陰道分泌物病原學檢測分析

黃秋菊 辜學萍

【摘 要】目的：了解陰道炎患者陰道分泌物病原體感染狀況，對這些陰道病患者的陰道分泌物進行及時、準確的檢測、分析，以幫助臨床合理有效治療。方法：回顧性分析我院2015年11月至2016年11月診斷為陰道炎患者的臨床資料，采集其陰道分泌物進行相關病原體常規(guī)檢查，滴蟲及霉菌的檢測用生理鹽水涂片進行，BV（細菌性陰道?。┑臋z測采用BV特異性胺試驗快檢法進行。結果：3863患者中，共檢出BV陽性383例，陽性率為9.91%，霉菌陽性930例，陽性率為24.07%，滴蟲陽性258例，陽性率為6.68%。滴、霉混合陽性20例，陽性率為0.52%;20-30歲有1750例，陽性率45.30%，31-50歲有1610例，陽性率40.63%，51歲以后有503例，陽性率13.02%。結論：陰道炎是危害婦女健康的常見疾病，臨床上要對患者陰道分泌物同時進行滴蟲、霉菌及BV檢測，以更全面的反映患者病原體感染情況。

【關鍵詞】陰道分泌物;病原學檢測;滴蟲;霉菌;BV

【中圖分類號】R711.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0241-02

【Abstract】Objective：to understand the status of vaginal secretions pathogens infection in patients with vaginitis，and timely and accurate detection and analysis of vaginal secretions of these patients to help clinical rational and effective treatment. Methods：the clinical data of patients diagnosed with vaginitis in our hospital from November 2015 to November 2016 were retrospectively analyzed，and their vaginal secretions were collected for routine examination of relevant pathogens. The detection of trichomonas and molds was carried out with physiological saline smear，and BV（bacterial vaginosis）was detected by bv-specific amine test. Results：3863 patients，383 cases were BV positive，the positive rate was 9.91%，fungi were positive in 930 cases，the positive rate was 24.07%，trichomonas was positive in 258 cases，the positive rate was 6.68%. Drop，mold mixed positive in 20 cases，the positive rate was 0.52%;There were 1750 cases in 20-30 years old，the positive rate was 45.30%，1610 cases in 31-50 years old，the positive rate was 40.63%，and there were 503 cases after 51 years old，the positive rate was 13.02%. Conclusion：vaginitis is a common disease endangering the health of women，at the same time，the clinical detection of BV fungi and Trichomonas infection in patients with vaginal secretion，a more comprehensive reflection of pathogens.

【Key words】vaginal secretions;pathogen detection;trichomonas;mold;BV

陰道炎是常見的婦科疾病，具有病因復雜、反復發(fā)作的特點，會對患者的生活質量產(chǎn)生嚴重影響，霉菌、滴蟲及病原菌是導致女性陰道炎的主要病原體。現(xiàn)階段對女性外生殖感染診斷多是采用簡單的措施為主，其中白帶常規(guī)檢查對真菌、滴蟲的正確檢測率相對較高，且其經(jīng)濟成本低，故后期常常將白帶常規(guī)檢查作為婦科疾病的必查方式之一，可因臨床醫(yī)學水平的發(fā)展，白帶常規(guī)檢查已經(jīng)無法滿足臨床的需求。伴隨著我們目前經(jīng)濟、科技的進步，人們的思想日益開放化，使婦科疾病發(fā)生率日益增加。但因臨床抗菌藥物的不合理使用范圍的增多，病原菌的耐藥性逐漸增加，使治療難度增大?；诖?，在現(xiàn)代陰道炎致病原因、敏感的藥物治療情況，研究以3863例陰道炎患者為研究對象，對其陰道分泌物進行病原體分析，旨在為臨床診斷及治療提供更準確的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年11月至2016年11月診斷為陰道炎患者的臨床資料，患者年齡在16-67歲，平均年齡區(qū)間（41.56±1.36）歲，將患者中伴有性病、血液疾病者排除，納入以陰道異常瘙癢且伴有異常性分泌物多表現(xiàn)者。

1.2 方法陰道用藥或灌洗之前采集標本，避開患者月經(jīng)期，且3d內(nèi)無性交;于患者陰道后穹窿位置，通過無菌棉拭子進行采集，之后將采集的分泌物置于2個無菌管內(nèi)，加入1ml無菌鹽水到一支無菌管內(nèi)，檢測滴蟲和念珠菌;另一支無菌管不加無菌鹽水，而是采用BV快速檢測，之后全部標本采集完成后30min內(nèi)送至檢驗科進行檢驗，其中滴蟲及霉菌檢測采用生理鹽水涂片進行檢測，即陰道分泌物加入生理鹽水，直接涂片鏡檢，低倍視野尋找滴蟲，高倍視野尋找霉菌，均在20個視野以上，檢出者即為陽性。BV快速檢測采用安圖生物技術有限公司生產(chǎn)的BV快速檢測試盒進行檢測，嚴格按照試劑說明書正規(guī)操作，試劑檢測窗由黃色變?yōu)榧t色即判定BV陽性，顏色無明顯變化為陰性。

2.結果

2.1不同月份陰道炎患者病原體檢測結果

3863患者中，共檢出BV陽性383例，陽性率為9.91%，霉菌陽性930例，陽性率為24.07%，滴蟲陽性258例，陽性率為6.68%。滴、霉混合陽性20例，陽性率為0.52%。具體病原體檢測結果見表1。

