陰道分泌物病原菌檢驗(yàn)對陰道炎的診斷意義

張海平，李永臣

(玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 臺州317600)

陰道炎是婦科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為10%～50%[1]。陰道炎主要的臨床表現(xiàn)為陰道分泌物異常或增多，外陰瘙癢等癥狀，給患者的生活帶來諸多不便，嚴(yán)重者可并發(fā)宮體感染、盆腔感染等。對陰道分泌物的病原體檢驗(yàn)是診斷和鑒別診斷陰道炎的可選方法[2]。本研究擬考察應(yīng)用傳統(tǒng)鏡檢法和五聯(lián)檢測法檢驗(yàn)陰道分泌物來診斷陰道炎病原菌的臨床價(jià)值。

一、對象與方法

(一)研究對象。

對2017年10月至2018年10月在某院確診的1686例陰道炎患者進(jìn)行臨床觀察。年齡20～ 52歲，平均年齡(32.6±4.6)歲。已婚者1405 例，未婚者281 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有不同程度的陰道刺激癥狀，陰道分泌物異常，臨床診斷為陰道炎；(2)陰道分泌物標(biāo)本采集合格，非經(jīng)期、絕經(jīng)期、使用藥物后、性生活后的標(biāo)本；(3)入組前3d 內(nèi)未經(jīng)陰道灌洗等治療；(4) 患者簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤或其他非病原體疾病引起的陰道刺激癥狀；(2)臨床資料缺失者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

(二)方法。

取醫(yī)用無菌棉簽，在陰道壁旋轉(zhuǎn) 1 周，置于干燥試管，于半小時(shí)內(nèi)送檢。每個(gè)病例均同時(shí)采集2份陰道分泌物標(biāo)本。疑似念珠菌感染于陰道前、中段側(cè)壁處取樣，疑似滴蟲感染于陰道后穹窿處取樣，疑似細(xì)菌感染于小陰唇兩側(cè)取樣。

1.鏡檢法。將1份樣本用適量 0.9%氯化鈉注射液均勻涂于載玻片，經(jīng)過火加溫固定及染色處理后，置于顯微鏡(奧林帕斯 CX41)下, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員進(jìn)行濕片鏡檢，記錄白細(xì)胞及滴蟲，涂片革蘭染色鏡檢觀察細(xì)菌、念珠菌、乳酸桿菌等情況。

2.五聯(lián)試劑盒檢測法。向棉簽樣本試管中滴入稀釋液，使棉簽樣本充分浸泡在稀釋液中，向試管壁擠壓棉簽，將液體擠回試管，使用 PH 試紙測定試管內(nèi)液體的 PH 值。然后用吸管吸取試管內(nèi)液體，滴入樣本檢測管，將其和五聯(lián)檢測卡分別插到檢測儀器(DB 型數(shù)顯電熱板陰道炎檢測儀)的對應(yīng)標(biāo)本位和試劑位，按“確認(rèn)”鍵開始運(yùn)行系統(tǒng)，自動(dòng)完成加樣、溫育、判讀及打印結(jié)果等過程。

(三)觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

比較兩種檢測法對各種類型陰道炎的檢出陽性率。

1.鏡檢法。在樣本中觀察到菌、滴蟲、霉菌即為細(xì)菌感染、滴蟲感染、霉菌感染。

2.五聯(lián)試劑盒檢測法。真菌感染時(shí)樣本中脯氨酸氨基肽酶和 N-乙酰氨基葡萄糖苷酶均為陽性，且樣本稀釋液PH ≤4.6。滴蟲感染時(shí)樣本中 N-乙酰氨基葡萄糖苷酶呈陽性，且樣本稀釋液PH >4.6。細(xì)菌感染時(shí)樣本中線索細(xì)胞陽性>20%，氨試驗(yàn)為陽性、陰道PH>4.5。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 19.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示。陽性檢出符合率=兩種檢測法的陽性檢出率的比值。

二、結(jié) 果

傳統(tǒng)鏡檢法和五聯(lián)試劑盒檢測法對不同類型陰道炎的陽性檢出率具體如下。五聯(lián)試劑盒檢測法對細(xì)菌+真菌、細(xì)菌+滴蟲的混合感染性陰道炎的檢出陽性率較傳統(tǒng)鏡檢法更高(見附表)。

附表 兩種檢測方法對不同類型陰道炎的陽性檢出率比較 [n(%)]

三、討 論

正常生理狀態(tài)下，女性陰道口自然緊閉，自身酸堿度調(diào)節(jié)平衡。如陰道上皮細(xì)胞發(fā)生角化、增生，則可能出現(xiàn)酸堿失衡，病原體會(huì)乘虛入侵引起陰道炎[3]。部分陰道炎可無明顯臨床癥狀，如治療不當(dāng)陰道炎可能合并盆腔炎和泌尿系上行感染甚至多重感染。

傳統(tǒng)鏡檢法結(jié)果依據(jù)的是操作者的經(jīng)驗(yàn)判斷，其主觀性強(qiáng)，也受到涂片制作技術(shù)、讀片環(huán)境、操作者技術(shù)熟練度等因素的影響，比如涂片的均勻度，濕片鏡檢時(shí)0.9%氯化鈉注射液的用量等等都會(huì)造成鏡檢法結(jié)果的偏頗。五聯(lián)試劑盒檢測法操作簡單、靈敏度高，其結(jié)果受操作者主觀因素的影響小。

在本研究中，1686例陰道炎患者中檢出率較高的白細(xì)胞、乳酸桿菌、細(xì)菌。應(yīng)用鏡檢法和五聯(lián)試劑盒檢測法對不同類型陰道炎的檢出陽性率都在80%以上。而后者對細(xì)菌+真菌、細(xì)菌+滴蟲的混合性感染的檢出陽性率更高。故五聯(lián)試劑盒檢測法可用于臨床輔助診斷和鑒別診斷不同類型陰道炎。