探究

李新泉 王威

摘要：為了積極應對老齡化社會的養(yǎng)老問題，我國政府積極出臺多項政策法規(guī)，鼓勵和倡導現(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式。本文從醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的必要性、可行性，以九如城養(yǎng)老集團實施的醫(yī)養(yǎng)融合模式為例，從其內容體系、結構體系、服務體系到價值體系等幾個方面探究“醫(yī)養(yǎng)融合”現(xiàn)代養(yǎng)老服務模式，助推現(xiàn)代養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。

Abstract： In order to actively cope with the problem of old-age care in an aging society， the Chinese government has actively introduced a number of policies and regulations to encourage and advocate the modern "Medical Pension Fusion" old-age service model. This paper explores the necessity and feasibility of the Medical Pension Fusion old-age care model， and takes the Medical Pension Fusion model implemented by Jiu Rucheng Pension Group as an example to explore the Medical Pension Fusion old-age service from its content system， structural system， service system and value system to promote the development of the modern pension industry.

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)融合;養(yǎng)老模式;九如城

Key words： Medical Pension Fusion;old-age model;Jiurucheng

中圖分類號：R197.1;D669.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2019）25-0019-03

0? 引言

20世紀70年代以來，隨著全球經濟的復蘇和發(fā)展，工業(yè)化、城市化進程加快，普遍的生育率下降和預期壽命的提高，人口老齡化問題漸漸凸顯，法國、德國、瑞典、意大利、日本、美國等發(fā)達國家早已進入老齡化階段。1999年被聯(lián)合國確定為“國際老人年”。通常，一個國家的65歲以上的人口比率超過總人口的7%，就被稱為“老齡化社會”，而超過了14%就被稱為“老齡社會”。進入21世紀，更多的發(fā)展中國家進入老齡化社會，我國在2001年就已經進入老齡化社會。根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年，我國60周歲及以上人口為24949萬人，占總人口的比重為17.9%，其中65周歲及以上人口為16658萬人，占總人口的比重為11.9%，老齡人口數(shù)和老齡人口比重都很高。隨著我國人口出生率的下降，人口老齡化程度還會加劇。

1? “醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式的必要性

老齡化不僅僅是一個社會群體的生理變化現(xiàn)象，而且會全方位影響一個國家的經濟、政治和社會。人口老齡化影響經濟領域的消費投資、勞動力市場、稅收等勞動資源配置，影響社會領域的家庭構成、人口流動、住房生活等，影響政治領域的選舉、投票模式等等。隨著我國老齡化程度的日趨加劇，不論是對家庭還是對社會，養(yǎng)老壓力還會繼續(xù)加大。

老年群體是社會的弱勢群體，患病率高于社會的其他群體，因此，對醫(yī)療服務的依賴性更強。然而，現(xiàn)狀是我國的醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構相互獨立，資源配置不統(tǒng)一。老年人一旦患病，不得疲于往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間。再加上我國改革開放40年來，受西方文化的影響，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念在淡化，家庭養(yǎng)老功能在弱化，導致家庭養(yǎng)老問題日漸突出。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不能滿足社會的需求，必然要提倡醫(yī)院融合的現(xiàn)代養(yǎng)老服務體系，加快醫(yī)養(yǎng)融合現(xiàn)代養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。

自從我國進入老齡化社會以來，中央政府就積極頒發(fā)多條法規(guī)和政策，推行“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式的發(fā)展。2010年，國務院下發(fā)[2010]58號文《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》指出要鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，2015年11月，國務院轉發(fā)九部委《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的之道意見》，推行和創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務與管理模式，明確了醫(yī)養(yǎng)融合的工作方向;2016年，《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作的通知》、《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》、《“健康中國2030”規(guī)劃剛要》、《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》等重要政策連續(xù)頒發(fā)，提出了重點發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構;2017年3月，國務院印發(fā)以及10月18日在中共十九大報告中，國家領導人再次從戰(zhàn)略高度提出了“醫(yī)養(yǎng)結合”這個概念，標志著我國的醫(yī)養(yǎng)融合模式的養(yǎng)老產業(yè)是應社會所需，也即將步入一個高速發(fā)展的階段。

2? “醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式的可行性

“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式不是傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務簡單的疊加，而是醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務以及提升老年群體全生命周期質量的養(yǎng)老資源的最優(yōu)化配置，這一新型的養(yǎng)老服務模式的理論基礎是積極老齡化，核心是福利多元理論。

進入21世紀以來，為了應對全球老齡化問題，2002年，世界衛(wèi)生組織健康發(fā)展中心（WHO）提出了積極老齡化理論，將“積極老齡化”的內涵定義為“人到老年時，為了提高生活質量，使健康、參與和保障的計劃盡可能發(fā)揮至最大效應的過程”，呼吁要對老年人的“健康”、“參與”、“保障”三個維度的關照，并提出了健康和社會服務指標、個人行為指標、個人身心指標、物理環(huán)境指標、社會指標、經濟指標等六組用于國家具體測量的指標體系。積極老齡化理論支持老年人能夠進行充分的社會參與，能夠提高生命質量。重視老年人口追求生理和精神健康享受最高標準的權利。