2.2不同年齡陰道炎患者病原體檢測結果

3863例不同年齡階段的患者，其中20-30歲有1750例，31-50歲有1610例，51歲以后有503例。其中20-30歲：BV檢測陽性792例、陽性率45.26%，滴蟲陽性20例、陽性率1.14%，霉菌陽性780例、陽性率44.57%，滴霉混合陽性158例、陽性率9.03%;31-50歲：BV檢測陽性725例、陽性率45.03%，滴蟲陽性40例、陽性率2.48%，霉菌陽性708例、陽性率43.98%，滴霉混合陽性137例、陽性率8.51%;51歲以上：BV檢測陽性226例、陽性率44.93%，滴蟲陽性32例、陽性率6.36%，霉菌陽性221例、陽性率43.94%，滴霉混合陽性24例、陽性率4.77%。

3.討論

從生理學角度而言，女性陰道是一個寄生多種細菌的閉合體腔，陰道內(nèi)寄生多種細菌，各種細菌之間保持著協(xié)調(diào)的平衡關系，一旦這種微環(huán)境受到破壞，則會引發(fā)疾病，比如：陰道炎.而女性陰道炎癥中最常見的有細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，其中細菌性陰道炎主要由陰道加德納氏菌及一些厭氧菌混合感染所致，是最常見的婦科疾病;霉菌會引起霉菌性陰道炎。不同年齡階段的感染發(fā)生率也不同，一般感染幾率保持在15%-65%之間，其中細菌性陰道炎相對比滴蟲、假絲酵母菌的感染率，其的發(fā)生概率高至55%左右，但大多數(shù)患者都沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果治療不及時，還會引發(fā)盆腔炎、羊水感染等并疾病，大大提高了HIV和宮頸癌患病的概率。根據(jù)本次研究，其中20-30歲年齡范圍內(nèi)的患者發(fā)生陰道炎的概率更高，這也與目前的社會開放、思想升華等理念有關;而31-50歲階段的患者，此時女性患者已經(jīng)邁入成熟期，此時他們的雌性激素水平升高，加之性生活、月經(jīng)、分娩等影響，女性的宮頸陰道受損嚴重，炎癥發(fā)生概率更高，且相對比其他月份，11-3月的發(fā)病率更高，這多與不同月份的氣候變化有關。念假絲酵母菌作為引起珠菌性陰道炎的主要條件性病原體，大約有75%的女性在一生中均會患得陰道炎疾病一次，多是由于念珠菌外陰陰道感染引發(fā)，而45%的女性都會出現(xiàn)陰道炎復發(fā)的情況。近年來，伴隨著抗生素、腎上腺皮質類固醇等藥物的廣泛性使用，無論是哪一類型的陰道炎發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。根據(jù)本次統(tǒng)計表明，陰道炎在冬季發(fā)生概率相對比其他三季的概率更高，是因為冬季天氣的寒冷，機體抵抗有所下降，導致陰道炎患病率和復發(fā)率提高，雖然從外表來講，她們的身體看起來較好，穿著厚衣服，但是機體內(nèi)部已經(jīng)被病菌入侵。除此之外，部分地區(qū)屬于潮濕氣候，這也是引起陰道炎高發(fā)的主要因素之一;而支原體是一種原核微生物，其介于細菌和病毒之間，沒有細胞壁、可塑性、可過濾性，由此可知，導致患者不育的機制主要是支原體具有粘附精子的關心，導致精子活動受限，加之支原體可以產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣的物質，其對于精子和卵子結合的過程具有抑制作用，故無法讓女性懷孕;另外因支原體無細胞壁的緣故，一般情況下的抗生素（頭孢）不敏感性強，所以對于菌體蛋白合成的抗生素影響較大，所以臨床治療多事采用大環(huán)內(nèi)脂、四環(huán)素等藥物治療。衣原體作為原核細胞中常見微生物之一，其既寄居在細胞中，具有獨特的發(fā)育周期，所以在衣原體泌尿生殖道感染治療中，多是采用四環(huán)素的藥物治療，而抗沙眼衣原體使用喳諾酮類藥物治療。

本研究中對陰道炎的感染相關因素進行分析可知，三種陰道炎疾病與季節(jié)、年齡存在一定的聯(lián)系。臨床有相關數(shù)據(jù)顯示：人類免疫缺陷病毒中滴蟲感染是主要的誘因之一，不同類型的陰道炎疾病的感染概率不同。冬季滴蟲檢出率相對低一些，不能確定為感染率低，多半原因是天氣冷，檢測方法上局限，建議冬季檢測滴蟲在檢測方法上有所選擇，以提高檢出率。滴蟲及毒菌檢測陽性可作為確診性實驗，但BV快速檢測陽性不能確診細菌性陰道炎，得排除其它原因所致假陽性。所有實驗陰性不能排除相應疾病?？傊幍姥资俏：D女健康的常見疾病，臨床上要對患者陰道分泌物同時進行滴蟲、霉菌及BV檢測，以更全面的反映患者病原體感染情況。

參考文獻

[1]王秀娟，岳東雷.陰道加德納菌與陰道炎的關系，上海醫(yī)學檢驗雜志，1997，2（12）

[2]盧慶文，孫胤，陳守勤.2463例陰道炎患者陰道分泌物病原學檢測結果分析，中國婦幼保健第2008年第23卷

[3]馬玉楠.細菌性陰道病及其診斷，中華檢驗醫(yī)學雜志，2000.5（23）;303