生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的臨床價值探析

陳文璆，王慧珍，徐 丹

(樂清市婦幼保健院，浙江 樂清325600)

有研究顯示陰道分娩后早期階段會出現(xiàn)女性盆底機制異常[1]，是誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的重要原因。因此對于分娩后產(chǎn)婦通過有效手段提升盆底肌力對其產(chǎn)后康復(fù)有積極影響價值。女性盆底功能障礙疾病誘發(fā)因素在于妊娠、分娩導致的盆底解剖結(jié)構(gòu)/功能異常并引發(fā)的系列臨床癥狀，諸如子宮脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量下降等，當前遵循預(yù)防、治療相結(jié)合干預(yù)原則，提倡在產(chǎn)后6周內(nèi)進行盆底康復(fù)訓練以免病情惡化成為盆底功能障礙性疾病。近年來本院產(chǎn)科對產(chǎn)后有盆底功能障礙的群體在傳統(tǒng)盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，效果突出。

一、對象與方法

1.研究對象。取2018年1月—12月在本院產(chǎn)科順利分娩女性女性100例為分析對象，患者年齡在23～33歲間，平均(29.6±1.2)歲。納入標準：均確認存在盆底功能障礙；為自然分娩產(chǎn)婦；產(chǎn)婦接受盆底肌力檢測，提示在Ⅱ-Ⅳ級間；所有產(chǎn)婦以及家屬對本次研究內(nèi)容知情并表示自愿參加。排除標準：合并子宮或者宮頸惡性腫瘤疾病；曾經(jīng)接受放療干預(yù)；合并精神障礙或者交流障礙；陰道存在不規(guī)則出血或者宮頸潰瘍情況。根據(jù)為產(chǎn)婦提供的治療方案差異將其每組50例分為對照組與實驗組，組間臨床數(shù)據(jù)分布輸入統(tǒng)計學軟件處理，提示差異無意義(P>0.05)，可作對比。

2.方法。(1)對照組。在產(chǎn)后6周立即進行對產(chǎn)婦進行盆底肌鍛煉方案治療，鍛煉內(nèi)容包括：肌肉知覺喚醒、肌肉收縮強化、盆底肌肉訓練以及模擬負壓增加狀態(tài)訓練，每個階段循序漸進，通過各個階段達到鍛煉產(chǎn)婦陰道還有肛部肌群的效果。每次鍛煉時間在15～30分鐘間，每天鍛煉次數(shù)在1～3次，每個療程時間4周，需接受2個療程治療。(2)實驗組。在上述常規(guī)盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，在進行治療之前充分的評價患者的肌纖維疲勞程度還有肌力，而后為其做電診斷。完成電診斷之后指導患者如何通過會陰收縮方式來配合治療。將盆底康復(fù)治療儀的參數(shù)設(shè)置如下：脈寬為500us，頻率為30Hz，為患者進行時間為30分鐘的生物反饋治療以及電刺激。在連續(xù)為患者進行干預(yù)1個月之后調(diào)整為2類肌纖維初級訓練，每次治療時間為30分鐘，參數(shù)設(shè)置如下：脈寬為250ug，頻率為50Hz。每周治療3次，患者需治療10～15次。

3.觀察指標。治療后2個月為患者進行盆底功能障礙(PFDI)及盆底肌力情況評分，所得分數(shù)越高提示患者受到病情的影響越嚴重[2]。末次隨訪對患者以下臨床癥狀治療有效性進行評價，包括子宮脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量以及盆底肌力恢復(fù)，有效標準為患者治療后相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善且不對正常生活造成影響，同時肌力增加超過1個級別[3]。

4.統(tǒng)計學方法。對本研究涉及需要進行統(tǒng)計學處理的數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫并做編號統(tǒng)計處理，然后應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，所得P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

1.臨床數(shù)據(jù)。實驗組患者所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

3.癥狀改善。末次隨訪對兩組患者相關(guān)臨床癥狀改善有效性進行評價，包括子宮脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量以及盆底肌力恢復(fù)等，實驗組患者各項有效性均更為優(yōu)越(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者PDF-Q、PFDI數(shù)據(jù)比較

表2 兩組患者相關(guān)臨床癥狀改善有效性數(shù)據(jù)比較 [n(%)]

三、討 論

女性產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的誘因可歸納為以下幾種：(1)子宮在產(chǎn)婦妊娠期間隨著胎兒的發(fā)育而逐漸增大，導致盆底的肌肉、韌帶、神經(jīng)等長時間處于被牽拉的狀態(tài)，使得產(chǎn)婦發(fā)生慢性受損；(2)自然分娩時胎兒先露部分會隨著產(chǎn)力增強而對盆底進行持續(xù)擠壓，導致盆底結(jié)締組織承受了巨大的張力。在本次研究中，相對于單純接受盆底康復(fù)訓練的對照組產(chǎn)婦，聯(lián)合生物反饋電刺激療法的產(chǎn)婦在病情改善以及并發(fā)癥控制情況方面均有顯著優(yōu)越性，盆底功能康復(fù)訓練是通過系統(tǒng)、多方面的肌肉訓練來提高盆底功能，同時配合生物反饋電刺激療法，從另一個機制來讓盆底肌肉功能得到進一步的改善，通過生物反饋信息來調(diào)整電刺激的相關(guān)參數(shù)，讓產(chǎn)婦盆底肌肉神經(jīng)進入興奮性狀態(tài)，同時對于肌肉的收縮能力還有刺激喚醒的作用，另一方面盆底肌肉靜脈回流速度增加，也有利于改善盆底肌張力。

綜上所述，對產(chǎn)后存在盆底肌力障礙的產(chǎn)婦在常規(guī)盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法能夠通過不同機制來讓盆底功能得到改善，同時控制產(chǎn)后并發(fā)癥病情威脅程度，值得臨床推廣。