羅斯（1986）首先系統(tǒng)地闡述了福利多元理論，理論的核心主張是福利的供給來源不能完全依賴國家，也不能完全依賴市場，福利的供給來源應該是多元化的，渠道包括國家、市場、社區(qū)、非政府組織和家庭。在此基礎上，西方學者豐富了對福利多元理論，認為其本質是實現(xiàn)福利的多元化渠道投資、福利的社會化供給、福利的市場化運營、福利的專業(yè)化服務等。隨著我國經濟的發(fā)展，社會福利制度的完善，人民生活水平的提高，社會老齡化現(xiàn)象的嚴重，越來越多的國內學者把福利多元理論和中國社會養(yǎng)老服務結合起來。有學者認為，社會養(yǎng)老服務可以由政府、社會、市場、社區(qū)、家庭和個人等多方面來共同承擔。針對“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式，福利多元理論也有借鑒作用。根據(jù)黃佳豪（2014），“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務的內涵包括內容體系、結構體系、層次體系及服務體系四個層次組成。筆者認為，在倡導積極老齡化理念的基礎上，從醫(yī)養(yǎng)融合機構角度而言，“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式應該是包括內容體系、結構體系、服務體系和價值體系的生態(tài)系統(tǒng)。

3? “醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式探究

九如城集團起步于2009年，是一家大型“醫(yī)養(yǎng)融合”綜合類的高端養(yǎng)老服務機構，從頂層設計到終端運營，倡導積極老齡化理念，依據(jù)福利多元理論，探索實施從內容體系、結構體系、服務體系到價值體系的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務生態(tài)系統(tǒng)模式，助推我國養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。

馬斯洛需求層次理論認為，人類的需求從低到高可以分為5個階梯：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求，自我實現(xiàn)的需求。對于老年群體來說，較高層次的尊重需求和自我實現(xiàn)的需求是很多老年人的期望。因此，九如城集團從最初的“尊老社”項目運作開始，稱呼他們的服務對象為“長者”，體現(xiàn)出以服務主體為中心的原則，體現(xiàn)出對老年人的尊重，從心理上提升被服務的老年人的自我認可度和自我價值感。

3.1 內容體系

九如城養(yǎng)老服務集團的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務體系的內容是不僅提供長者的日常生活照料，尤為重要的是為長者提供健康保健、疾病的預防與治療，疾病的康復管理、臨床護理等積極醫(yī)療護理服務。醫(yī)療方面，通過建造三級?？漆t(yī)院的標準的中心醫(yī)院，集醫(yī)療康復、科研教學、健康管理集老年關懷為一體，與省內外先進的三甲醫(yī)院、高等院校合作，積極引進業(yè)內最前沿康復技術，整合高端康復醫(yī)療人才，構建核心康復醫(yī)療體系，為廣大康復患者提供領先的綠色康復服務打造以社區(qū)為基礎、機構為補充的社區(qū)“嵌入式”醫(yī)院，以老年康復為醫(yī)療康復服務為核心，將康復護理服務延伸到社區(qū)及家庭。在康復護理方面，九如城健康管理中心以預防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，減低醫(yī)療費用，提高生命質量為目的，獨創(chuàng)“全健康管理”服務體系，將傳統(tǒng)的醫(yī)療體檢、中醫(yī)體檢、綠色就醫(yī)通道和健康養(yǎng)生等有機地融入九如城健康管理體系中。同時，九如城健康管理中心以建立動態(tài)的健康檔案為基礎，實現(xiàn)家庭式醫(yī)生服務，通過醫(yī)療服務、營養(yǎng)膳食、科學運動、生活方式四大干預模塊，顛覆當前社會以治療為核心的醫(yī)療服務模式，專項以預防為核心的健康管理服務體系，為入住長者提供專業(yè)、有針對性的日?？祻陀柧毞找约熬o急醫(yī)療處理、日常健康咨詢、定期健康體檢、服藥提醒等專業(yè)醫(yī)療服務。將康復護理、醫(yī)療護理和養(yǎng)老服務有機結合，以完善的醫(yī)康養(yǎng)護資源體系作為資源支持，滿足一定區(qū)域內全部長者生命周期的養(yǎng)老需求，并提升生命的長度與寬度。

3.2 結構體系

九如城集團的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務結構體系覆蓋生活能夠自理的、失能的、半失能的、失智的各類長者，且根據(jù)長者情況精準分類，提供不同的服務項目和服務內容?？叼B(yǎng)中心的服務對象是健康高齡、半失能長者，提供配備全套無障礙設施、適老化家居，旨在給長者一個溫暖的家。安養(yǎng)中心的服務對象是失智長者，制定專屬的護理計劃，定制的康復訓練，實現(xiàn)實時健康監(jiān)測，減緩功能衰退，提高生活質量。頤養(yǎng)中心的服務對象是健康活力長者，選取多個生態(tài)環(huán)境有約定城市同步布局，南飛過冬，北漂避暑，定制特色旅居路線，不一樣的生活方式給予長者更加舒適自在的晚年生活。日間照料中心的服務對象是社區(qū)長者，設置有配餐、棋牌、戲曲、書畫等服務項目，同時利用九如城康復醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，把康復護理服務融入社區(qū)服務，惠及居家長者。居家養(yǎng)老服務中心的服務對象是居家長者，全方位提供生活照料、醫(yī)康護理、精神關愛等服務。

