門診抗菌藥物處方點評與不合理用藥處方研究

朱華林

【摘? 要】目的：對門診抗菌藥物處方進(jìn)行點評并統(tǒng)計分析不合理用藥處方的原因。方法：對本中心門診2017年12月至2018年12月所開具的抗菌藥物處方每月抽取200張，共2600張抗菌藥物處方作為調(diào)查對象，統(tǒng)計各類抗菌藥物使用次數(shù)、不合理處方例數(shù)及其對應(yīng)原因。結(jié)果：2600張門診抗菌藥物處方中頭孢菌素類藥物的總使用次數(shù)最多為1661次，總占比63.88%;遠(yuǎn)高于余下的抗菌藥物的使用次數(shù)，P<0.05。其中有272張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠淼那闆r，總占比10.46%，合格抗菌藥物處方總占比89.54%。不合理用藥原因中用藥方案不當(dāng)共191例占比最高（與總抽查處方、不合理用藥處方的占比分別為：7.35%、70.22%），與其他不合理用藥原因差異較大，P<0.05。結(jié)論：門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等的學(xué)習(xí)，牢固掌握各類抗菌藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)相關(guān)知識，同時加強(qiáng)與患者的溝通并結(jié)合診斷后開具處方，確保開具處方安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

【關(guān)鍵詞】門診處方;抗菌藥物;處方點評;不合理用藥

【中圖分類號】R95????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0294-02

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，并明確指出二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科要在2020年以前設(shè)立以收治細(xì)菌真菌感染為主要疾病的感染病區(qū)或醫(yī)療組;各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立規(guī)范合理的培訓(xùn)考核制度，經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師，才能授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)，不得單純依據(jù)醫(yī)師職稱授予處方權(quán)限^[1]?？梢娍咕幬镌谂R床上的合理應(yīng)用受到極大的重視，本文特此抽查了本中心門診2017年12月至2018年12月所開具的抗菌藥物處方每月抽取200張，共計2600張抗菌藥物處方作為調(diào)查對象，統(tǒng)計不合理用藥并進(jìn)行點評。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究樣本為本中心門診2017年12月至2018年12月所開具的抗菌藥物處方每月抽取200張，共計2600張抗菌藥物處方?？咕幬锾幏骄凑铡短幏焦芾磙k法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)的藥事管理法規(guī)的要求，開展抗菌藥物處方用藥的合理性點評，并對點評結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2方法

統(tǒng)計2600張納入研究的抗菌藥物處方當(dāng)中的抗真菌類、青霉素類、頭孢菌素類、林可酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、硝基咪唑類、氨基糖苷類、復(fù)方B-內(nèi)酰胺酶抑制劑類等抗菌藥物的使用次數(shù)，并計算對應(yīng)藥物的占比。統(tǒng)計抗菌藥物處方中的所有不合理處方并計算其占比，同時對重復(fù)用藥、無指征用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥方案不當(dāng)及用藥療程不當(dāng)?shù)扔盟幉缓侠碓蜻M(jìn)行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本研究展開借助版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所需數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并進(jìn)行加強(qiáng)分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用（）、（%）進(jìn)行表示，組間差異檢驗用t進(jìn)行表示，X²用于組間數(shù)據(jù)的比較，P<0.05代表統(tǒng)計學(xué)意義構(gòu)成。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計各類抗菌藥物的應(yīng)用情況及其占比

調(diào)查結(jié)果顯示在本次抽查的2600張門診抗菌藥物處方中，頭孢菌素類藥物的總使用次數(shù)最多為1661次，總占比63.88%;遠(yuǎn)高于余下的抗菌藥物的使用次數(shù)，P<0.05。見下表1。

2.2統(tǒng)計不合理抗菌藥物處方原因及其占比

調(diào)查結(jié)果顯示在本次抽查的2600張門診抗菌藥物處方里，有272張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠淼那闆r，總占比10.46%，合格抗菌藥物處方總占比89.54%。不合理用藥原因中用藥方案不當(dāng)共191例占比最高（與總抽查處方、不合理用藥處方的占比分別為：7.35%、70.22%），與其他不合理用藥原因差異較大，P<0.05。見下表2。

3 討論

抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不含治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物和有抗菌作用的中藥制劑^[2]。按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，對抗菌藥物處方開展合理用藥點評，分析不合理用藥的原因就顯得尤為重要。

本文表1數(shù)據(jù)顯示：頭孢菌素類藥物的總使用次數(shù)最多為1661次，總占比63.88%;遠(yuǎn)高于余下的抗菌藥物的使用次數(shù)，P<0.05。提示可能與患者的認(rèn)知和醫(yī)患間的溝通有關(guān)，部分患者誤以為越新越貴的抗菌藥物效果越好，未意識到耐藥性的問題，若新抗菌藥物研制出前就產(chǎn)生耐藥性將面臨無藥可醫(yī)的局面。因此醫(yī)師在與患者溝通時應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的合理使用原則以及抗菌藥物耐藥性的問題，幫助糾正患者的錯誤認(rèn)知，在診療工作嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。

本文表2數(shù)據(jù)顯示：抽查的2600張?zhí)幏嚼锕灿?72張存在用藥不合理的情況，總占比10.46%，合格抗菌藥物處方總占比89.54%。不合理用藥原因中用藥方案不當(dāng)共191例占比最高（與總抽查處方、不合理用藥處方的占比分別為：7.35%、70.22%），與其他不合理用藥原因差異較大，P<0.05。提示醫(yī)師在在開具抗菌藥物處方前應(yīng)對門診中的各類抗菌藥物的療效、價格、安全性及細(xì)菌耐藥性了解充分，嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)要求，并根據(jù)患者的實際情況配以合理的抗菌藥物，降低用藥不合理的發(fā)生率，提高用藥安全。

對此我們應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)門診抗菌藥物處方使用合理性：①藥師應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高個人業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，熟練掌握相關(guān)藥學(xué)及其管理知識^[3]。組織臨床醫(yī)師和藥師共同參與學(xué)習(xí)門診處方相關(guān)法律法規(guī)。②藥物配發(fā)期間，藥師必須結(jié)合所掌握的專業(yè)知識以及患者的實際情況，加強(qiáng)處方的審核工作^[4]。此外，藥師還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方點評工作，及時對點評結(jié)果做出反饋。

綜上所述，我院門診處方抗菌藥物使用合理性有待進(jìn)一步提升，尤其是針對用藥不適宜處方、不規(guī)范處方兩方面應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點改進(jìn)，以便更好的提升門診處方質(zhì)量，保證臨床用藥合理性。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 臺磊. 898張門診抗菌藥物處方點評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（11）：146-147+150.

[2]????? 2012年4月24日中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

[3]????? 李曉玲.某院15000張門診抗菌藥物處方點評及其不合理用藥原因分析[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（02）：223-225.

[4]????? 繆旭敏，曹童.醫(yī)院開展專項處方點評對門診藥房抗菌藥物處方質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（02）：3807-3808.