3.3 服務體系

服務體系是指養(yǎng)老服務的傳遞方式。九如城集團提供醫(yī)康養(yǎng)教研相融合的特色服務，即康復醫(yī)療、健康管理、養(yǎng)老服務、教育培訓、科研創(chuàng)新有機結合，以完善的醫(yī)康養(yǎng)護資源體系和人才培養(yǎng)體系作為資源支撐，夯實科研基礎，給予長者全方位關懷。以公建民營、自建自營、委托運營等方式連鎖運營城市養(yǎng)老院項目，并以養(yǎng)老綜合體為資源載體，以城市養(yǎng)老院為運營核心，將康養(yǎng)服務延伸到社區(qū)和家庭，全面踐行“養(yǎng)老綜合體——城市養(yǎng)老院——社區(qū)養(yǎng)老——居家養(yǎng)老”四級養(yǎng)老服務體系，即：養(yǎng)老綜合體是養(yǎng)老服務體系的支撐和支持，城市綜合養(yǎng)老院和居家養(yǎng)老服務是養(yǎng)老服務的終端，為長者提供基礎服務，社區(qū)日間照料中心是機構的服務延伸，居家的服務據(jù)點。

依托九如城集團與江蘇經貿建立的混合所有制二級學院——江蘇經貿&九如老齡產業(yè)學院，率先打造教育型養(yǎng)老機構。產業(yè)學院不僅具備職前培養(yǎng)、職后培訓養(yǎng)老服務專業(yè)人才的功能，同時嵌入老年教育功能，營造“在學習中養(yǎng)老”的濃厚氛圍。醫(yī)養(yǎng)融合的服務體系提供標準化的服務流程、標準化的服務質量、標準化的服務內容、標準化的服務設施和標準化的服務人才培訓，為長者提供專業(yè)化康復醫(yī)療服務、動態(tài)式健康管理服務、托管式社區(qū)日照服務、便捷式居家上門服務、多樣化休閑娛樂服務等全方位的高品質養(yǎng)老服務。

3.4 價值體系

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的價值體系的核心和根本是為客戶創(chuàng)造價值。九如城養(yǎng)老集團通過養(yǎng)老與康復融合、養(yǎng)老與教育融合、線上與線下融合、機構與社區(qū)居家服務融合、商業(yè)運營與公益目標融合等措施，了解客戶需求，為客戶解決實際問題，為客戶創(chuàng)造價值，鏈接客戶價值終端，完善價值鏈，打造價值型企業(yè)。狹義方面，養(yǎng)老服務的客戶是長者，不僅要為長者的健康身體為服務目的，還要為長者的健康心靈以及他們背后的幸福家庭為服務目的，培育長者的積極樂觀的心態(tài)，提升長者的科學養(yǎng)生能力，全面提升長者的自我價值認同感，讓長者體驗到老有所養(yǎng)、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂、老年人合法權益保障以及老年人社會參與度的自我價值。廣義方面，除了長者是核心客戶，是主體客戶以外，醫(yī)養(yǎng)融合服務體系中的參與者也是客戶，所以醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的價值體系體現(xiàn)在每一個鏈接客戶的價值實現(xiàn)，包括員工、長者的家庭、社區(qū)、企業(yè)、機構、行業(yè)、社會等等。員工通過自己的勞動，體現(xiàn)了自身價值，長者到長者家庭幸福的傳遞，作為子女，傳播父母幸福之道，傳承孝愛，由機構到社區(qū)，由企業(yè)至行業(yè)，提升每個鏈端的價值，拓展價值鏈的長度和寬度，全面打造價值型企業(yè)。

4? 結語

“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式是一項系統(tǒng)性工程，需要上到中央政府政策方面的頂層設計和優(yōu)惠政策的支持，主管部門以及部門之間的協(xié)同配合，到醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)、家庭乃至老年群體各方面盡力聯(lián)動機制，醫(yī)療、養(yǎng)老都不可偏廢，還需要有科學細化的管理實施路徑，還要加強醫(yī)養(yǎng)融合服務的人才隊伍建設，最終能夠滿足多層次健康養(yǎng)老服務訴求，并且優(yōu)化配置醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，形成可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務產業(yè)。

參考文獻：

[1]劉文，焦佩.國際視野中的積極老齡化研究[J].中山大學學報（社會科學版），2015（1）.

[2]黃佳豪.關于“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的幾點思考[J].國際社會科學雜志（中文版），2014（1）.

[3]World Health Organization. Active Ageing：A Policy Framework. http：//www. who. Int/aging/publications/active_ageing/en/.2002.

[4]Rose，C.The comedy of the commons：custom，commerce，and inherently public property[J]. The University of Chicago Law Review，1986，53（3）.

[5]王德利，王華林，施俊.“互聯(lián)網(wǎng)+”對“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析[J].價值工程，2016，35（10）：82-84.